Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de colectomía subtotal e ileostomía mediante laparoscopia

2 septiembre 2024

AUTORES

Marta Ojeda Caparrós. Graduado en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en Enfermería. Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
Álvaro Moreno Gómez. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Paciente de 18 años que cuenta con colitis ulcerosa ultrarefractaria, más concretamente de tipo pancolitis. Por este motivo acude a quirófano para la realización de una colectomía subtotal con ileostomía mediante laparoscopia.

Es independiente para las actividades básicas de la vida diaria y cuenta con un tratamiento con diferentes fármacos para poder minimizar los síntomas y ayudar a mejorar su calidad de vida. No tiene alergias, no fuma, no bebe alcohol ni consume sustancias tóxicas, pero su dieta está restringida por su patología.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, laparoscopia, colectomía, colitis ulcerosa.

ABSTRACT

An 18-year-old patient with ultrarefractory ulcerative colitis, specifically pancolitis, is undergoing a subtotal colectomy with ileostomy via laparoscopy.

He is independent in performing basic daily activities and is on various medications to minimize the aforementioned symptoms and improve his quality of life. He has no allergies, does not smoke, drink alcohol, or use toxic substances, but his diet is restricted due to his condition.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, laparoscopy, colectomy, ulcerative colitis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Acude a quirófano un paciente de 18 años debido a una colitis ulcerosa ultrarefractaria para la realización de una colectomía subtotal con ileostomía mediante laparoscopia. Esta patología tiene como consecuencia la generación de úlceras en el intestino grueso¹. Los síntomas que sufren de forma más común los pacientes son diarrea, dolor en el abdomen y en el recto, pérdida de peso o fatiga¹.

Este paciente cuenta concretamente con pancolitis, que se trata de un tipo de colitis ulcerosa que afecta a todo el intestino grueso y es el tipo con peor pronóstico².

El paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. No presenta alergias, no fuma, no bebe alcohol ni toma tóxicos, aunque su dieta se encuentra limitada por ciertos alimentos debido a su patología. Conoce su enfermedad, es colaborador, aunque se encuentra nervioso e intranquilo debido a la situación.

El paciente sigue el siguiente tratamiento actualmente:

Metilprednisolona: un comprimido cada 24h.
Metoclopramida: un comprimido si precisa.
Mesalazina: un comprimido cada 24h.
Omeprazol: un comprimido cada 24h.
Calcio: un comprimido cada 24h.
Colecalciferol: un comprimido cada 24h.
Paracetamol: un comprimido si precisa.
Metamizol: un comprimido si precisa.
Ácido fólico: un comprimido cada 24h.
Fortimel: uno cada 24h.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos:

Diagnóstico actual de colitis ulcerosa ultrarefractaria, de tipo pancolitis.
Ingresos repetidos en urgencias por brotes sintomáticos.
Infección en 2022 por Clostridioides difficile.
Infección en 2022 por Aeromonas hydrophilia a levofloxacino.

Intervenciones quirúrgicas anteriores: no.

Medicación actual:

Metilprednisolona: un comprimido cada 24h.
Metoclopramida: un comprimido si precisa.
Mesalazina: un comprimido cada 24h.
Omeprazol: un comprimido cada 24h.
Calcio: un comprimido cada 24h.
Colecalciferol: un comprimido cada 24h.
Paracetamol: un comprimido si precisa.
Metamizol: un comprimido si precisa.
Ácido fólico: un comprimido cada 24h.
Fortimel: uno cada 24h.

Alergias: no conocidas.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Valoración del estado general del paciente: cuenta con un color de piel normal, se encuentra hidratado, presenta el abdomen depresible y sin dolor a la palpación. Se encuentra nervioso pero es colaborador y acepta la situación.
Auscultación cardiorrespiratoria: no se encuentra ninguna alteración.
Inspección general:
Inspección de la zona quirúrgica: se comprueba que se encuentra limpia y rasurada adecuadamente, ya que va a ser una zona con riesgo de infección durante la cirugía.
Observar durante la cirugía que el paciente se encuentra correctamente sujeto mediante diferentes tipos de sujeciones, la manta térmica se encuentra adecuadamente y el paciente tiene los ojos protegidos.
Valoración de la tensión arterial (TA): se realiza una toma de TA antes de la cirugía y durante toda la duración de la misma. La TA está en un rango de normalidad (124/76) y el paciente se encuentra adecuadamente.
Valoración de la saturación de oxígeno (SatO2): el resultado también se encuentra dentro del rango normal (99%).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

AS: resultados dentro de los parámetros normales.
TC ABDOMINAL Y PÉLVICO:
ECG: no se encuentran alteraciones.
TEST AG COVID: negativo.

EVOLUCIÓN:

El paciente está informado tanto de la cirugía como de los riesgos y de su recuperación, por lo que el consentimiento informado está firmado.

Con respecto a la preparación preoperatoria, al paciente se le ha administrado lorazepam 1 mg sublingual 1 hora antes de la intervención, ha seguido la dieta absoluta recomendada (ayunas tanto de líquidos 6 horas antes como de sólidos 2 horas antes), se le ha rasurado la zona quirúrgica (en este caso el abdomen) y se le ha administrado un enema.

Por último se ha comprobado que se le ha administrado una de las dos dosis totales de amoxicilina/clavulánico 2 g para prevenir el riesgo de infección.

Durante la cirugía mantiene todas las constantes dentro de los rangos normales y todo se desarrolla correctamente.

Al terminar la cirugía el paciente cuenta con una herida quirúrgica que se cura con clorhexidina y se protege con un apósito. Se encuentra tranquilo al despertar de la anestesia y sus constantes continúan manteniéndose adecuadamente. Se traslada a su respectiva planta quirúrgica para la recuperación.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se valoran las 14 necesidades básicas, las cuales algunas se encuentran alteradas³:

Respirar normalmente:

Intubación endotraqueal: debido a la anestesia general.
Tipo de respiración: ventilación mecánica.
Permeabilidad de la vía aérea.
Frecuencia respiratoria: normal.
SatO2: normal.

Alimentarse e hidratarse adecuadamente:

Dieta absoluta: esto forma parte de la preparación prequirúrgica.

Eliminar por todas las vías corporales:

Presenta sonda vesical.
Porta ileostomía a su marcha de quirófano.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Situación actual: encamado.
Nivel funcional para la actividad/movilidad actualmente: dependiente.
Nivel habitual en su vida diaria: bueno.

Dormir y descansar:

Nivel para las ABVD: bueno.

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: no hay alteración observada.

Mantener la temperatura corporal adecuando ropa y ambiente:

Medición temperatura: normal.
Recursos para mantener la temperatura: manta térmica.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Higiene personal: adecuada.
Valoración de MII: adecuada.
Herida quirúrgica en abdomen a su marcha.
Mantenimiento de la asepsia: higiene de la zona quirúrgica y limpieza con clorhexidina alcohólica al 2%.
Acondicionamiento del ambiente: esterilización de todos los materiales quirúrgicos y el campo quirúrgico.

Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Estado de ánimo: tranquilo.
Conocimientos sobre su estado de salud: adecuado.
Adhesión al tratamiento: adecuada.
Medidas de seguridad ambientales: sujeciones, esterilidad del campo quirúrgico y el instrumental quirúrgico, asepsia de la zona quirúrgica, protección ocular.
NAMC.
Nivel de conciencia: inconsciente.
Anestesia general.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores: no hay alteración observada.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no hay alteración observada.

Percepción actual de su enfermedad: aceptación.
Le da importancia a su salud y bienestar.

Ocuparse para que su labor tenga un sentido de relación personal: no hay alteración observada

Actividad actual: estudiante.
Deseo de realización.

Participación en actividades recreativas: no hay alteración observada.

Realiza actividades recreativas: a veces presenta dificultades por su sintomatología.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no hay alteración observada.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC:

Los diagnósticos enfermeros⁴ son cuatro:

[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria (necesidad 7: temperatura): susceptible de sufrir un descenso accidental de la temperatura corporal central por debajo de 36ºC/96,8ºF que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud. R/c temperatura ambiental <21ºC/69,8ºF, personas que reciben anestesia por un período > 2 horas, puntuación > 1 según la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA).
NOC: [0800] Termorregulación:

Indicadores:

[80018] Disminución de la temperatura cutánea. En la escala 14 nos encontramos en un nivel 5 (ninguno) y queremos mantenernos en ese nivel.
[80020] Hipotermia: en la escala 14 nos encontramos en un nivel 5 (ninguno) y queremos mantenernos en ese nivel.
NIC: [3902] Regulación de la temperatura: perioperatoria:

Actividades: identificar los factores de riesgo del paciente de experimentar anomalías de la temperatura corporal, aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p, ej., calentamiento mediante aire forzado), minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico, cuando sea posible, proporcionar soluciones de irrigación caliente o fría, según el caso, calentar o enfriar los líquidos i.v., según corresponda.

[00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria (necesidad 9: evitar peligros/seguridad): susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud. R/c disminución de la fuerza muscular, superficie de apoyo rígida, personas en posición de Trendelemburg, personas que sufren intervención quirúrgica > 1 hora, anestesia general, inmovilización y alteraciones sensoperceptivas debidas a la anestesia.
NOC: [1902] Control del riesgo:

Indicadores:

[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas. En la escala 13 nos encontramos en el nivel 5 (siempre demostrado) y queremos mantener ese nivel
[190205] Adapta las estrategias del control del riesgo. En la escala 13 nos encontramos en el nivel 5 (siempre demostrado) y queremos mantener ese nivel.
NIC: [2920] Precauciones quirúrgicas:

Actividades: controlar los accesorios específicos para la posición quirúrgica requerida (p.ej., soportes, estribos, sujeciones), ayudar en la transferencia del paciente, evitando cualquier exposición innecesaria y los escalofríos.

[00004] Riesgo de infección (necesidad 9: evitar peligros/seguridad): susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. R/c deterioro de la integridad cutánea, procedimiento invasivo.
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas:

Indicadores:

[110113] Integridad de la piel. En la escala 01 nos encontramos en el nivel 1 (gravemente comprometido), y queremos llegar al nivel 0 (no comprometido)
[110116] Lesiones de la mucosa. En la escala 01 nos encontramos en el nivel 1 (gravemente comprometido), y queremos llegar al nivel 0 (no comprometido)
[110125] Abrasión corneal. En la escala 14 nos encontramos en el nivel 5 (ninguno) y queremos mantener ese nivel.

NIC:

[6540] Control de infecciones:

Actividades: limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes, enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado, usar guantes estériles según corresponda, limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano apropiado, rasurar y limpiar la zona como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía, administrar un tratamiento antibiótico cuando se adecuado.

[0480] Cuidados de la ostomía:

Actividades: aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, vigilar la curación del estoma y la adaptación al equipo de ostomía.

[00146] Ansiedad (necesidad 9: evitar peligros/seguridad): respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia. M/p nerviosismo, expresa angustia y r/c personas en el período perioperatorio.

NOC: [12110] Nivel de miedo:

Indicadores:

[121005] Inquietud. En la escala 14 nos encontramos en un nivel 3 (moderado) y queremos llegar al nivel 5 (ninguno).
[121031] Temor verbalizado. En la escala 14 nos encontramos en un nivel 3 (moderado) y queremos llegar al nivel 5 (ninguno).

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento:

Actividades: utilizar un enfoque sereno, tranquilizador, tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores

BIBLIOGRAFÍA

Faubion W. Colitis ulcerosa- Síntomas y causas [Internet]. Mayoclinic; 2023 [Citado 29/07/2024]. Disponible en: Colitis ulcerosa – Síntomas y causas – Mayo Clinic
Lichtenstein GR, Abreu MT, Cohen R, Dendrinos K. Ulcerative colitis: epidemiology, diagnosis, and management. Inflamm Bowel Dis. 2005 Oct;11(10):937-57. [Citado 30/07/2024] Disponible en: https://academic.oup.com/ibdjournal/article/11/10/937/4685938
Bellido-Vallejo JC, Lendínez-Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1ª edición. [Internet]. Jaén: Ilustre colegio Oficial de Enfermería de Jaén; [Consultado el 29/07/2024]. Disponible en: CUADERNO OK:Maquetación 1.qxd (index-f.com)
NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification [Internet]. 2024 [citado 2024 Jul 28]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/nec