Caso clínico: epistaxis en un paciente en tratamiento con anticoagulantes orales y antecedentes cardiorespiratorios

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  2. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  5. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  6. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.

 

RESUMEN

La hemorragia exteriorizada por fosas nasales se denomina epistaxis, y su manejo debe realizarse tras el análisis del caso y factores de riesgo que presenta la persona afectada. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de epistaxis en un paciente en tratamiento con anticoagulantes, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, epistaxis

ABSTRACT

Externalized bleeding from the nostrils is denominated epistaxis, and its management must be carried out after analysis of the case and risk factors presented by the affected person. The aim of this article is to analyze a clinical case of epistaxis in a patient treated with anticoagulants, in order to draw up a nursing care plan, after having reviewed the literature using the available search engines. Finally, the care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnostics, epistaxis.

INTRODUCCIÓN

Se denomina epistaxis a la hemorragia con exteriorización por fosas nasales, que puede ser debido a múltiples factores. En todos los episodios de epistaxis es necesario realizar un correcto análisis del caso y de los factores de riesgo que presenta el paciente, incluyendo los antecedentes personales y la medicación prescrita. Pueden clasificarse en dos categorías:

  • La epistaxis severa, siendo necesario taponamiento posterior, con hemoglobina por debajo de 10g/dl. Es preciso identificar el punto de sangrado mediante endoscopia, seguido con cauterización.
  • La epistaxis crítica, con hemoglobina por debajo de 8g/dl se considera una situación de urgencia, ya que puede evolucionar en un shock hemorrágico. Es preciso aplicar un taponamiento posterior inmediato con catéter de doble balón1.

 

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de un varón que acude al servicio de urgencias por un episodio de epistaxis, con el fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Gracias a la valoración de Virginia Henderson, las 14 necesidades básicas del paciente son analizadas, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

Se revisa información contenida en bases de datos abiertos (Cuiden, Pubmed, Scielo y Google Scholar) utilizando operadores booleanos AND, OR y las palabras clave antes citadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 83 años que acude al servicio de Urgencias por epistaxis desde las 19h del día de hoy por lo que se ha autoadministrado Epistaxol sin que cediera la hemorragia en domicilio.

Antecedentes personales:

  • Dilatación de aorta ascendente.
  • Bronquiectasias basales bilaterales.
  • Divertículo de Zenker.
  • Asma intrínseca.
  • FA paroxística con angor secundario en ’10, sin recurrencias.
  • Controles por dilatación de aorta ascendente y afectación.
  • HTA leves.
  • ECOc Oct ’20: Raíz aórtica 38 mm, tubular 41 mm, grad VAo 26 /13 mmHg), mitral medio 2,5 mmHg, FEVI conservada, normopresión pulmonar.
  • Intervenciones quirúrgicas:
    • Insuficiencia venosa crónica.
    • Fractura de húmero izquierda.
    • Prostatectomía.
    • Lesiones en cuerdas vocales inflamatorias.

 

Medicación actual:

  • Omeprazol 20mg 1-0-0
  • Exforge 5/160 mg 1-0-0
  • Cardyl 20mg 1-0-0
  • Trangorex 200mg 1-0-0
  • Xarelto 20mg 1-0-0
  • Paracetamol 650 mg 1-0-0
  • Adventan 1 mg/g 50g emulsión.

 

Exploración por otorrinolaringología:

Se visibiliza punto sangrante visible en rinoscopia anterior. No sangrado posterior. Hay presencia de coágulos. Orofaringe eritematosa sin hipertrofia amigdalar.

Tratamiento:

  • Cauterización de punto sangrante.
  • Taponamiento nasal bilateral.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICA DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Tensión Arterial: 153/57 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 67 p.m.
  • Saturación de Oxígeno: 97%.
  • Ligera dificultad para respirar debido a los coágulos presentes.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Paciente consciente y orientado.
  • Normocoloreado y normohidratado.
  • Buen estado general.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Parcialmente dependiente.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • No valorable en este momento.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • No precisa medicación para garantizar el buen descanso, duerme 9 horas diarias.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Bien vestido.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Afebril.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Piel muy fina, bien hidratada.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Debido al sangrado se habían aplicado bolas de algodón y elevado la nariz, ambos conceptos erróneos en el tratamiento de la epistaxis.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • Presenta ligera dificultad en la comunicación, expresando gran nerviosismo por el episodio.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • Expresa que utilizó los medios que tenía en casa para frenar la hemorragia, pensando que lo mejor era utilizar algodón, sin darse cuenta de que las fibras que desprende ese material podrían no ser las mejores para ello.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • Jubilado.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Autogestión ineficaz de la salud (00276) relacionado con dificultad para gestionar el régimen terapéutico de la epistaxis, manifestado por exacerbación de los signos y síntomas de la enfermedad.

NOC:

  • Creencias sobre la salud (1700).
  • Creencias sobre la salud: percepción de recursos (1703).

 

NIC:

  • Asesoramiento (5240).
  • Apoyo en la toma de decisiones (5250).
  • Facilitar la autorresponsabilidad (4480).
  • Orientación en el sistema sanitario (7400).

 

Conocimientos deficientes (00126) relacionados con la interpretación errónea de la información, manifestado por seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC:

  • Conocimiento: conducta sanitaria (1805).
  • Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda (1844).

 

NIC:

  • Manejo de la conducta (4350).
  • Modificación de la conducta (4360).
  • Disminución de la hemorragia (4020).
  • Disminución de la hemorragia: epistaxis (4024).

 

Ansiedad (00146) relacionado con el estado de salud y sensación de muerte inminente, manifestado por verbalización de las preocupaciones.

NOC:

  • Nivel de ansiedad (1211).
  • Autocontrol de la ansiedad (1402).

 

NIC:

  • Disminución de la ansiedad (5820).
  • Mejorar el afrontamiento (5230).

 

Riesgo de aspiración (00039) relacionado con la presencia de sangre en la orofaringe.

NOC:

  • Control del riesgo: aspiración (1935).
  • Estado cardiopulmonar (0414).

 

NIC:

  • Monitorización respiratoria (3350).
  • Aspiración de las vías aéreas (3160).

 

CONCLUSIÓN

Tras la evaluación del caso clínico y del plan de cuidados de enfermería se procede al alta médica, con las siguientes indicaciones:

  • Dacortin 30 mg; 1 comprimido cada día durante 5 días y suspender.
  • Algidol 1 comprimido cada 8 horas durante 5 días.
  • Beber agua abundante.
  • Mantener taponamiento nasal durante 2 días y retirada en su centro de salud.
  • Control por médico de atención primaria.
  • Si empeoramiento; vuelve a sangrar, mareos o alteración del estado general; acudir de nuevo al servicio de Urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Koskinas, I, Terzis, T, Georgalas, C et al. Posterior epistaxis management: review of the literature and proposed guidelines of the hellenic rhinological-facial plastic surgery society. Eur Arch Otorhinolaryngol; 2023.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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