Terapia descongestiva compleja y terapias complementarias en la reducción del linfedema postmastectomía

 

AUTORES

1. María de los Ángeles Alarcón Rosales. Maestra en Ciencias de Enfermería, Directora de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Durango, México. Diplomada en Abordaje Interprofesional en Linfedema Primario y Secundario. México.
2. Cecilia Ramírez Ochoa Martha. Maestra en Ciencias de Enfermería, Secretaria Académica de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Durango, México. Diplomada en Abordaje Interprofesional en Linfedema Primario y Secundario. México.
3. Mónica Gallegos Alvarado. Doctora en Ciencias de Enfermería, Creadora y Responsable del Programa de Cuidado de Enfermería en Mastectomía por Cáncer de Mama (PROCUIDEM). Profesor Titular de Pregrado y Jefe de la División de Estudios de Posgrado, Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango. Durango, México.
4. Sofía Elena Pérez Zumano. Doctora en Ciencias de Enfermería. Coordinador en la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma de México.

 

RESUMEN

El linfedema es una complicación frecuente en mujeres sometidas a mastectomía, caracterizada por la acumulación de líquido intersticial en el miembro superior afectado, lo que impacta negativamente la calidad de vida. La terapia descongestiva compleja (TDC) es el tratamiento de primera línea para su manejo; sin embargo, la integración de terapias complementarias puede mostrar beneficios adicionales.

El objetivo fue analizar la evidencia científica sobre la eficacia de la combinación de TDC con terapias complementarias frente a la TDC aislada en la reducción del linfedema postmastectomía.

Este estudio analiza la evidencia científica sobre la eficacia de la combinación de TDC con otras terapias complementarias en comparación con el tratamiento exclusivo con TDC en la reducción del linfedema en mujeres mastectomizadas.Para ello, se realizó una revisión sistemática en bases de datos como PubMed, SciELO y Google Académico, empleando descriptores y operadores booleanos (AND, OR) para seleccionar 10 manuscritos que cumplieron con los criterios de rigor metodológico. Los resultados muestran que la TDC sola reduce significativamente el edema (aprox. 15%) y mejora la calidad de vida. No obstante, la adición de terapias complementarias mostró beneficios superiores: el ejercicio físico reportó reducciones de hasta el 61% en la circunferencia del miembro; la moxibustión y acupuntura mejoran el rango de movimiento y el alivio subjetivo del edema; y la electroterapia (ultrasonido y corrientes farádicas) mejoró significativamente el manejo del dolor y el volumen. Conclusión: La evidencia sugiere que la combinación de TDC con terapias complementarias es una estrategia efectiva y beneficiosa para el bienestar integral, aunque se requieren ensayos aleatorios de mayor escala para consolidar su implementación clínica personalizada.

PALABRAS CLAVE

Linfedema, cáncer de mama, terapia descongestiva compleja.

ABSTRACT

Lymphedema is a common complication in women undergoing mastectomy, characterized by the accumulation of interstitial fluid in the affected upper limb, which negatively impacts quality of life. Complex Decongestive Therapy (CDT) is the first-line treatment for its management; however, the integration of complementary therapies may provide additional benefits.

The objective was to analyze the scientific evidence on the efficacy of combining CDT with complementary therapies versus isolated CDT in the reduction of postmastectomy lymphedema. This study analyzes the scientific evidence regarding the efficacy of the combination of CDT with other complementary therapies compared to exclusive CDT treatment in reducing lymphedema in post-mastectomy women. To this end, a systematic review was conducted in databases such as PubMed, SciELO, and Google Scholar, using search descriptors and Boolean operators (AND, OR) to select 10 manuscripts that met the criteria for methodological rigor.

The results show that CDT alone achieves a significant reduction in edema (approx. 15%) and improves quality of life. Nevertheless, the addition of complementary therapies showed superior benefits: physical exercise reported reductions of up to 61% in limb circumference; moxibustion and acupuncture improved range of motion and subjective relief of edema; and electrotherapy (ultrasound and faradic currents) significantly improved pain management and volume.

Conclusion: The evidence suggests that the combination of CDT with complementary therapies is an effective and beneficial strategy for integral well-being, although larger-scale randomized trials are required to consolidate its personalized clinical implementation.

KEY WORDS

Lymphedema, breast cancer, complex decongestive therapy.

INTRODUCCIÓN

El linfedema (LE) o edema linfático se produce cuando existe una falla en la reabsorción de proteínas de alto peso molecular, las que al permanecer en el intersticio provocan la atracción y retención de agua y electrolitos^1,2; se caracteriza por ser progresivo y crónico y las causas pueden ser multifactoriales, sin embargo su aparición puede ser secundaria a cáncer de mama, relacionado con cirugías y otros tratamientos oncológicos y factores³; cuando el LE es relacionado con el cáncer de mama puede ser una secuela debilitante a largo o corto plazo sumado al tratamiento su incidencia varía entre el 12-35% post-intervención quirúrgica (mastectomía)^4,5.

Existen diversos factores de riesgo asociados a la presencia y agravamiento de LE, entre los que se encuentra la inflamación-infección previa, disección axilar, cirugía del lado de la mano dominante, la obesidad; otros factores de mayor riesgo son el estadio de la enfermedad (más riesgo estadios más altos de cáncer), mujer sometidas a una mastectomía radical modificada (cirugías grandes), disección de los ganglios linfáticos axilares, radioterapia axilar y sobrepeso ^6,7,8. Es probable que existan otros factores de riesgo, como la genética y la anatomía, que se investigan menos⁹.

El linfedema secundario requiere un enfoque multidisciplinario, donde la prevención es clave para mejorar la calidad de vida y reducir complicaciones^10,11. Las estrategias principales incluyen campañas de concientización, capacitación de cirujanos y personal de salud en el manejo linfático, y educación en rehabilitación. Tras una cirugía como cuadrantectomía o mastectomía, es esencial iniciar ejercicios para restaurar la movilidad y prevenir hematomas, seromas, fibrosis e infecciones. Implementar estas medidas optimiza la recuperación y reduce riesgo de linfedema¹¹.

El linfedema no tiene cura, pero su tratamiento requiere un enfoque transdisciplinario. Según Ciiucci,¹² los pacientes con linfedema suelen enfrentar discriminación social y desafíos médicos debido a la progresión de la enfermedad y la limitada efectividad de algunos tratamientos, por lo que requieren atención tanto médica como emocional. El tratamiento óptimo, considerado el «estándar de oro», es la terapia descongestiva compleja (TDC), también denominada terapia física combinada. Consta de dos fases: una intensiva de reducción y otra de mantenimiento¹³.

Sus componentes clave incluyen higiene, cuidado de la piel y pies, drenaje linfático manual (DLM), vendaje multicapa, compresión y ejercicios linfomiocinéticos. Cada sesión dura aproximadamente dos horas^14,15. Además de los aspectos físicos, es fundamental abordar los síntomas subjetivos y la rehabilitación psicosocial dentro de un enfoque multidisciplinario¹⁶. Estudios han demostrado que la fisioterapia contribuye a reducir el volumen de la extremidad afectada y mejora la salud cardiovascular de los pacientes^17,18.

La terapia descongestiva compleja (TDC) se considera como enfoque efectivo que se administra en sesiones regulares con un terapeuta especializado. Sus objetivos incluyen la reducción de la hinchazón, la mejora de la funcionalidad del área afectada y la disminución del riesgo de complicaciones. Este tratamiento requiere un compromiso continuo del paciente para seguir las indicaciones terapéuticas y de autocuidado. Aunque no cura el linfedema, permite controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Se ha demostrado que este tratamiento puede reducir entre un 40% y un 60% el volumen excesivo en pacientes con edema y fóvea¹⁹.

Los avances médicos y tecnológicos permiten identificar terapias innovadoras para el tratamiento del linfedema, optimizando su abordaje y complementando las estrategias existentes. Además, integrar un enfoque holístico resulta fundamental, ya que considera a la persona en su totalidad y no solo los síntomas de la enfermedad. Este enfoque combina tratamientos médicos tradicionales, terapias complementarias, autocuidado y apoyo psicológico, promoviendo un bienestar integral. En este contexto, esta revisión de la literatura tiene como objetivo analizar en la evidencia científica la eficacia de la combinación de TDC con terapias complementarias en comparación con el solo manejo de TDC en la disminución del LE en mujeres mastectomizadas.

METODOLOGÍA

Para dar respuesta a la pregunta se consideró la metodología propuesta por Arksey y O’Malley (citado por Fernández, King y Enríquez)²⁰ los cuales describen cinco fases:

a) Identificación de la pregunta de investigación: se elaboró una pregunta de investigación considerando el modelo PICOT, que fue el punto de partida para delimitar los objetivos y delimitar el marco de literatura a resumir y analizar.

b) búsqueda sistematizada de la evidencia científica: la búsqueda se realizó del 1 de junio al 31 de julio 2023; durante esta etapa se realizaron tres búsquedas, la primera para recoger informaciones sobre las datos epidemiológicos, antecedentes, fisiopatología del CAMA, métodos de diagnóstico y tratamiento; la segunda para la búsqueda resultados para dar respuesta a la pregunta de investigación considerando aquellas evidencias científicas que hiciesen referencia a los tratamientos del linfedema; y una tercera búsqueda en la cual se utilizando filtros en diversas bases de datos como Medline/ PubMed, LILACS, SciELO, Google Académico. Los palabras o términos utilizados como descriptores de búsqueda fueron los: Complex decongestive therapy/ Terapia descongestiva compleja, Complementary therapies/ Terapia complementarias, Breast Neoplasm/Cáncer de mama, Mastectomy/Mastectomía y Lymphedema/ linfedema. En cada una de las bases mencionadas se aplicaron se utilizaron los operadores booleanos AND y OR, con la estrategia siguiente estrategia de búsqueda: Complex decongestive therapy AND Complementary therapies AND lymphedema, Breast Neoplasm AND Mastectomy, lymphedema AND therapy, Complex decongestive therapy AND Complementary therapies, Lymphedema AND CDT. Ver tabla 1.

c) Selección de los estudios: para la selección de los documentos se consideraron los siguientes criterios: a. Criterios de inclusión: mujeres con linfedema secundario a mastectomía, documentos publicados durante los últimos 10 años, en idioma inglés y español; artículos científicos de texto completo y de uso libre tales como meta-análisis, revisiones sistemáticas, guías clínicas, consensos, ensayo clínico aleatorizado, estudios de cohorte, estudio de casos y controles, estudios descriptivos cuantitativos y cualitativos; b. Criterios de exclusión: hombres, artículos no científicos, información de blogs o páginas sociales.

d) Resultados: Las búsquedas iniciales arrojaron un total de 51 referencias en la literatura. Tras la selección de los ensayos clínicos quedaron un total de 20 artículos, de los cuales dos estaban incompletos, duplicados, cero. Por lo tanto, se identificaron un total de 20 referencias únicas en las bases de datos electrónicas buscadas. El proceso de selección de artículos por título redujo el número a 18 estudios potencialmente de interés. Se leyeron los resúmenes de estos 18 artículos, identificándose 18 estudios que cumplieron con los criterios de selección. Después de leer los textos completos de estos artículos, que cumplieron los criterios de inclusión, se encontraron solo 18 artículos científicos que cumplían con los criterios de elegibilidad. Sin embargo, se excluyeron dos artículos porque no se centraron exclusivamente en la TDC y terapias complementarias para el linfedema. La estrategia de búsqueda se ilustra en el siguiente diagrama 1.

RESULTADOS

Efectividad de TDC en personas mastectomizadas con linfedema.

Cruz et al.²¹ evaluaron el efecto de la terapia descongestiva compleja (TDC) en 32 mujeres con CaMa con LE secundario a mastectomía radical modificada (MRM) sobre el volumen de la extremidad afectada y la percepción de la calidad de vida (CV). Las observaciones después de 5 sesiones de TDC fueron disminución LE en un 15% de forma significativa (p<0.0005); de igual forma la percepción de CV (“salud global” y “función física”) y algunos síntomas mejoraron de forma significativa. Se concluye que la TDC en LE disminuye el volumen de la extremidad afectada y mejora la percepción de CV; el DLM es una herramienta que mejora la condición de salud de forma integral en mujeres con CaMa y LE secundario a MRM

Park, Lee, Kwon y Seo²² refieren que la TDC es el tratamiento estándar actual para el linfedema relacionado con el cáncer de mama (LRCM), sin embargo, también se ha demostrado que el bloqueo del ganglio centinela (BGS) es efectivo, por tal motivo realizaron un estudio con el propósito de determinar la efectividad del BGS en el tratamiento del LRCM y evaluar su impacto en la calidad de vida (CV) en comparación con la TDC. El estudio fue un ensayo controlado aleatorio, dónde se reclutó un total de 38 pacientes con LRCM y se dividieron aleatoriamente en 2 grupos. El grupo CDT recibió 10 sesiones de tratamiento durante 2 semanas, mientras que el grupo BGS recibió 3 sesiones consecutivas cada 2 semanas. Se midieron los cambios en la circunferencia, el volumen y la bioimpedancia de la extremidad superior al inicio y 2 semanas después del tratamiento, comparando los resultados entre ambos grupos. También se evaluaron las dimensiones de CV y mejora subjetiva.

En ambos grupos, se demostró una reducción significativa en la diferencia de circunferencia entre las extremidades después del tratamiento en comparación con el inicio (P < 0,05), y el grupo BGS también mostró una reducción significativa en la diferencia de volumen entre las extremidades (P < 0,05). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los efectos del tratamiento entre los dos grupos. Los resultados administrados al inicio del estudio y 2 semanas después de cada intervención no mostraron diferencias estadísticamente significativas en los efectos del tratamiento entre TDC y BGS. En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que el BGS es un tratamiento eficaz para el LRCM y podría recomendarse como una alternativa válida a la TDC.

Haghighat, Lotfi, Yunesian, Akbar, Nazemi y Weiss²³ realizaron un estudio en 112 pacientes remitidos a la Clínica de Linfedema del Centro Iraní, donde se compararon dos métodos de tratamiento para el linfedema posmastectomía: Terapia Descongestiva Compleja () y CDT Modificada (TDCM) combinada con Compresión Neumática Intermitente (CIP). Fueron asignados al azar en dos grupos iguales que recibieron TDC diario solo o en combinación con IPC. En los resultados durante la fase intensiva (fase I) del tratamiento, la TDC sola produjo una reducción del volumen medio significativamente mayor que la modalidad combinada (43,1 % frente a 37,5 %; p = 0,036). El volumen de las extremidades medido tres meses después del tratamiento mostró una reducción del volumen del 16,9 % con TDC solo y una reducción del 7,5 % con MCDT más IPC, por lo tanto este estudio demostró que el uso de TDC solo o en combinación con IPC reduce significativamente el volumen de las extremidades en pacientes con linfedema posmastectomía. TDC solo proporcionó mejores resultados en ambas fases de tratamiento.

Gradalski, Ochalek y Kurpiewska²⁴ estudiaron sesenta mujeres posmastectomía con el propósito de comparar la reducción en el volumen del edema en linfedema del brazo posmastectomía más avanzado utilizando dos métodos: vendaje de compresión (CB) y ejercicios físicos versus el mismo tratamiento aumentado por 30 minutos adicionales drenaje linfático Manual (método Vodder II, TDC). Las mujeres posmastectomía fueron asignadas aleatoriamente al grupo CB o al grupo TDC. De ellas, 51 mujeres (26 dentro del grupo CB) completaron 26 semanas de terapia (dos semanas de la fase intensiva y seis meses de la fase de mantenimiento). Los resultados mostraron disminución del volumen de la extremidad (15,6 %) en el grupo CB y 13,8 % en el grupo TDC, volumen del edema (47,2 % y 47,4 %, respectivamente) y cambio de volumen relacionado con la extremidad (14,7 % y 12,5 %). Esta mejora se mantuvo constante en ambos grupos después de seis meses de terapia de mantenimiento. En conclusión, los resultados indican que la TDC puede obtener resultados paralelos (inmediatos y tardíos) sin el uso de Vodder; DLM y CB puede ser una parte esencial del tratamiento del linfedema. (Tabla 2)

Efectividad de terapias complementarias para personas mastectomizadas con linfedema.

Wang, Chunhui, et al.²⁵ en su estudio aleatorio controlado examinaron los efectos de la moxibustión en la reducción del linfedema asociado con el cáncer de mama en 48 mujeres de 18 a 65 años de edad, con antecedente de cirugía con finalización de quimioterapia, radioterapia o ambas. El grupo de mujeres se dividieron en dos: uno recibió tratamiento con moxibustión, mientras que el otro grupo de control recibió tratamiento de circulación neumática mediante prendas de compresión que usaron a diario. Los resultados muestran que ambos grupos de mujeres en cuanto a la circunferencia del lado afectado disminuyó significativamente, sin embargo, la circunferencia media del brazo del lado afectado no difirió significativamente entre los 2 grupos antes del tratamiento, pero sí disminuyó progresivamente en paralelo con la duración y la frecuencia del tratamiento, es decir los resultados fueron mejores en el grupo de tratamiento que en el de control desde la semana 1 de tratamiento en adelante. Con relación el edema de acuerdo este mejoró en ambos grupos, pero el alivio subjetivo del edema fue mayor en el grupo de tratamiento que en el grupo de control. Estos resultados sugieren que la moxibustión podría tener un efecto prometedor en el tratamiento del linfedema relacionado con el cáncer de mama. Se necesitarán ensayos aleatorios más grandes para confirmar estas conclusiones y permitir una evaluación más precisa de la moxibustión como terapia para el linfedema.

En una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) ²⁶, se evalúan los efectos de la acupuntura y la moxibustión (AM) en mujeres con linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL). Se incluyeron un total de 14 ECA en el análisis, de los cuales 4 utilizaron acupuntura, 4 usaron moxibustión y el resto empleó ambas técnicas. Los resultados mostraron que la AM tuvo efectos significativos en el tratamiento del BCRL: Reducción de la circunferencia del brazo en el pliegue del codo en comparación con la atención habitual. Mayor índice efectivo para el linfedema de las extremidades superiores en comparación con las tabletas orales de diosmina. Mejora del rango de movimiento del hombro durante la protracción y aducción en comparación con las tabletas orales de diosmina. Disminución de la puntuación de marca visual (EVA) tanto para la inflamación en comparación con la circulación neumática, como para el dolor en comparación con el grupo de control en blanco. Estos resultados sugieren que la AM puede ser una terapia eficaz para el tratamiento del linfedema relacionado con el cáncer de mama. Es importante tener en cuenta que se necesitan más investigaciones y ensayos aleatorios adicionales para respaldar estos completamente encontrados y permitir una evaluación más completa de la eficacia de la acupuntura y la moxibustión en esta condición.

Pereira, et al.²⁷ realizaron una revisión sistemática utilizando diversas bases de datos para identificar la efectividad del ejercicio físico como tratamiento para el linfedema en pacientes con cáncer, se consideraron publicaciones desde enero de 2013 hasta junio de 2020. Los resultados de la búsqueda revelaron (en 28 estudios) que la implementación de diferentes modalidades de ejercicio físico reduce la circunferencia del linfedema, llegando en algunos casos a disminuir hasta un 61% en comparación con las mediciones iniciales. (Tabla 3).

Efectividad de TDC y otras terapias complementarias en personas mastectomizadas con linfedema.

Hemmati, Rojhani, Zakeri, Akrami y Salehi²⁸, examinaron el impactos de la terapia descongestiva compleja (TDC) en combinación con tratamientos de electroterapia (ultrasonido y corrientes farádicas) en 39 pacientes que padecían linfedema relacionado con el cáncer de mama (LRCM), analizando la reducción de circunferencia, volumen, el manejo del dolor y la limitación funcional en las extremidades superiores. Se analizaron grupos que fueron asignados al azar (n = 13) de la siguiente manera: a) el grupo de control recibió terapia descongestiva compleja; b) el grupo de ultrasonido que se sometió a terapia descongestiva complejo junto con ultrasonido terapéutico, y el grupo c) farádico experimentó terapia descongestiva compleja junto con corriente farádica. Todos los participantes se sometieron a diez sesiones de tratamiento. Los resultados, que abarcan volumen, circunferencia (medida en cinco puntos diferentes), intensidad del dolor y limitación funcional en la extremidad superior afectada, se midieron al comienzo y después del tratamiento.

Después del tratamiento, se demostró una mejoría en el volumen del linfedema, el control del dolor y la limitación funcional en los tres grupos, habiendo diferencias significativas entre los grupos (P < 0,05). Sin embargo, las alteraciones en la circunferencia de las extremidades al final del tratamiento no mostraron diferencias significativas entre los tres grupos en ninguna de las áreas medidas (P > 0,05). Se concluye que la combinación de modalidades de electroterapia, ya sea corrientes farádicas o ultrasonido, con la terapia descongestiva compleja podría llevar a una mayor disminución en el volumen del linfedema, la gestión del dolor y la reducción de la capacidad funcional en pacientes con LRCM.

Muñoz et al.²⁹ realizaron un ensayo controlado, multicentrico y aleatorizado, estratificado en dos gradientes, con dos grupos paralelos; buscaron demostrar la eficacia y eficiencia de un tratamiento experimental, conocido como terapia antiedema propioceptiva orientada a la actividad (TAPA), en la rehabilitación del linfedema asociado con cáncer de mama (RLSCM) en 51 mujeres en estadios I y II comparado con el tratamiento estándar, la TDC. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas, la CVRS, percepciones de dolor, rigidez y pesadez, y la funcionalidad del miembro superior en términos de desempeño ocupacional, antes, inmediatamente después, a un mes y a tres meses después de la intervención.

Del grupo de 51 mujeres, 25 recibieron TDC y 26 recibieron TAPA. La edad promedio de los participantes fue de 59.24 años, y la mayoría estaba en actividad laboral o jubiladas. El índice de masa corporal promedio fue de 28.17, y la cantidad promedio de ganglios extirpados fue 13.1. La mayoría de los participantes se sometieron a una mastectomía. La mayoría no tuvo complicaciones postoperatorias. El nivel de salud percibido se correlacionó positivamente con la sensación de dolor y la funcionalidad del miembro superior en términos de desempeño ocupacional, y esta última se relacionó con la dimensión social de la CVRS. como terapia antiedema propioceptiva orientada a la actividad (TAPA), en la rehabilitación del linfedema asociado con cáncer de mama (RLSCM) en 51 mujeres en estadios I y II comparado con el tratamiento estándar, la TDC.

Con relación a la efectividad de TAPA vs TDC no hubo diferencia significativa, sin embargo sí se observó mejor equilibrio articular de la rotación externa del hombro en el grupo que recibió la intervención experimental, TAPA. Se concluye que TAPA podría ser una alternativa efectiva a la TDC en la rehabilitación del LSCM en las etapas I y II en mujeres y que puede ser adecuado para personas que no desean utilizar terapias compresivas, quienes no las toleran o para las pacientes que tienen contraindicaciones de TDC.

Abbasi , Mirzakhany, Angooti, Irani, Hosseinzadeh, Tabatabaei y Haghighat³⁰, estudiaron los efectos de las técnicas de relajación en el nivel de edema, ansiedad y depresión en mujeres que se someten a TDC. El estudio fue un ensayo clínico que comparó dos métodos de tratamiento en 31 mujeres con linfedema posmastectomía, 15 casos recibieron CDT y 16 recibieron RCDT (Relajación más CDT). Se compararon las puntuaciones de volumen de edema, ansiedad y depresión en la primera y última sesión de la primera fase del tratamiento y seis semanas después. Los resultados mostraron diferencia significativa en los dos grupos en las puntuaciones de edema, ansiedad y depresión Esta relación significativa se debió a las diferencias en la puntuación de depresión en las semanas 3 y 9 del estudio entre los dos grupos. De manera similar, los niveles de ansiedad diferían significativamente entre los dos grupos en la novena semana del estudio (P = 0,013). Los resultados confirman la eficacia de la relajación muscular progresiva en la reducción de la ansiedad y la depresión y sus efectos leves sobre el volumen del edema en pacientes con linfedema sometidos a CDT. Es importante evaluar la eficacia y la rentabilidad de diferentes combinaciones de tratamientos psicológicos y de linfedema, especialmente en personas con trastornos psicológicos, sin embargo se requiere estudios más extensos. (Tabla 4).

DISCUSIÓN

En esta revisión científica se pretendió indagar sobre la eficacia de la combinación de terapia descongestiva compleja (TDC) y otras terapias complementarias en comparación con el solo manejo de TDC en la disminución del LE en mujeres mastectomizadas, obteniendo variedad de evidencia. Con relación a la efectividad de la sola TDC en mujeres mastectomizadas con linfedema los estudios refieren que es altamente efectiva y ser recomienda en dicho grupo de población^21-24.. Estos estudios permiten fundamentar y dar validez a diferentes guía y recomendaciones de grupos de investigación^{31, 12}.

La evidencia en cuanto a la efectividad de terapias complementarias en mujeres mastectomizadas con linfedema fueron escasas, se localizaron dos terapias orientales que tienen efectos significativos, sin embargo se requiere mayor investigación y ensayos más grandes para confirmar su efectividad. Es importante resaltar que se encontraron proyectos que plantean terapias complementarias como la Yoga y Pilates que pretenden demostrar reducción de las complicaciones de la mastectomía rehabilitación posquirúrgica³².

Otras terapias que pueden ser complementarias a TDC son las denominadas terapias físicas que consiste en diversas modalidades de ejercicio físico la revisión sistemática encontrada avala la reducción de la circunferencia del linfedema²⁷. Actualmente se continúan con protocolos de intervención para medir la eficacia de los programas de ejercicio físico para reducir las complicaciones asociadas con el linfedema secundario al cáncer de mama³³.

Con relación a la Efectividad de TDC más otras terapias complementarias en mujeres mastectomizadas con linfedema, no se logró encontrar estudios donde combinen TDC con terapias alternativas orientales o de las denominadas energéticas; solo se localizan estudios donde se mide la efectividad entre TDC y combinación de modalidades de electroterapia, ya sea corrientes farádicas o ultrasonido, terapia física y TAPE. Cabe resaltar que en estos estudios no solo se observó el efecto sobre el linfedema sino en otras sintomatologías como el dolor, capacidad funcional, calidad de vida, movilidad del hombro^28-30

Los hallazgos de esta revisión permiten visualizar el abordaje del linfedema de las pacientes desde un enfoque multimodal y holístico, diversos hallazgos apuntan a la implementación de diversas técnicas fisioterapéuticas en el manejo del linfedema asociado al cáncer de mama que repercuten no solo en el problema, sino además en la mejora de la calidad de vida en términos físicos, funcionales, psicológicos y emocionales para estos pacientes³⁴

CONCLUSIONES

El cáncer de mama sigue siendo una problemática de salud significativa a nivel mundial, a pesar de los avances en detección y tratamiento. Su manejo implica diversas estrategias que pueden incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal, entre otras. El linfedema, un efecto secundario común relacionado con el cáncer de mama, resulta debilitante y crónico, deteriorando la calidad de vida de las pacientes. La combinación de terapia descongestiva compleja (TDC) con terapias complementarias se plantea como una alternativa efectiva en la reducción del linfedema en mujeres mastectomizadas.

La TDC ha sido considerada el tratamiento estándar debido a su enfoque integral, en la reducción de acumulación de líquido y mejorar la circulación linfática. En esta revisión se ha explorado la eficacia de combinar la TDC con terapias complementarias, lo que representa una aproximación innovadora en el manejo del linfedema.

Es importante destacar que la mejora en la calidad de vida es un objetivo crucial en el tratamiento de las mujeres con CAMA. La incorporación de terapias complementarias no solo aborda los aspectos físicos del linfedema, sino que también puede tener un impacto psicológico positivo al brindar a los pacientes una sensación de control sobre su condición y una mayor confianza en su capacidad para manejarla. La participación activa de los pacientes en su propio tratamiento puede aumentar la adherencia y la satisfacción de las pacientes.

La revisión de la literatura científica proporcionó una visión más profunda sobre la eficacia y el impacto sobre la eficacia de diversas estrategias terapéuticas, con la TDC como enfoque central, acompañada de terapias complementarias como el drenaje linfático manual, vendaje multicapa, presoterapia, terapias físicas entre otras. La evidencia demuestra que la TDC combinada con ejercicio físico y electroterapia optimiza la reducción del volumen y el manejo del dolor

A pesar de que la eficacia de cada tratamiento puede variar según la etapa del linfedema y las características individuales de cada persona, los resultados sugieren que la combinación de estos enfoques puede contribuir a la disminución desde la circunferencia, molestias y volumen del linfedema, para aliviar la incomodidad física y mejorar la funcionalidad de la extremidad afectada, mejorando así la calidad de vida.

La presente revisión identificó y analizó ensayos con relación a la eficacia de la TDC aislas y en combinación con terapias complementarias en la reducción del linfedema. A través de una búsqueda exhaustiva, se recopiló una serie de estudios pertinentes que brindaron información valiosa para comprender mejor los resultados de estos tratamientos. Los hallazgos obtenidos de esta revisión podrían tener importantes implicaciones en la práctica profesional y en la atención de pacientes con linfedema postoperatorio, ofreciendo alternativas terapéuticas que pueden mejorar su bienestar, destacando que, además de los enfoques convencionales, existen terapias complementarias que podrían ser consideradas en el abordaje terapéutico del linfedema. A su vez, es fundamental que estas terapias sean administradas por profesionales de la salud capacitados y que se una evaluación individualizada de cada persona para determinar la combinación terapéutica más adecuada para su situación.

Fundamentalmente, la presente revisión tiene implicaciones significativas para la práctica clínica y el bienestar de las personas, al abordar tanto los aspectos físicos como los psicológicos de las mujeres con linfedema y contribuir al conocimiento existente sobre el tratamiento del linfedema en mujeres mastectomizadas. La combinación de la TDC con terapias complementarias y otras terapias presenta una opción prometedora para abordar esta complicación postoperatoria del CAMA, al ser una estrategia efectiva y beneficiosa mejorando la calidad de vida. Sin embargo, se requieren ensayos clínicos aleatorizados de mayor escala para estandarizar estos protocolos combinados a largo plazo.

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ANEXOS

 

Tabla 1. Definición de los descriptores.

Complex decongestive therapy OR/AND CDT OR Terapia descongestiva compleja	Terapia complementarias Complementary therapies	Breast Neoplasm OR Cáncer de mama	Mastectomy OR Mastectomía	Lymphedema
Enfoque terapéutico estándar utilizado en el manejo de linfedema que combina diferentes técnicas: drenaje linfático manual, vendaje multicapa, ejercicios terapéuticos y cuidado de la piel.	Es un enfoque de tratamiento que se utilizan para complementar y respaldar el tratamiento médico tradicional o estándar. Incluye una gama de enfoques holísticos.	Tipo de cáncer que se origina en las células del tejido mamario.	Es una cirugía en la que se extrae parcial o totalmente la mama.	Acumulación de líquido linfático en los tejidos, lo que provoca edema, sensación de pesadez, dolor y limitación de movimiento en el área afectada.

 

Tabla 2. Efectividad de TDC en personas mastectomizadas con linfedema.

Estudio	Muestra	Tratamientos Evaluados	Resultados Principales	Conclusión
Cruz et al. (2018)21	32 mujeres con LE secundario a MRM	TDC (5 sesiones)	Reducción del LE en 15% (p<0.0005); mejora en CV	TDC disminuye el volumen del LE y mejora CV; DLM es clave en la recuperación
Park et al.(2019)22	38 pacientes con LRCM	TDC (10 sesiones) vs. BGS (3 sesiones)	Ambos tratamientos reducen circunferencia y volumen (p<0.05); sin diferencias significativas entre TDC y BGS	BGS es tan eficaz como TDC, podría ser alternativa viable
Haghighat et al. (2010) 23	112 pacientes con linfedema posmastectomía	TDC vs. TDCM + Compresión Neumática Intermitente (CIP)	TDC sola reduce más el volumen medio (43.1% vs. 37.5%, p=0.036); mejor en fase intensiva y mantenimiento	TDC sola es más efectiva que TDCM + CIP en ambas fases
Gradalski et al (2015)24	60 mujeres posmastectomía	Vendaje de compresión (CB) + ejercicios vs. CB + TDC (30 min DLM Vodder II)	Reducción de volumen de extremidad (15.6% CB vs. 13.8% TDC); resultados sostenidos tras 6 meses	CB y TDC obtienen resultados similares; DLM y CB esenciales en tratamiento del LE

 

Tabla 3. Efectividad de terapias complementarias personas mastectomizadas con linfedema.

Estudio	Muestra	Tratamientos Evaluados	Resultados Principales	Conclusión
Wang, Chunhui, et al. (2019)25	48 mujeres con BCRL post-cirugía y quimio/radioterapia	Moxibustión vs. compresión neumática	Ambos tratamientos reducen circunferencia del brazo; mayor alivio subjetivo en grupo de moxibustión	Moxibustión muestra efecto prometedor en BCRL; se requieren más estudios
Gao et al.(2021)26	14 ECA con acupuntura y moxibustión en BCRL	Acupuntura y moxibustión (AM) vs. tratamientos convencionales	AM reduce circunferencia del brazo, mejora movilidad del hombro y disminuye dolor vs. diosmina y compresión neumática	AM podría ser una terapia efectiva, pero requiere más investigaciones
Pereira et al. (2021)27	28 estudios sobre ejercicio físico y linfedema	Ejercicio físico en diferentes modalidades	Reducción de circunferencia del linfedema hasta en un 61% respecto a valores iniciales	El ejercicio físico es una estrategia efectiva para reducir el linfedema

 

Tabla 4. Efectividad de TDC y otras terapias complementarias en personas mastectomizadas con linfedema.

Estudio	Muestra	Tratamientos Evaluados	Resultados Principales	Conclusión
Hemmati et al. (2022).28	39 pacientes con LRCM	TDC vs. TDC + ultrasonido vs. TDC + corriente farádica	Mejoría en volumen de LE, dolor y función en los tres grupos (p<0.05); sin diferencias en circunferencia (p>0.05)	Electroterapia combinada con TDC mejora el manejo del linfedema
Muñoz et al. (2020).29	51 mujeres con RLSCM en estadios I y II	TAPA vs. TDC en rehabilitación del LSCM	No hubo diferencia significativa en efectividad entre TAPA y TDC; TAPA mejoró el equilibrio articular del hombro	TAPA podría ser una alternativa efectiva para mujeres que no toleran terapias compresivas
Abbasi et al. (2018).30	31 mujeres con linfedema posmastectomía	TDC vs. TDC + relajación muscular progresiva	RCDT mostró reducción significativa en ansiedad y depresión (p=0.013); efectos leves en volumen del edema	Relajación muscular progresiva es útil en manejo psicológico de pacientes con linfedema