Caso clínico. Infección respiratoria en paciente con enfermedad de Alzheimer

9 abril 2024

AUTORES

  1. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  2. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta de Europa. Cádiz.
  3. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  4. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  5. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.
  6. Noelia Polo Navarro. Graduada en enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel. Teruel.

 

RESUMEN

La enfermedad de Alzheimer, un trastorno neurodegenerativo común en adultos mayores presenta desafíos en su diagnóstico y manejo debido a su progresión inevitable y síntomas neuropsiquiátricos. Por otro lado, las infecciones respiratorias son una causa importante de morbimortalidad en esta población, exacerbando su vulnerabilidad. El caso clínico presentado ejemplifica esta relación, destacando la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario en el manejo de pacientes ancianos con estas comorbilidades. La atención personalizada y la colaboración interdisciplinaria son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida en este grupo de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Alzheimer, infección respiratoria, anciano, NANDA.

ABSTRACT

Alzheimer’s disease, a common neurodegenerative disorder in older adults, presents challenges in its diagnosis and management due to its inevitable progression and neuropsychiatric symptoms. On the other hand, respiratory infections are a significant cause of morbidity and mortality in this population, exacerbating their vulnerability. The presented clinical case exemplifies this relationship, highlighting the importance of a comprehensive and multidisciplinary approach in managing elderly patients with these comorbidities. Personalized care and interdisciplinary collaboration are crucial for improving clinical outcomes and quality of life in this patient group.

KEY WORDS

Alzheimer Disease, respiratory infection, aged, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo de causa y patogénesis inciertas que afecta principalmente a los adultos mayores y es la causa más común de demencia. Su manifestación primaria suele ser la pérdida de memoria reciente, extendiéndose con el tiempo a otras funciones cognitivas y afectando a la capacidad para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Si bien existen tratamientos disponibles que pueden mejorar algunos síntomas de la enfermedad, no existe cura y la enfermedad inevitablemente progresa en todos los pacientes 1,2. Con esta progresión, surgen cambios en la personalidad. Más del 90% de los pacientes experimentarán al menos un síntoma neuropsiquiátrico durante el curso de la enfermedad, como agitación, agresión física, delirios y alucinaciones. Además, se observa un deterioro en la capacidad crítica, el razonamiento, la confusión y el estado de alerta. Todo esto conlleva una progresión gradual tanto en la incapacidad para realizar actividades cotidianas como en la dependencia1. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que alrededor de 50 millones de personas en todo el mundo viven con demencia, y la enfermedad de Alzheimer es la causa más común de ellas, representando aproximadamente el 60-70% de todos los casos3.

Las infecciones respiratorias se encuentran entre las principales causas de muerte en todo el mundo y afectan en particular a personas mayores de 65 años debido a la gravedad de las infecciones que experimenta este grupo demográfico4.

La población de edad avanzada es más susceptible a las infecciones pulmonares y tiende a experimentar enfermedades más graves en comparación con las personas más jóvenes. El diagnóstico de la infección respiratoria en pacientes de edad avanzada es todo un reto, ya que la clínica y sintomatología es errática y existen cambios fisiológicos que actúan como factores de riesgo. A lo largo del envejecimiento normal, los cambios estructurales en la fisiología pulmonar dejan a las personas mayores con menos capacidad para hacer frente a las infecciones pulmonares. Además, la presencia de enfermedades pulmonares, junto con cualquier comorbilidad y los cambios relacionados con la edad en el sistema inmunológico, aumentan el riesgo de estas infecciones4.

La relación entre la enfermedad de Alzheimer (EA) y la susceptibilidad a las infecciones respiratorias es un área de investigación en curso. Aunque no hay una conclusión definitiva sobre esta relación, algunos estudios sugieren que podría existir una asociación entre la EA y un mayor riesgo de infecciones respiratorias.

Un estudio publicado en la revista «American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine» en 2013 titulado «Bidirectional Relationship between Cognitive Function and Pneumonia»5 encontró que la disminución de la función cognitiva se asociaba con un mayor riesgo de neumonía, y que, a su vez, la neumonía se asociaba con un declive cognitivo más rápido en los pacientes con EA.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente de 81 años que acude a urgencias por presentar cuadro catarral desde hace 12 días, tras vacunación gripe+covid que tratan con amoxicilina/clavulánico + corticoides. Empeoramiento clínico, con mayor decaimiento, rigidez, ruidos respiratorios y secreciones, acompañado de febrícula.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Alzheimer, Déficit de vitamina B. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Medicación Actual: PROMETAX 4,6MG/24H parche.

Pruebas de laboratorio:

  • BQ: Glucosa 138 mg/dl, Urea 55 mg/dl, Creatinina 1.15 mg/dl, FGE 59.3. Proteínas, iones y enzimas hepáticas sin alteraciones. PCR 2.34 mg/dl, procalcitonina 0.08 ng/ml.
  • Hemograma: Hb 159 g/L, Hto 47%. Plaquetas 176.000. Leucocitos 19.100 (Neutrófilos 16.500, Linfocitos 1.000).
  • Hemostasia: fibrinógeno 556 mg/dl, resto sin alteraciones.
  • Gasometría venosa: pH 7.31, pCO2 62 mmHg, Bicarbonato 31.2 mmol/L, exceso de base 4.9, ácido láctico 4.1 mmol/L.
  • Orina: Nitrito Negativo. Sedimento sin alteraciones.
  • Hemocultivo y urocultivo: pendientes.
  • Test de Ag Covid y Gripe: negativos.

 

Pruebas radiológicas:

  • Rx tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

 

Situación social: Casado. Vive en domicilio con su esposa. Tiene tres hijos, uno vive en Francia y los otros dos en la zona actual, uno de ellos en el mismo domicilio. Acude a un centro de Dia.

Situación funcional y cognitiva: Continente fecal. Dependiente para las ABVD. Da algunos pasos con ayuda de dos personas.

  • I. Barthel Previo: 5/100 Dependencia total. I. Barthel al ingreso: 0/100 Dependencia total.
  • Escala Downton: 4.0 – Riesgo de caídas altas.
  • Escala Norton: 9.0 – Riesgo muy alto. Recomendado reevaluar en 24h.
  • Pfeiffer: Irrealizable.
  • Frágil VIG:0.64.
  • MNA (EVALUACIÓN NUTRICIONAL COMPLETA): Cribaje: 7.0 Malnutrición – Evaluación: 7.0 Malnutrición.

 

Exploración general:

Tensión Arterial: 151/81, Frecuencia Cardiaca: 90 ppm., Frecuencia Respiratoria: 18 r.p.m., Temperatura timpánica: 37,4 ºC, Saturación de Oxígeno: 97%.

Paciente con mal estado general, consciente, rigidez generalizada, normocoloreado, normohidratado.

AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos; AP: Ventilan ambos hemitórax, ruidos de transmisión de vía aérea superior; Abdomen: Peristaltismo conservado. Blando, depresible, no dolor a la palpación. No hay masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. MMII: No edemas ni signos de TVP.

Diagnóstico Principal: Infección respiratoria + declive funcional.

Se decide ingreso en Hospital Provincial en el servicio de geriatría para continuar tratamiento.

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Alterada. Respiración con trabajo respiratorio, disnea, tos y secreciones.

2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Alterada, paciente con malnutrición según escala MNA, durante su estancia hospitalaria dificultad en la deglución, requiriendo test de disfagia, con necesidad de espesante para líquidos.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: el paciente es incontinente urinario y fecal. Precisa el uso de pañales y es dependiente total para su cuidado.

4. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Alterada, precisa ayuda de dos personas para bipedestación y dar algunos pasos.

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Sin alteración hasta el ingreso, donde precisa ayuda farmacológica.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE: dependiente total.

7. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: Alterada por el proceso infeccioso actual, con hipertermia, precisando medidas físicas y farmacológicas para su control.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: Alterada, precisa ayuda total para aseo e higiene. Piel íntegra, no lesiones cutáneas.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: Alterada, la paciente no es capaz de diferenciar peligros dada su deterioro cognitivo. Alto riesgo de caídas.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE/ RELACIONES SOCIALES: Alterada. Dado el deterioro cognitivo del paciente está perdiendo la capacidad de comunicarse. Buen soporte familiar, cuidador principal la esposa que maneja bien la situación.

11. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada.

13. NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: Alterada. No puede realizar sus actividades recreativas habituales (ir al centro de día).

14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera inicial se establecen los siguientes diagnósticos con sus respectivos resultados e intervenciones:

NANDA: (00032) Patrón de respiración ineficaz relacionado con infección respiratoria y secreciones, manifestada por trabajo respiratorio aumentado, disnea y tos.

NOC: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC: (3320) Oxigenoterapia.

NIC: (3350) Monitorización respiratoria.

NANDA: (00319) Continencia intestinal alterada e (00297) Incontinencia urinaria asociada a discapacidad relacionada con enfermedad de Alzheimer manifestada por pérdida de orina y heces.

NOC:(1851) Conocimiento: manejo de la demencia y (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC: (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.

NIC: (0410) Cuidados de la incontinencia intestinal.

NIC: (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

NANDA: (00085) Movilidad física deteriorada relacionada con enfermedad de Alzheimer manifestado por dependencia para la bipedestación y deambulación.

NOC: (0208) Movilidad y (0210) Realización de transferencia.

NIC: (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

NIC: (0970) Transferencia.

NIC: (0910) Inmovilización.

NANDA:(00173) Riesgo de confusión aguda relacionado con deterioro cognitivo.

NOC: (0900) Cognición y (1911) Conductas de seguridad personal.

NIC: (6480) Manejo ambiental.

NIC: (1828) Conocimiento: prevención de caídas.

NIC: (0901) Orientación cognitiva.

Estos diagnósticos de enfermería, junto con sus intervenciones y resultados esperados, pueden servir como guía para el plan de cuidados del paciente en su ingreso hospitalario. Es importante adaptar las intervenciones según las necesidades y la respuesta individual de cada paciente.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, este artículo ha abordado la compleja interacción entre la enfermedad de Alzheimer y las infecciones respiratorias en pacientes ancianos. La enfermedad de Alzheimer, como trastorno neurodegenerativo prevalente en la población de edad avanzada, presenta una serie de desafíos tanto para el diagnóstico como para el manejo clínico debido a su progresión inevitable y los síntomas neuropsiquiátricos asociados. Por otro lado, las infecciones respiratorias, siendo una de las principales causas de morbimortalidad en este grupo demográfico, representan un riesgo significativo para la salud de los ancianos, exacerbando su vulnerabilidad y aumentando la complejidad del manejo clínico.

El caso clínico presentado ilustra esta compleja relación, donde un paciente anciano con enfermedad de Alzheimer presenta una infección respiratoria aguda, agravando su estado funcional y cognitivo. La necesidad de un enfoque integral en el manejo de estos pacientes, considerando tanto las necesidades médicas como las de enfermería, se vuelve evidente. La aplicación de diagnósticos de enfermería específicos, intervenciones adecuadas y la monitorización de los resultados esperados son elementos clave en la atención hospitalaria de pacientes ancianos con comorbilidades como la enfermedad de Alzheimer y las infecciones respiratorias.

En este contexto, es fundamental reconocer la importancia de una atención personalizada y adaptada a las necesidades individuales de cada paciente, así como promover la colaboración interdisciplinaria entre profesionales de la salud para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes ancianos con enfermedades crónicas y agudas.

 

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