Caso clínico. Luxación de hombro atendida por unidad de rescate en montaña

AUTORES

1. Pablo Martínez Crespo. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
2. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
3. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
4. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
5. María José Burgos Glera. Enfermera Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.
6. Javier Blasco Osta. Enfermero Urgencias y Emergencias 061 Aragón, España.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un varón de 28 años que sufre un traumatismo mientras hacía montañismo produciéndose una luxación de hombro. Activan a la Unidad de Rescate en Montaña del 061 para realizar una atención del accidentado junto con integrantes de la Unidad Aérea de la Guardia Civil y GREIM.

Se realiza un proceso de valoración y actuación según protocolo interno de la unidad, necesidades de Virginia Henderson, y un plan de cuidados usando taxonomía enfermera NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Rescate, montaña, luxación glenohumeral, enfermería.

ABSTRACT

The following clinical case presents a 28-year-old man who suffers trauma while mountaineering, resulting in a shoulder dislocation. They actívate the 061 Mountain Rescue Unit to provide care to the injured person together with members of the Civil Guard Air Unit and GREIM.

An assessment and actión process is carried out according to the unit’s internal protocol. Virginia Henderson’s needs, and a care plan using nurse taxonomy NANDA, NOC, NIC.

KEY WORDS

Mountain, rescue, glenohumeral dislocation, nursing.

INTRODUCCIÓN

La luxación glenohumeral de hombro es la pérdida de contacto entre la cabeza del húmero y la cavidad de la escápula donde se inserta el húmero¹.

Debe considerarse la alta incidencia de este tipo de luxación que supone entre el 45 y 60% de todas las luxaciones, el 90% son luxaciones anteriores, y menos del 1% de las luxaciones en menores de 40 años tiene fractura asociada.

Se debe evitar la reducción ante la sospecha de luxación acromio-clavicular y fractura de húmero

También debe considerarse al valorar la reducción de la luxación: el tiempo de traslado a un hospital, y la condición de la extremidad: compromiso de pulso, movilidad y sensibilidad distal

El mecanismo desencadenante más frecuente es el traumatismo en abducción, extensión y rotación externa. Provocando deformidad del hombro en charretera: acromion prominente, hombro aplanado, cabeza humeral prominente, codo flexionado, antebrazo en rotación interna sostenido por la otra mano².

En este caso clínico se hace un abordaje del paciente politraumatizado con TCE atendido por la Unidad de Rescate en Montaña. El procedimiento a seguir está expresado mediante Taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y la Nursing Interventions Classification (NIC)

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recibimos una llamada desde el COS (Guardia Civil), alertándonos a la Unidad de Rescate en Montaña del 061 por un accidente ocurrido en el término municipal de Sallent de Gállego. Se trata de un varón de 28 años que realizando montañismo ha tropezado y caído al suelo, refiriendo dolor en hombro izquierdo e impotencia funcional en esa extremidad. Se encuentra en una zona de pared rocosa donde el helicóptero no puede realizar apoyo y accedemos a él caminando desde más abajo donde sí que puede estacionar.

ANAMNESIS:

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Deformidad del hombro en charretera, dolor en la zona e impotencia funcional de la extremidad.

ALERGIAS:

No conocidas.

MEDICACIONES:

No constan.

PATOLOGÍAS PREVIAS:

No constan.

ÚLTIMA INGESTA:

Hace una hora ha ingerido frutos secos.

EVENTOS PRECIPITANTES:

Tropiezo y caída al suelo al mismo nivel sobre el brazo en abducción, extensión, rotación externa.

FACTORES DE RIESGO:

No constan.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

La escena es segura, el paciente va acompañado de dos amigos que narran lo ocurrido igual que el accidentado. No alteración de consciencia ni otro traumatismo aparente en la caída Consciente.

Se encuentra en sedestación, sujetándose con la mano derecha el antebrazo izquierdo, con el codo flexionado. A la inspección se aprecia pérdida de los relieves óseos y de la forma redondeada del hombro, con ligera abducción y rotación interna del brazo. A la palpación: cabeza del húmero en posición anterior e inferior a la clavícula. Impotencia funcional con rigidez elástica a la movilización pasiva

Conserva movilidad, pulsos y sensibilidad distal.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente: no se valora.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: no se valora.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: no se valora.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Afectada por luxación gleno-humeral. Se encuentra en sedestación siendo incapaz de mantenerse en bipedestación ni deambular con seguridad y confort.
5. Necesidad de dormir y descansar: no se valora.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse: no se valora.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: temperatura corporal adecuada.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Se asume integridad de la piel por ausencia de sangrado y fractura abierta.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas: Consciente. Narra lo ocurrido con fluidez.
10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se encuentra nervioso, con temor ante la situación.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se valora.
12. Necesidad de ocuparse en algo: no se valora.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no se valora.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no se valora.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c malestar o dolor m/p limitación de las habilidades motoras³.

Definición: Disminución de la capacidad de una persona para moverse de forma autónoma.

NOC:

Mejora de la movilidad⁴.

NIC:

Terapia física⁵.

Actividades:

Evaluación de la movilidad del paciente.

Implementación de intervenciones de cuidado individualizadas.

NANDA 00148 TEMOR r/c situación potencialmente estresante (accidente, rescate) m/p inquietud, sentirse asustado, fatiga.

Definición: Estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.

NOC:

Control de la ansiedad.

NIC:

Potenciación de la seguridad.

Apoyo emocional.

NANDA 00132 DOLOR AGUDO r/c agente lesivo físico m/p llantos y agitación³.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable, ocasionada por una lesión tisular real o

potencial o descrito en tales términos.

NOC:

1605 Control del dolor⁴.

NIC:

1400 Manejo del dolor⁵.

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para conseguir un efecto analgésico óptimo.

0910 Inmovilización

Actividades:

Monitorizar la movilidad en la zona distal a la lesión.

Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo de la parte corporal lesionada.

 

CONCLUSIONES

La recomendación contraria a la reducción de una luxación de hombro, antes de practicar radiología, tiene el objetivo de evitar el empeoramiento de una posible fractura. No hay evidencias de que intentar la reducción de una luxación de hombro represente ningún problema, salvo que se aplique una fuerza extrema que pueda empeorar de forma significativa una hipotética fractura. Además, la reducción de la luxación permite una mayor movilidad de la víctima, como se puedo comprobar en este rescate, como se pudo comprobar en este rescate permitiendo que el accidentado pudiera colaborar caminando hasta una zona más segura para la evacuación en helicóptero.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Subirats Bayego E. Manual de medicina de montaña y del medio natural. 1ª ed. Madrid: Panamericana;2016.
2. Colin Balderas E, Estrada Tijerina S. Luxaciones De Hombro. Publicado el 21 de ene. de 2015. Disponible en: https://es.slideshare.net/estradati/luxacin-de-hombro-43762914.
3. Herdman T.H. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación. 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2023.
4. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
5. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.