Caso clínico: manejo de la hipertensión causada por factores externos

 

AUTORES

1. Silvia María Marco Sevilla. Enfermera. Zaragoza, España.
2. María Albericio Gil. Odontóloga. Zaragoza, España.
3. Sara Bergasa Hernández. Enfermera. Zaragoza, España.
4. Belén Montón Abril. Fisioterapeuta. Zaragoza, España.
5. Ángel Montón Abril. Enfermero. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La hipertensión arterial es una patología cardiovascular muy frecuente en la población. Es una patología evitable si se adoptan hábitos de vida saludables.

Es una afección que produce al menos un 45% de muertes por enfermedad cardiaca. Hay muchos factores evitables que la producen como la obesidad, el estrés, alimentación e incluso algunos fármacos.

Es importante el seguimiento de esta patología por enfermería y la prevención del agravamiento de ésta a través de la educación sanitaria

PALABRAS CLAVE

hipertensión, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Arterial hypertension is a very common cardiovascular pathology in the population. It is a preventable pathology if healthy lifestyle habits are adopted.

It is a condition that causes at least 45% of deaths from heart disease. There are many avoidable factors that cause it, such as obesity, stress, diet and even some drugs.

It is important to monitor this pathology by nursing and to prevent it from worsening through health education.

KEY WORDS

hypertension, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad del sistema circulatorio. La sociedad Latino Americana de Hipertensión (Latin American Society of Hypertension, LASH) considera hipertensión a unas cifras de la presión arterial sistólica mayor de 140 mmHg y de presión arterial diastólica superiores a 90 mmHg tanto para la población general como para pacientes diagnosticados de diabetes.

Esta patología es un problema muy importante de salud pública y a la par es uno de los factores cardiovasculares más modificable¹.

Produce al menos el 45% de las muertes por una patología cardiaca y un 51% por enfermedades cerebrovasculares.

La hipertensión se divide en estadio 1 y estadio 2 en los cuales se basará el tratamiento a seguir. El tratamiento puede ser farmacológico o modificando ciertos hábitos como la alimentación, intentado llevar una dieta sana y equilibrada rica en frutas y verduras y baja en carbohidratos; reduciendo la cantidad de sodio consumida condimentando las comidas con menos o nada de sal; bajando de peso y haciendo actividad física ya que la presión arterial aumenta 3 mmHg por cada 10 kg de peso; y disminuyendo el estrés psicosocial ya que existe relación directa entre la ansiedad y la depresión con esta patología.

Respecto al tratamiento farmacológico, será un médico quien determine el fármaco que debe consumir el paciente hipertenso. Hay varios grupos de fármacos que tratan la HTA:

• Los diuréticos tiazídicos que tienen su acción en la porción distal de la nefrona bloqueando el transporte de sodio (Na) y Cloro (Cl).
• Los bloqueadores de los canales de calcio producen vasodilatación en los vasos del músculo liso.
• Inhibidores de las enzimas convertidoras de la angiotensina (IECAs) cuya acción se basa en la inhibición de la liberación de aldosterona disminuyendo, por lo tanto, el intercambio de sodio y potasio (K) en el túbulo contorneado distal.
• Antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina (ARA-II) que son considerados la primera línea farmacológica para el tratamiento de la hipertensión.
• Beta-bloqueantes, no son considerados primera línea, pero se usan por los beneficios que tienen ante patologías concretas. Tratan la hipertensión gracias a la reducción del gasto cardiaco e inhibición de la liberación de la renina².

 

Los signos y síntomas de esta patología son diversos entre los que encontramos: cefaleas intensas, tinnitus o acúfenos, mareos, vértigos, visión borrosa, dolor en el pecho, fatiga, dolor muscular, taquicardia, epistaxis y latidos cardíacos irregulares.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años, trabajadora sanitaria, que acude a la consulta de atención primaria por cefalea diaria que aumenta en situaciones de estrés.

Vive en Zaragoza en un piso de dimensiones normales con su marido y su perro. Tiene buena relación con su familia, aunque últimamente lo está pasando mal ya que la salud de su madre se resintió hace unos meses a causa de un ICTUS trombótico. Su grupo de amistades es muy sólido desde hace años, los considera un apoyo importante. Su marido ayuda mucho en casa y le apoya en todas las decisiones.

Últimamente, debido a la enfermedad de su madre, ha perdido la vida social que tenía ya que en sus ratos libres la acompaña a las consultas médicas y va a cuidarla a casa para ayudar a su padre.

Se le preguntan sus hábitos: fuma desde los 16 años un paquete diario. Bebe alcohol ocasionalmente, sobre todo si sale a relacionarse con amigos o compañeros de trabajo.

Realiza ejercicio 2 días a la semana. Respecto a su alimentación, intenta que sea lo más equilibrada posible pero no lleva un horario fijo ya que trabaja de turno rotatorio. No duerme bien debido al insomnio que le produce el estrés y los cambios de turno, sobre todo los días que ha ido a trabajar por la noche.

Respecto a sus antecedentes médicos, sufre asma desde pequeña que lleva muy bien controlado gracias a la medicación que le pautó su alergólogo. Toma anticonceptivos orales, aunque les gustaría ser padres en un futuro no muy lejano. Padece dermatitis atópica y colon irritable.

Los antecedentes familiares son Diabetes Mellitus Tipo II, accidentes cerebrovasculares y cáncer de colon.

Sus aficiones son viajar, el cine, la música y la lectura. Aprovecha cuando tiene días libres para ir a conocer mundo con su marido o sus amigos.

Se le realiza la medición de constantes vitales. La tensión arterial es de 170/95, frecuencia cardiaca de 89 y saturación de oxígeno de 99%. Mide 1,71 m y pesa 65 kg.

Con toda la información obtenida se ha procedido a realizar la valoración y el proceso enfermero centrándose en los cuidados que más necesita. Este plan de cuidados es integral y personalizado. Se le deriva al médico de atención primaria para pautar tratamiento antihipertensivo.

 

VALORACIÓN: 14 NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

MD: no se observan.

MI: respira adecuadamente siendo capaz de administrar su inhalador adecuadamente.

DC: asma, fumadora de un paquete diario. SatO2 99% basal.

 

ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

MD: no se observan.

MI: sabe alimentarse siguiendo una dieta mediterránea.

DC: colon irritable.

 

ELIMINACIÓN

MD: no se observan.

MI: Es capaz de identificar cuándo necesita ir al baño, aunque no tiene un patrón regular debido a la alternancia de periodos de estreñimiento con periodos de diarreas.

DC: colon irritable.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA: no se observan alteraciones.

DORMIR Y DESCANSAR

MD: no se observan.

MI: insomnio por estrés y el turno rotatorio.

DC: insomnio ocasional.

VESTIRSE: no se observan alteraciones.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL: no se observan alteraciones.

HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD CUTÁNEA: no se observan alteraciones.

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO:

MD: no se observan.

MI: usa adecuadamente su inhalador.

DC: estrés por la situación de enfermedad de su madre. Fuma 1 paquete diario y bebe ocasionalmente.

 

COMUNICARSE: no se observan alteraciones.

CREENCIAS: manifiesta no ser creyente.

TRABAJO

MD: no se observan.

MI: no se observan.

DC: trabaja como enfermera a turno rotatorio.

 

OCIO

MD: no se observan.

MI: no tiene tiempo para relacionarse lo suficiente con sus amigos. Realiza deporte 2 días a la semana.

DC: estrés.

 

APRENDIZAJE

MD: no se observan.

MI: aprovecha algún rato para la lectura de literatura de diversas categorías.

DC: tiene poco tiempo libre últimamente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

Se considera que no existe ningún diagnóstico de autonomía ya que no necesita ser suplido en ninguno de los diagnósticos implicados en este caso de forma total o parcial debido a que es capaz de realizar y suplir sus necesidades con sus propios medios.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

Reales:

 

NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño m/p cansancio al despertar o durante el día, alteraciones en el estado del ánimo r/c alteraciones en el estilo de vida emocionales y laborales.

NOC: 0004- Sueño.

Potenciales:

 

NANDA: [00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipertensión, tabaquismo

NIC: 4490- Ayuda para dejar de fumar.

NOC: 1837- Conocimiento: control de la hipertensión.

1625- Conducta de abandono del consumo de tabaco.

 

NANDA: [00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipertensión, tabaquismo

NIC: 4490- Ayuda para dejar de fumar.

NOC: 1837- Conocimiento: control de la hipertensión.

1625- Conducta de abandono del consumo de tabaco.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

 

NANDA: [00177] Estrés por sobrecarga m/p expresa sensación de tensión r/c agentes estresantes intensos repetidos y estrés por sobrecarga.

5440- Aumentar los sistemas de apoyo.

NIC: 5270- Apoyo emocional.

NOC: 1862- Conocimiento: manejo del estrés.

1604- Participación en actividades de ocio:

• 1640402 Expresión de satisfacción con las actividades de ocio.
• 160407 Identificación de opciones recreativas.

 

NANDA: [00132] Dolor agudo m/p conducta expresiva, respuesta fisiológica (TA alta) r/c ansiedad

NOC: (1605) Control del dolor .

• 160501 Reconoce síntomas causales.
• 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor.

 

NIC: (1400) Manejo del dolor.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencias, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Enseñar los principios del control del dolor.

 

Con estos cuidados, la paciente deberá mejorar sus hábitos siendo menor la frecuencia de los episodios de cefalea, siendo consciente de qué causas las provocan.

 

CONCLUSIÓN

La educación a la paciente sobre la hipertensión y lo que le agrava, más el cumplimiento adecuado de la terapia farmacológica pautada por el médico de atención primaria ha llevado a un mejor manejo de la hipertensión y la disminución de la cefalea.

Ha adoptado hábitos saludables como cuidarse más la alimentación, aumento de la actividad física y ha sacado tiempo para sus relaciones sociales disminuyendo también el nivel de estrés.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez JF, Camacho PA, López-López J, López-Jaramillo P. Control y tratamiento de la hipertensión arterial: Programa 20-20. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2019;26(2):99–106. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2018.06.008https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120563319300257
2. Cely Becerra AY, Anzola YA, Gil Rodríguez JS, Perdomo GN, Moncada JS. Hipertensión Arterial. 2017 [citado el 14 de agosto de 2024]; Disponible en: https://repository.unad.edu.co/handle/10596/14673
3. Muñoz Serrano J.A, Aragón Morales, J.M., Silva Almaraz, A., Rodríguez Miranda, A.S. Pñan de cuidados de enfermería estandarizado “Place” para pacientes con hipertensión arterial [citado el 14 de agosto de 2024]. Disponible en: https://ssj.jalisco.gob.mx/sites/ssj.jalisco.gob.mx/files/place_hipertension_arterial.pdf