Caso clínico: manejo de los cateterismos intermitentes en el paciente lesionado medular.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
  2. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

A continuación, se presenta el caso clínico de un joven lesionado medular tras un accidente laboral que actualmente se encuentra ingresado en una unidad para pacientes lesionados medulares. Dentro del avance en su recuperación, se ha propuesto comenzar a realizar cateterismos intermitentes que le ayuden a manejar de una mejor manera la vejiga neurógena que presenta. Se plantea un plan de cuidados de enfermería enfocado en este paciente con los diagnósticos NANDA, donde se indican los objetivos y resultados NOC y las actividades e intervenciones NIC.

PALABRAS CLAVE

Cateterismos intermitentes, vejiga neurógena, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Below is the clinical case of a young man with a spinal cord injury after a work accident who is currently admitted to a unit for spinal cord injury patients. As he advances in his recovery, it has been proposed to begin performing intermittent catheterizations to help him better manage of the neurogenic bladder he presents. A nursing care plan is proposed focused on this patient with the NANDA diagnoses, where the NOC objectives and results and the NIC activities and interventions are indicated.

KEY WORDS

Intermittent catheterizations, neurogenic bladder, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El proceso de miccionar es un proceso complejo que requiere la coordinación entre el sistema nervioso central y el periférico1. La alteración de alguna o de la totalidad de las vías neurológicas que inervan el tracto urinario inferior, como puede darse en un paciente con lesión medular, se conoce como vejiga neurógena2.

La gran mayoría de pacientes con vejiga neurogénica presenta alteraciones miccionales con imposibilidad de vaciar el contenido vesical de manera espontánea, lo que genera obstrucción del tracto urinario inferior y retención urinaria, aumentando el riesgo de infección del tracto urinario (ITU)3.

Los objetivos principales del tratamiento de la vejiga neurógena son proteger el tracto urinario superior y minimizar el daño permanente a la vejiga, así como mejorar la calidad de vida del paciente4.

El método de elección para el vaciado vesical es el uso de cateterismos intermitentes, es decir, introducir una sonda en la vejiga a través de la uretra varias veces el día, con el fin de drenar la orina retenida en la vejiga. De este modo se permite que la vejiga se llene normalmente antes de vaciarla de nuevo, lo que permite preservar las fases de llenado y vaciado vesical. Además, al evitar la presencia de orina residual en la vejiga, se reduce el riesgo de ITU3,4.

El manejo del cateterismo intermitente mejora el autocuidado de paciente y reduce las barreras de las relaciones sexuales, lo que ayuda a aumentar su calidad de vida y autonomía4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El siguiente caso presenta a un varón de 37 años que, tras sufrir un accidente de trabajo hace 3 meses, resultó en daño medular a nivel de las vértebras T11-T12. Esta lesión se manifiesta en una paraplejia en el paciente, la cual le ha producido vejiga neurógena.

El paciente se encuentra actualmente ingresado en una unidad de lesionados medulares. Es portador de sonda vesical permanente y está realizando y avanzando en ejercicios de rehabilitación. Actualmente, se ha planteado retirar la sonda vesical para comenzar con la realización de cateterismos intermitentes con el fin de reeducar la vejiga neurógena y reducir el riesgo de infecciones, además de fomentar su autonomía.

El paciente se siente algo temeroso frente a afrontar este nuevo paso, por lo que se ha decidido elaborar un plan de cuidados de enfermería que le guíe y ayude.

Enfermedad actual:

Datos personales:

  • Alergias: No conocidas hasta la fecha.
  • Antecedentes clínicos: Lesión medular a nivel T11 con paraplejia residual.
  • Medicación actual: Enoxaparina 40 mg c/24h; Pregabalina 75 mg c/12h; Macrogol c/12h.

 

Exploración general:

  • Constantes vitales: Tensión arterial: 124/81 mmHg; frecuencia cardiaca: 72 lpm; saturación de oxígeno: 98% basal; temperatura: 35.8ºC.
  • Consciente y orientado, normohidratado y normocoloreado.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

  1. Necesidad de oxigenación: Sin alteraciones.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Sin alteraciones.
  3. Necesidad de eliminación: Portador de sonda vesical permanente. Autónomo en el manejo y vaciado de la bolsa de orina.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Autónomo en transferencias.
  5. Necesidad de descanso y sueño: Sin alteraciones, duerme bien.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: Sin alteraciones
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Ayuda parcial a la hora de la ducha en baño asistido.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: Sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones
  14. Necesidad de aprendizaje: Necesidad de enseñanza del manejo y realización de los cateterismos intermitentes.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6,7

(00004) Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos.

Resultados NOC:

  • Estado infeccioso.
  • Estado inmune.

 

Intervenciones NIC:

  • Control de infecciones.
  • Mantenimiento de dispositivos de acceso urinario.

 

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c deterioro sensitivo y motor.

Resultados NOC:

  • Continencia urinaria.
  • Eliminación urinaria.

 

Intervenciones NIC:

  • Cuidados de la incontinencia urinaria.
  • Entrenamiento de la vejiga urinaria.
  • Manejo de la eliminación urinaria.

 

(00070) Deterioro de la adaptación r/c falta de motivación para cambiar los comportamientos.

Resultados NOC:

  • Ejecución del rol.
  • Superación de problemas.
  • Toma de decisiones.

 

Intervenciones NIC:

  • Facilitar el aprendizaje.
  • Potenciación de la disposición para el aprendizaje.

 

CONCLUSIONES

El paciente lesionado medular presenta muchas complicaciones y alteraciones en su cuerpo a lo largo de su vida, siendo la disfunción del tracto urinario inferior una de ellas. A esto se le conoce como vejiga neurógena, y su tratamiento y reeducación son un paso muy importante en el manejo de este tipo de pacientes.

El método de elección para lograrlo es el uso de cateterismos intermitentes, por lo que su correcta enseñanza y aplicación resultan fundamentales en el aumento de calidad de vida del paciente y en la potenciación de su autonomía.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ospina-Galeano IA, Borau A. Infección urinaria en pacientes con lesión medular. Urol Colomb. 2018;27(8-13).
  2. López AM, Barroso A, Gandía VM, Esteban M. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la vejiga neurógena. Medicine- Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2019; 12:75(4455-4461)
  3. Pascuali PN, Sevesi MV, Costa CE. Diagnóstico de infección urinaria en pacientes con vejiga neurogénica que practican cateterismo intermitente limpio. Rev Hosp Niños Baires. 2012; 54:246(122-129)
  4. Wellspect. La importancia del cateterismo intermitente si tienes una lesión medular [Internet]. Wellspect. 2023 [acceso 24 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.wellspect.es/soporte/articulos/importancia-del-cateterismo-intermitente-si-tienes-una-lesion-medular/
  5. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  7. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

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