Caso clínico. Manejo en paciente anticoagulado con sintrom®

8 marzo 2024

 

AUTORES

  1. María del Moral Anadón. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud 061 Aragón, España.
  2. Marta Legua Alcalde. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud 061 Aragón, España.
  3. Noelia Soria Villanueva. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud 061 Aragón, España.
  4. Lucía Vicente González. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud 061 Aragón, España.
  5. Alexandra Alarcón Maza. Graduada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud 061 Aragón, España.
  6. Maria Julia Anadón Alcaine. Graduada Universitaria en Enfermería. Manger Heimetenesta, Alver, Noruega.

 

RESUMEN

A continuación, se presenta un caso clínico de una paciente que acude al centro de salud para toma de sintrom® de manera rutinaria.

Se ha realizado una valoración enfermera siguiendo los patrones funcionales de M. Gordon y posteriormente se han identificado los diagnósticos enfermeros NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Sintrom, cuidados, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The following is a clinical case of a patient who comes to the health center for routine sintrom® administration.

A nursing assessment was carried out following M. Gordon’s functional patterns and subsequently the NANDA, NOC, NIC nursing diagnoses were identified.

KEY WORDS

Sintrom, care, nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El aumento de tratamiento con anticoagulantes se ha visto aumentada en la última década, debido principalmente al aumento de indicaciones para este tipo de medicamentos y al aumento de personas de elevada edad1.

El tratamiento con anticoagulantes se utilizan en aquellos pacientes que, por sus patologías, tienen riesgo tromboembólico. El acenocumarol es un anticoagulante oral encargado de antagonizar la vitamina K en el hígado y bloquear la formación de algunos factores de coagulación. Sin embargo, posee un estrecho margen terapéutico y ha de hacerse valoraciones de los niveles en sangre periódicamente mediante el INR.

Además, es de suma importancia hacer una buena educación sanitaria para prevenir complicaciones:

  • Ante un sangrado, se deberá informar al paciente de la importancia de comprimir intensamente y de manera continuada la herida.
  • Acudir al médico en caso de golpe y aparición de hinchazón y hematoma importante para toma de INR.
  • Llevar una dieta equilibrada, limitando alimentos ricos en vitamina k y evitando el consumo de alcohol y tabaco2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 82 años que acude a la consulta para la toma de constantes. y medición del INR con resultado de 8.0. El aspecto es bueno, piel rosada, sin lesiones tegumentarias, respiración eupneica. La señora se muestra preocupada, preguntamos si toma la medicación correctamente y damos consejos acerca de la administración y actuaciones en caso de hemorragia. La doctora baja la dosis de Sintrom® y le pauta no tomarlo durante dos días. Se toma la TA que le sale de 123/74 y el pulso 80 ppm. Citamos para la semana siguiente, la cual presenta unas cifras más bajas de 5.4. A pesar de que es más bajo, se le vuelve a disminuir el tratamiento y se le cita. A la siguiente semana se le pincha en el dedo y los valores del INR salen dentro del rango adecuado para ella (2.0-3.0). Tomamos la TA que le da 145/75, el pulso 80 ppm. Peso 53 Kg, IMC=27.31.

  • Antecedentes:

 

HTA, ACXFA, gonartrosis, tendinitis del hombro izquierdo, portadora de una prótesis valvular aórtica por una Doble Lesión Aórtica, Cardiopatía Isquémica, vértigos y anemia ferropénica.

Fue intervenida quirúrgicamente por un Tumor Vesical y por un Pólipo Adenomatoso de colon.

  • Tratamiento habitual:

 

Bisoprolol 5 mg oral (1-0-0), Co-Diovan® 160/12.5mg (1-0-0), Furosemida 40 mg oral (1/2-0-0), Pantoprazol 20 mg oral (1-0-0), Sintrom® 1 mg según pauta de hematología, Sulpirida 50 mg oral (0-0-1 y Paracetamol 650 mg oral (1-1-1).

  • Exploración física:

 

TA: 147/75 mmHg, peso: 53.9Kg, altura: 140.5cm, IMC=27.3.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR.

En ocasiones tiene un poco de fatiga.

2. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.

Últimamente no tiene demasiado apetito. Portadora de prótesis dentaria.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Sin alteraciones.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Dificultad a la hora de mover hacia atrás el brazo izquierdo debido a una lesión.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Le cuesta quedarse dormida porque no está cansada. Se suele despertar para ir al baño y no vuelve a dormirse dado que comienza a pensar en sus hijos y otras cosas.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

No alterada.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

No alterada.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

No alterada.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.

No alterada.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES.

No alterada.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.

No alterada.

12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO PARA LA REALIZACIÓN PERSONAL.

No alterada.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

No alterada.

14. NECESIDAD DE APRENDER Y USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES

Conoce las dosis y el horario de la medicación que toma, sin embargo, le cuesta reconocer para qué sirve cada una.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

A continuación, se enumeran los diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, junto con los objetivos (NOC) y las actividades (NIC) más apropiadas3,4,5.

C. P: Hemorragia secundaria a tratamiento con Sintrom®.

NIC:

 

[4010]Prevención de hemorragias.

Indicadores:

  • Vigilancia.
  • Prevención de caídas.

 

Actividades:

  • La enfermera realizará a la persona un control del INR según la prescripción del médico.
  • La enfermera aconsejará a la usuaria sobre tener mayor precaución de no lesionarse.
  • La enfermera y la médica informarán a la persona sobre las actuaciones que debe seguir en caso de una lesión no cesante de sangrado.
  • La enfermera incidirá sobre la importancia de tomar adecuadamente la medicación pautada por el médico.

 

[00161] Disposición para mejorar los conocimientos m/p manifestar querer mejorar los conocimientos.

  • OBJETIVO GENERAL: la usuaria demostrará haber adquirido los conocimientos necesarios acerca de su tratamiento al finalizar la consulta.

 

NOC:

[0904] Comunicación: receptiva (3-5 en 2 meses).

Indicadores:

  • Interpretación del lenguaje hablado.
  • Reconocimiento de mensajes recibidos.

 

NIC:

(4720) Estimulación cognitiva.

Actividades:

  • La enfermera y la médica consultarán con la familia de la usuaria acerca de establecer el nivel basal cognitivo.
  • La enfermera establecerá una estimulación sensorial planificada a la persona.
  • La enfermera y la médico acordarán con la usuaria un día para realizar un test Mini Mental.
  • La enfermera reforzará o repetirá la información a la paciente.
  • La enfermera le proporcionará a la persona una serie de ejercicios mentales.

 

(1808) Conocimiento: Medicación (2-5 al final de la consulta).

Indicadores:

  • Nombre correcto de la medicación.
  • Efectos terapéuticos de la medicación.

 

NIC:

(5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

  • La enfermera le informará acerca del propósito y la acción de cada uno de los medicamentos prescritos por el facultativo.
  • La enfermera le enseñará la posología de cada medicamento, así como la vía de administración y la duración de los efectos de cada una.
  • La enfermera y el médico instruirán a la usuaria acerca de las consecuencias de no tomar la medicación.
  • La enfermera revisará el conocimiento de la señora sobre la medicación.
  • La enfermera y el médico advertirá a la persona de los posibles efectos adversos.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p disminución de la amplitud de movimientos.

  • OBJETIVO GENERAL: la usuaria será capaz de ampliar su capacidad de movimientos en 2 meses.

 

NOC:

 

[0208] Movilidad (2-4 en 2 meses).

Indicadores:

  • Movimiento articular.

 

NIC:

[0202] Fomento del ejercicio: estiramientos.

  • La enfermera determinará la capacidad musculoesquelética de la persona.
  • La profesional ayudará a establecer metas realistas a corto y largo plazo con la usuaria de acuerdo con su capacidad.
  • La enfermera desarrollará un programa de ejercicios coherentes con la edad, estad físico, metas, motivación y estilo de vida para la usuaria.
  • La enfermera enseñará a comenzar la rutina de ejercicios con los grupos de músculos/articulaciones que estén menos rígidos o lesionados y posteriormente aquellos más limitados.

 

[0219] Movimiento articular: hombro (2-4 en 2 meses).

Indicadores:

  • Extensión hacia atrás.
  • Flexión hacia atrás.

 

NIC:

[0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.

  • La usuaria acudirá a un fisioterapeuta para desarrollar y ejecutar un programa de ejercicios.
  • La enfermera incentivará la realización de los ejercicios indicados por el profesional.
  • La enfermera apoyará positivamente a la persona al realizar los ejercicios articulares.
  • La enfermera enseñará a la usuaria a realizar de forma sistemática los ejercicios en el rango de movimiento posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Badescu EL, Santander S. Cuidados de enfermería en el autotratamiento de pacientes con anticoagulantes orales. RSI [Internet] 2021; 2 (10): 2660-7085. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8163763
  2. Mallor MA, Echeverría M, Añaños M, Catalán OS, Gracia A, Tornero M. Educación sanitaria en pacientes en tratamiento con acenocumarol (Sintrom). RSI [Internet] 2023; 4(4): 2660-7085. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8931007
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
  4. Moorhead s, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elsevier. Madrid, 2018.

 

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