¿Qué necesidades presenta el personal novel del servicio de urgencias?

 

AUTORES

1. Jorge García Muro. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Miriam Cazcarra Peinado. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. España.
3. Eduardo Gil Barranco. Diplomado en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Unidad de cuidados intensivos. Hospital universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Sara Moles Barrio. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Elena Gutiérrez Joven. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud La Almunia de Doña Godina. Zaragoza. España.
6. Alberto Luis Gil Ayllón. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Las Urgencias hospitalarias, es un departamento, el cual se encarga de garantizar atención sanitaria a todos los pacientes que la necesiten, sin cita previa, y está disponible las 24 horas del día a lo largo de los 365 días que tiene el año. Este tipo de servicios presenta un sistema de triaje, el cuál ayuda a estructurar a todos los pacientes por gravedad, asignándole un tiempo de espera dependiendo de la situación de cada uno. Tras una pandemia, en muchos de estos servicios, parte del personal cualificado pedía ser trasladado a otro servicio o incluso se daba de baja por dicha situación la cual saturó a todos los hospitales del mundo. Esto provocó que muchos enfermeros/as recién licenciadas ocupasen esos puestos.

Objetivo: Valorar las necesidades en un servicio de urgencias del personal de enfermería nobel, que crean convenientes para comenzar en dicho servicio.

Metodología del proyecto: El método o enfoque elegido para llevar a cabo este estudio, acorde a los objetivos planteados, es el fenomenológico. Realizan entrevistas para ayudar con la recogida de datos.

PALABRAS CLAVE

Servicio de urgencias, triaje, enfermería nobel, necesidades.

ABSTRACT

Hospital emergencies are a department that provides health care to all patients in need without a prior appointment and is available 24 hours a day, 365 days a year. This kind of service has a triage system, which helps to structure all patients according to the gravity of each situation by assigning them a waiting time taking into account their respective circumstances. After a pandemic, in many of these services, a part of the qualified staff was required to be transferred to another service. In fact, some of the nurses who were in that situation needed to be discharged and that was one of the main reasons why hospitals all over the world collapsed. Consequently, many people who recently graduated in nursing had the chance to start working in the health field.

Objective: to value the needs in an emergency service of the Nobel nursing staff, which they deem convenient to start in that field.

Methodology of the project: the method or approach chosen to carry out this study, according to the objectives set, is the phenomenological one. The interviews are conducted to assist with data collection.

KEY WORDS

Emergency service, triage, nobel nursing, needs.

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES:

El servicio de urgencias es un departamento encargado de garantizar la oferta de atención sanitaria a todos los pacientes que necesiten ayuda inmediata, sin ser necesario pedir cita previa, y donde puedes acudir a lo largo de las 24 horas del día, durante los 365 días del año¹.

Entre los años 1977 y 2007, España notó una creciente demanda del servicio de urgencias, provocando que la atención eficaz y rápida sea más difícil de conceder, debido a que, según varios estudios, hasta el 70% de esta demanda, son situaciones no urgentes, provocando grandes demoras en la atención asistencial de los pacientes más graves, que son los que de verdad necesitan dicha atención, aparte de aumentar los costes para el hospital.² Por lo que se decidió realizar una gran transformación de dicho servicio en muchos países, entre ellos se encontraba España, con la creación de un sistema de triaje, proceso con el que se busca clasificar y priorizar a todos los pacientes que acuden a ese servicio para que su atención asistencial sea rápida y eficaz³.

La finalidad de un servicio de urgencias es prestar los servicios a cualquier persona, en cualquier momento, sea cual sea su situación, con el objetivo de ofrecerle un posible tratamiento y trasladarla a la unidad más adecuada, y en este punto, es donde entra muchas veces el papel de enfermería, con el apoyo de un examen clínico y un cuadro de triaje. El personal de enfermería clasifica a todos los pacientes que acuden a este servicio, desempeñando un papel de profesionalidad, y asignándole una serie de misiones capaces de desactivar las distintas situaciones que se dan a diario, garantizando la seguridad del paciente y realizando una evaluación temprana adecuada. Siendo la interacción paciente-enfermera un factor imprescindible, donde se desarrolla el primer contacto del paciente con el servicio, y se encarguen de que el paciente reciba una atención de calidad merecidad^4,5.

ESTADO ACTUAL:

La sanidad ha sido golpeada y atacada por una pandemia provocada por el COVID-19, donde todas las unidades y servicios hospitalarios, desbordaban mientras los días pasaban, sobre todo la unidad de urgencias fue una de las más golpeadas, debido a que todo el mundo por miedo y a la mínima que se notaban raros acudían a dicho servicio. Causando la saturación y el desbordamiento del servicio, donde los pacientes “COVID” se mezclaban en las salas de espera con los “no COVID” con una demora de horas y horas⁶.

También se notó en los recursos materiales, con la escasez de materiales, descontrol y mucho miedo. Todo este gran problema mundial, fue el causante de que muchas/os enfermeras/os con mucha experiencia abandonaran este servicio para trasladarse a puestos menos estresantes y así poder jubilarse antes. Por lo que la edad promedio del servicio de urgencias en muchos hospitales se convirtió en una cifra mucho más joven que hace años, donde se hacían contratos a estudiantes de 4º de Enfermería porque no les quedaba otra, mientras atienden a enfermos graves con necesidades mucho más complejas por culpa de la pandemia. Según la Dra. Andrea Unger, «jefa de servicios de emergencia del hospital, el éxodo de enfermeras senior ha afectado notablemente el triaje, ya que las enfermeras junior no son tan rápidas para distinguir a los pacientes que necesitan atención urgente de los que no”⁶.

Finalmente, ¿es justo para el paciente recibir una atención de una “enfermera junior” ?, o mejor dicho, ¿es justo para la “enfermería junior” soportar esta presión y estrés continuo en un mundo golpeado por una pandemia?⁶.

JUSTIFICACIÓN

Este estudio, va dirigido a todo aquel personal nobel, el cual trabaja como enfermero en un servicio de urgencias por primera vez, debido a que es una unidad bastante exigente. Donde la enfermería nobel puede salir algo perjudicada, ya que les falta experiencia en el campo, y esto conlleva a situaciones estresantes, por lo que sus necesidades quedan totalmente insatisfechas⁶.

Según el investigador, al ser un estudiante de 4º, en el Grado de Enfermería, realizó varias prácticas, en distintos sitios, como por ejemplo en el servicio de urgencias en el Hospital Viamed Montecanal. Dándose cuenta de lo fácil que puede saturarse un servicio de urgencias, sin una adecuada organización, por lo que se imaginó, que su primer contrato podría ser en una unidad de urgencias hospitalarias, ¿qué necesidades tendría?

A lo largo de la vida sanitaria de enfermería, habrá muchas situaciones que conlleven estrés y colapso, y más si acabas de iniciar tu vida laboral en un servicio de urgencias. Pero dicha situación no está justificada, por lo que este estudio es importante para ayudar a que todas las necesidades del personal puedan ser abarcadas y satisfechas, mejorando el rendimiento de dicho servicio⁶.

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

• Conocer las necesidades del personal de enfermería novel en un servicio de urgencias.

 

Objetivos específicos:

• Realizar entrevistas individuales al personal de enfermería nobel.
• Realizar entrevistas grupales para conocer necesidades del colectivo.
• Conocer necesidades formativas de la unidad de Urgencias.
• Explorar el servicio, donde trabajan, si es el correcto o hay algún tipo de carencias.
• Analizar los datos obtenidos en las entrevistas individuales y grupales.

 

METODOLOGÍA

DISEÑO:

El método o enfoque elegido para llevar a cabo este estudio, acorde a los objetivos planteados, es el fenomenológico, debido a que se encarga de describir las experiencias de las personas de la forma que son vividas por éstas, siendo los protagonistas. La finalidad es comprender la conducta de las personas desde su perspectiva, siendo los únicos capaces de proporcionar información fiable y válida. Con este método se busca la subjetividad, para analizar las facetas más complejas de la vida humana, yendo más allá de lo cuantificable⁷.

SUJETOS DE ESTUDIO:

La población diana del estudio son los profesionales sanitarios que estén trabajando en el servicio de urgencias en los hospitales de Zaragoza.

La selección de dichos participantes se basará en función de los criterios de inclusión y exclusión (Tabla 1), con ayuda de una estrategia de muestreo de bola de nieve, mediante la cual se identificarán sujetos potenciales con cualidades de interés a partir de alguien que conozca a otra persona que pueda resultar un buen candidato. Este tipo de muestreo presenta facilidad para establecer una relación de confianza con los nuevos informantes, llegando a acceder a aquellos participantes más complicados de identificar. Por lo que, los supervisores de los servicios de urgencias, del Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, y Hospital Royo Villanova, aportarán al estudio el acceso al campo. La finalización del muestreo se realizará cuando se llegue a la saturación de datos.

Véase tabla 1: Criterios de inclusión y exclusión.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

La técnica de recogida de datos será mediante fuentes orales, comenzando por las entrevistas individuales y finalizando con las entrevistas grupales. El registro de información será mediante una grabadora de voz y un cuaderno de campo para apuntar las reflexiones más destacables e importantes durante las entrevistas, con el consentimiento de los participantes, y según el enfoque fenomenológico. Se usará dicha estrategia, debido a que las entrevistas representan la manera para acceder al conjunto de experiencias vividas de los participantes por el investigador, cuyos objetivos serán encontrar lo importante y significativo para el entrevistador⁸.

Dicha recogida dará comienzo con las entrevistas individuales, siendo semiestructuradas, donde el investigador se habrá preparado 10 temas (Tabla 2). Todas las entrevistas se desarrollarán en el mismo espacio, en una sala de reuniones de la biblioteca de la Escuela de Ingeniería y Arquitectura de la Universidad de Zaragoza, este proceso se iniciará con una introducción, presentándose el investigador, el tema y su compromiso ético, donde el entrevistador solo intervendrá para plantear los temas de conversación, comenzando con preguntas que transmiten comodidad, creando un clima de confianza y después reconducir con preguntas más específicas. Tras finalizar cada una de las entrevistas se les agradecerá la participación a cada uno de los participantes⁸.

Véase tabla 2: Temas a tratar en las entrevistas.

La siguiente semana, se desarrollarían las entrevistas grupales, se agruparían en grupos de 4 o 5 personas según criterios de homogeneidad y heterogeneidad (Tabla 3). Cada grupo será citado un día distinto, en la misma sala donde se llevaron a cabo las entrevistas individuales. En este tipo de entrevistas se contará con la ayuda de un segundo investigador, el cuál hará de observador. Se realizarán de nuevo entrevistas semiestructuradas, adaptadas a las respuestas obtenidas en las individuales con el objetivo de contrarrestar y profundizar en temas que no se han desarrollado tanto como esperaba el investigador.

La formación de los grupos se realizará siguiendo unos criterios de homogeneidad y de heterogeneidad, se buscará el reunir a participantes para debatir la mayoría de los temas, y se propondrán nuevos temas que no se hayan tratado durante las entrevistas individuales, y se finalizarán las entrevistas agradeciendo la participación de todos los entrevistados⁸.

Véase tabla 3: Criterios de homogeneidad y heterogeneidad.

Nada más finalizar la recogida, se continuará con el análisis de datos, para que dicha información sea reciente y así no perder información ni olvidar detalles con el paso del tiempo. Se dividirá en 3 fases, el primer análisis se realizará durante las entrevistas con la ayuda del cuaderno de campo, el cual servirá para anotar los datos más relevantes y posibles conclusiones que interpreta el investigador⁸.

En la segunda fase, se llevarán a cabo la transcripción, donde todo documento escrito y grabado pasará a ordenador, palabra por palabra, considerando, tonos de voz, silencios, interrupciones, énfasis, turnos de palabra, y sobre todo el lenguaje corporal, y para preservar el anonimato sustituir los nombres de participantes por nombres ficticios. Posteriormente se llevará a cabo la categorización, descomponiendo y etiquetando el texto en el ordenador, para identificar los distintos sucesos y momentos ocurridos durante las entrevistas, por ejemplo, mediante un sistema de colores, donde cada color estará vinculado a una idea común, y todo aquello relacionado con esa idea, quedará reflejada en el texto con el mismo color⁸.

Por último, en la tercera fase, se validarán y contrastarán la credibilidad de los datos, mediante la triangulación con los mismos participantes, y a través de la triangulación entre investigadores, con el segundo investigador que actúa como observador, donde se analizará la entrevista grupal por separado y se contrastarán ambas conclusiones⁸.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

La limitación general de este estudio es el hecho de ser un estudio cualitativo, ya que, al ser más subjetivo, nos puede privar de información interesante (Tabla 4).

Véase tabla 4: Limitaciones de las entrevistas individuales y grupales.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El investigador en primer lugar pedirá permiso a los 3 hospitales para acceder al campo, una vez permitido se pedirán los permisos del CEICA, es decir, el Consentimiento Informado (Anexo 1). Todos los participantes de este estudio recibirán el documento de consentimiento informado, antes de comenzar las entrevistas.

PLAN DE TRABAJO

Este estudio se comenzó con una búsqueda exhaustiva durante 2 meses, para recopilar la mayor cantidad de información, seguido de una organización y estructuración de toda la información recopilada a lo largo de 2 meses. En el mes siguiente se planteó que tipo de diseño sería necesario para este proyecto de investigación, es decir, qué metodología, y mediante qué estrategias se llevará a cabo.

A continuación, en los 2 meses siguientes, se solicitarán todos los documentos de consentimiento informado necesarios al CEICA, mientras el investigador comienza con el acceso al campo, se pondría en contacto con los supervisores de los servicios de urgencias, del Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, y Hospital Royo Villanova, comentándoles el estudio que se está llevando a cabo, ofreciendo el correo electrónico personal del investigador y su número de teléfono, para aquellos profesionales que estén interesados en participar y cumplan los criterios de inclusión y no los de exclusión, aparte de colocar carteles en dichos servicios anunciando el proyecto, especificando todo tipo de criterios, el lugar y la hora de reunión, con el correo y teléfono del investigador.

A lo largo de 1 mes, se pondrá en contacto con toda la red sanitaria cercana para comentarles la situación y preguntarles si están interesados en participar, o si conocen a otros profesionales en dicha situación, además de recopilar al mayor número de participantes y reservar la sala para realizar las entrevistas. Comenzando una semana con las individuales, y finalizando la semana siguiente con las grupales.

Justo nada más acabar dicha recogida, o incluso a la vez, se dará comienzo el proceso de transcripción de datos en el transcurso de 2 meses, y acto seguido todo el análisis de la información recolectada, mediante triangulaciones.

Y para acabar este proyecto, se realizaría un plan de difusión, en los siguientes 3 meses.

CRONOGRAMA

El proyecto dura 1 año, mostrándo la distribución mensual en la Tabla 5.

Véase tabla 5: Cronograma del plan de trabajo.

 

BIBLIOGRAFÍA

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7. Guillen F, Elida D. Investigación cualitativa: Método fenomenológico hermenéutico. Propósitos Represent [Internet]. enero de 2019 [citado 4 de abril de 2022];7(1):201-29. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2307-79992019000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es
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ANEXOS

Anexo 1. Documento de Consentimiento Informado.

Título del PROYECTO: ¿Qué necesidades presenta el personal novel del servicio de Urgencias?

 Yo, …………………………………………………………………… (nombre y apellidos del participante)

He leído la hoja de información que se me ha entregado.

He podido hacer preguntas sobre el estudio y he recibido suficiente información sobre el mismo.

He hablado con: …………Jorge García Muro………(nombre del investigador)

Comprendo que mi participación es voluntaria.

Comprendo que puedo retirarme del estudio:

1) cuando quiera

2) sin tener que dar explicaciones

3) sin que esto repercuta en mis cuidados médicos

Presto libremente mi consentimiento para participar en este estudio y doy mi consentimiento para el acceso y utilización de mis datos conforme se estipula en la hoja de información que se me ha entregado (y para que se realice el análisis genético –sólo si procede-).

Deseo ser informado sobre los resultados del estudio: sí     no   (marque lo que proceda)

Sólo si procede: Doy mi conformidad para que mis datos clínicos sean revisados por personal ajeno al centro, para los fines del estudio, y soy consciente de que este consentimiento es revocable.

He recibido una copia firmada de este Consentimiento Informado.

Firma del participante:
Fecha:

He explicado la naturaleza y el propósito del estudio al paciente mencionado

Firma del Investigador:
Fecha:
Tabla 1: Criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: Tener más de 21 años. Enfermeros/as con un primer contrato en un servicio de urgencias. Estar contratado en un hospital público. Criterios de exclusión: Contrato inferior a 1 mes. No consentir la grabación de la entrevista. Que tengan formación específica sobre urgencias, por ejemplo, Máster en Urgencias y Emergencias. Tabla 2: Temas a tratar en las entrevistas. ¿Cómo definiría usted un servicio de urgencias? ¿Considera que el sistema de triaje actual es adecuado para este tipo de servicios? ¿Qué papel tiene la enfermería en un servicio de urgencias? Y usted, ¿qué papel ha desempeñado durante su contrato en ese servicio? Si le dan varios contratos a elegir, y uno de ellos es para trabajar en dicho servicio durante la pandemia del COVID-19, ¿lo hubiera escogido? ¿Cuántas situaciones te han provocado estrés mientras trabajabas? ¿Por qué se pueden llegar a dar este tipo de situaciones? Durante su contrato, ¿ha echado en falta algún tipo de conocimiento o necesidad? ¿Cree usted que se debe a un fallo de organización o de conocimientos escasos? En estas situaciones de estrés y agobio, ¿quién sale menos beneficiado, el personal o el paciente? ¿Qué opina acerca de que cualquiera pueda optar a un contrato de urgencias? ¿Debería de existir una formación previa a trabajar en un servicio de dichas cualidades? Tabla 3: Criterios de homogeneidad y heterogeneidad. Criterios de homogeneidad: Agrupar por tiempo de contrato Criterios de heterogeneidad: Distinto sexo. Distinta experiencia previa a urgencias (Personal recién graduado o personal con experiencia en la profesión). Tabla 4: Limitaciones de las entrevistas individuales y grupales. Entrevistas individuales: Fiabilidad de la información recogida. Dificultad para transmitir las conclusiones sacadas de la entrevista a otras personas con las mismas características. Investigador poco experto, puede desencadenar reacciones no esperadas de los entrevistados. Miedo del participante a parecer vulnerable. Entrevista grupal:  Todos los participantes tienen un tiempo limitado. Respuestas de participantes condicionadas por opiniones diversas del resto de grupo. Si los participantes se conocen previamente, y puedan manipular la entrevista acordando el omitir información. El entrevistador pierda el control de los participantes dominantes.   Tabla 5: Cronograma del plan de trabajo. FASES 2022 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul  Ago Sep Oct Nov Dic BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA ORGANIZACIÓN, INFORMACIÓN Y MATERIAL DISEÑO PROYECTO DE INVESTIGACIÓN HOSPITAL CONSENTIMIENTO CEICA ACCESO AL CAMPO SELECCIÓN DE PARTICIPANTES RECOGIDA DE DATOS TRANSCRIPCIÓN DE DATOS ANÁLISIS DE DATOS PLAN DE DIFUSIÓN