Caso clínico. Mordedura de animal y profilaxis frente al virus de la rabia

AUTORES

1. Paola Falcón Aldea. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
2. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
3. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en EFYC. Departamento de Salud de Castellón.
4. María Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 3.
5. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.
6. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en EFYC. Sector Zaragoza 2.

RESUMEN

La rabia es una zoonosis provocada por un virus que provoca numerosas muertes al año en todo el mundo, especialmente en África y Asia. Se transmite a través de la saliva de un animal que esté infectado cuando muerde al humano, o si dicha saliva entra en contacto con mucosas o algún corte en la piel. Se presenta caso clínico de un paciente que ha sido mordido por un mono que podría estar infectado y se inicia protocolo de profilaxis.

PALABRAS CLAVE

Virus de la rabia, vacunas antirrábicas, mordeduras.

ABSTRACT

Rabies is a zoonosis caused by a virus that causes numerous deaths each year around the world, especially in Africa and Asia. It is transmitted through the saliva of an infected animal when it bites a human, or if said saliva comes into contact with mucous membranes or a cut in the skin. A clinical case is presented of a patient who has been bitten by a monkey that could be infected and a prophylaxis protocol is initiated.

KEY WORDS

Rabies virus, rabies vaccines, bites.

INTRODUCCIÓN

Dentro de los distintos tipos de zoonosis existentes, encontraríamos la rabia. Se trata de una enfermedad distribuida por todo el mundo que causa una encefalitis aguda y casi siempre mortal y se transmite a los humanos mediante mamíferos, especialmente perros, zorros, gatos y monos¹.

Entre los síntomas clínicos, encontramos alteraciones en la respiración y en la forma de caminar, llegando a ser mortal. Esto ocurre porque el virus afecta directamente a los sistemas nerviosos centrales, provocando parálisis y después la muerte.

El virus de la rabia se transmite a través de la saliva, especialmente cuando hay un acto de mordedura del mamífero infectado al humano. La saliva humana también puede contener este virus, pero su propagación a través de ella es mucho más rara.

En los humanos, el tiempo de incubación puede variar de unos pocos días hasta años. Los primeros síntomas suelen ser muy sutiles y se pueden confundir con los que provoca el virus de la gripe. Con los días, la persona contagiada empieza a presentar delirios, alucinaciones… y una vez aparecen este tipo de síntoma, el tratamiento ya se limita al acompañamiento².

España se considera en la actualidad un país libre de rabia, ya que es obligatorio vacunar a los perros domésticos. Cuando aparecen casos suele deberse al paso de perros vagabundos que vienen del norte de África y no llevan una pauta de vacunación correcta³.

Cada año, la rabia mata en el mundo entre 40000 y 70000 personas, especialmente en los continentes de África y de Asia.

A día de hoy, los tratamientos constan de dos partes, las vacunas y la inmunoglobulina antirrábica. En las personas que nunca han sido vacunadas y han tenido exposición de riesgo al virus, la pauta es: una inmunoglobulina antirrábica y después cuatro dosis de la vacuna antirrábica con intervalo entre dosis 0-3-7-14, añadiendo una quinta dosis a los 28 días en personas inmunodeprimidas⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 30 años que en un viaje de turismo a Bali (Indonesia) es mordido por un mono en la mano, acude a consulta de enfermería de atención primaria a la vuelta de dicho viaje. Al día siguiente de la mordedura, le administraron la inmunoglobulina y la primera dosis de la vacuna de la rabia. A los 3 días le administraron allí la segunda dosis, y ahora ya en España, tenemos que administrarle la tercera y la cuarta dosis para completar la pauta. La pauta de vacunación actual es (0-3-7-14). La enfermera de su Centro de Salud se pone en contacto con Salud Pública de la provincia para que suministren al centro las dos dosis que faltan y poder completar la vacunación.

Se realiza una anamnesis completa y una exploración física para descartar cualquier tipo de síntoma. El paciente se encuentra afebril, y con el resto de constantes vitales en rango. Calendario de vacunación infantil completo. No refiere haber tenido síntomas de ningún tipo desde el día de la mordedura.

El aspecto de la herida provocada por la mordedura es limpio, no presenta signos de infección. Está en el tercer dedo de la mano derecha, no hay pérdida de sustancia y la movilidad está conservada. No dolor a la palpación ni al movimiento.

No tiene alergias medicamentosas conocidas.

VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: SatO2 99%, 14 rpm. Necesidad no alterada.
2. Comer y beber de forma adecuada: Bebe abundante agua en su día a día y sigue una dieta completa y equilibrada. Necesidad no alterada.
3. Eliminar los desechos corporales: Durante su viaje al continente asiático ha sufrido diarrea del viajero, pero refiere encontrarse ya asintomático en el momento de la cita con enfermería.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Persona activa, camina más de 10000 pasos diarios y durante el viaje refiere haber hecho mucho ejercicio. Necesidad no alterada.
5. Dormir y descansar: Duerme aproximadamente 7 horas diarias, pero desde que volvió a España está teniendo mucho “jet lag” y ha comenzado a tomar melatonina natural para recuperar su ritmo circadiano.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Afebril en todo momento desde la mordedura.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Tercer dedo de la mano derecha eritematoso debido a la mordedura del animal, pero sin signos de infección aparentes.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: El paciente está de acuerdo en recibir la vacuna de la rabia, para no poner en riesgo su salud.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: El paciente expresa temor de que el animal que le mordió estuviese contagiado por el virus de la rabia y que pueda habérselo transmitido.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: Necesidad no alterada.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁵

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00148) Temor. Definición: estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.

NOC (1404) Autocontrol del miedo.

NIC (5510) Educación sanitaria.

ACTIVIDADES

• Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategias para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida.
• Determinar el contexto personal e historia sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
• Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (00004) Riesgo de infección. Definición: Se refiere a la posibilidad de que una persona adquiera una infección.

NOC(1902) Control del riesgo.

NIC (6550) Prevención contra las infecciones.

ACTIVIDADES

• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento en la zona del mordisco.
• Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

CONCLUSIONES

A pesar de que en nuestro país apenas haya contagios del virus de la rabia, es necesario que la población conozca en qué consiste esta enfermedad y sus formas de transmisión. Se trata de una enfermedad que puede llegar a ser mortal y por ello es importante conocer la importancia de una correcta pauta de vacunación tras exponerse a una fuente de potencial riesgo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Frantchez V, Medina J. Rabia 99,9% mortal, 100% prevenible. Revista médica del Uruguay [Internet]. 2018; 34(3): 86-107.
2. Torres Machado BB, Domínguez Mirabet Y, Rodríguez Noa JA. La rabia como enfermedad re-emergente. Medicentro Electrónica [Internet]. 2019; 23(3): 238-248.
3. Galán Torres JA. La rabia: perspectiva actual. Sanid. mil [Internet]. 2012; 68(4): 201-202.
4. Alfaro Mora R. Virología molecular de la rabia: un enfoque clínico. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2023; 75(1).
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015.