El papel de enfermería en la secuencia rápida de intubación en los servicios de urgencias

AUTORES

1. Laura Sanjuan Estallo. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
2. Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.
3. Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
4. Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
5. Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
6. Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La intubación de secuencia rápida (ISR) es una técnica esencial utilizada en los servicios de urgencias para asegurar la vía aérea en pacientes con compromiso respiratorio inminente. Este procedimiento implica la administración sucesiva de un fármaco inductores seguidos de un bloqueador neuromuscular, con el fin de llevar a cabo la intubación orotraqueal de forma rápida y segura, reduciendo así la posibilidad de aspiración y otras complicaciones. Hasta ahora, este procedimiento ha sido realizado exclusivamente por personal médico, especialmente anestesistas y médicos de urgencias; sin embargo, en años recientes se ha intensificado el debate y la evaluación sobre el papel de los enfermeros en esta área, especialmente en naciones como España donde la enfermería está avanzando hacia niveles más altos de competencia en el ámbito de los cuidados críticos.

Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar la evidencia disponible sobre la participación de enfermería en la intubación rápida en servicios de urgencias, explorando sus competencias, capacitación necesaria, la seguridad del procedimiento y los resultados clínicos. Se revisaron artículos científicos publicados entre 2014 y 2024 en bases de datos como PubMed, Scopus, CINAHL y SciELO, utilizando términos de búsqueda como “intubación rápida”, “enfermería en urgencias”, “competencias enfermeras” y “manejo de la vía aérea”.

Los resultados sugieren que, en entornos donde hay protocolos bien definidos, enfermeros que están especializados o tienen formación en cuidados críticos pueden participar activamente en el procedimiento, especialmente la preparación del material, preoxigenación, asistencia durante la realización de la laringoscopia⁸. Se identifican barreras como la falta de regulación específica, variabilidad en la formación y resistencia por parte de las instituciones⁹.

Se concluye que la participación de enfermería en la ISR puede mejorar la eficiencia del equipo de urgencias, siempre que esté tomada por protocolos, formación avanzada y trabajo interdisciplinario¹⁰.

PALABRAS CLAVE

Intubación intratraqueal, enfermería de urgencias, manejo de la vía aérea.

ABSTRACT

Rapid Sequence Intubation (RSI) is an essential technique used in emergency services to secure the airway in patients with imminent respiratory compromise. This procedure involves the successive administration of induction drugs followed by a neuromuscular blocker to perform orotracheal intubation quickly and safely, thereby reducing the risk of aspiration and other complications. Until now, this procedure has been performed exclusively by medical personnel, especially anesthesiologists and emergency physicians; however, in recent years there has been increasing debate and evaluation regarding the role of nurses in this area, especially in countries like Spain where nursing is advancing toward higher levels of competency in critical care.

This literature review aims to analyze the available evidence on nursing participation in rapid intubation in emergency departments, exploring their competencies, necessary training, procedure safety, and clinical outcomes. Scientific articles published between 2014 and 2024 were reviewed in databases such as PubMed, Scopus, CINAHL, and SciELO, using search terms like «rapid intubation,» «emergency nursing,» «nursing competencies,» and «airway management.»

The results suggest that, in environments with well-defined protocols, nurses who are specialized or trained in critical care can actively participate in the procedure, especially in equipment preparation, preoxygenation, and assistance during laryngoscopy. Barriers identified include lack of specific regulation, variability in training, and resistance from institutions.

It is concluded that nursing participation in RSI can improve the efficiency of the emergency team, provided it is supported by protocols, advanced training, and interdisciplinary collaboration.

KEY WORDS

Intubation intratracheal, emergency nursing, airway management.

INTRODUCCIÓN

La intubación de secuencia rápida (ISR) es una intervención esencial en el manejo de la vía aérea en pacientes que presentan graves problemas respiratorios o que se encuentran en situaciones críticas, como en casos de trauma extremo, paro cardíaco o inconsciencia ¹. Esta técnica combina la administración secuencial de un fármaco inductor y un bloqueante neuromuscular para facilitar una intubación orotraqueal de forma rápida y segura, reduciendo los riesgos asociados como la hipoxia y la aspiración pulmonar ². Tradicionalmente, la secuencia de intubación rápida ha sido una competencia exclusiva del personal médico, como anestesiólogos y médicos de urgencias. Sin embargo, el incremento de la demanda asistencial en los servicios de urgencias y la evolución de los modelos de atención han generado un aumento del interés en la ampliación de competencias para los profesionales de enfermería ³.

En España, la profesión de enfermería ha evolucionado hacia funciones más especializadas y con mayores responsabilidades, especialmente en áreas críticas y de urgencias. En este contexto, la implicación activa de los enfermeros en técnicas avanzadas como la ISR podría ayudar a incrementar la efectividad del equipo multidisciplinario, disminuir los tiempos de respuesta y mejorar la atención al paciente en estado crítico ⁴. Sin embargo, esta ampliación de funciones requiere una formación específica, protocolos bien definidos y una regulación adecuada para garantizar la seguridad del paciente y la calidad del procedimiento.

Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre el papel del personal de enfermería en la realización de la intubación rápida en servicios de urgencias, evaluando sus competencias, capacitación necesaria, las ventajas y los obstáculos existentes. A través de esta revisión, se pretende aportar una visión integral que facilite la toma de decisiones respecto a la inclusión de enfermería en la práctica avanzada de manejo de la vía aérea en situaciones de urgencia ⁵.

OBJETIVOS

GENERAL:

Analizar la evidencia científica disponible sobre la participación del personal de enfermería en la intubación de secuencia rápida (ISR) en servicios de urgencias, centrándose en competencias, formación específica, ventajas y obstáculos.

ESPECÍFICOS:

• Identificar las habilidades y responsabilidades que tienen los enfermeros al llevar a cabo la ISR dentro del entorno hospitalario de urgencias.
• Evaluar la formación y capacitación necesaria para que los enfermeros puedan ser participantes en el procedimiento de intubación rápida.
• Analizar las ventajas tanto clínicas como organizativas que surgen de la participación del personal de enfermería en la ISR.
• Examinar las barreras y limitaciones que se encuentran los profesionales de enfermería para desempeñar esta función en servicios de urgencias.

METODOLOGÍA

Tipo de estudio: Revisión bibliográfica narrativa.

Fuentes de información: Se consultaron bases de datos electrónicas especializadas en ciencias de la salud, incluyendo PubMed, Scopus, CINAHL, SciELO y Dialnet.

Criterios de inclusión: Artículos científicos publicados entre 2014 y 2024, en inglés o español, que aborden la intubación rápida o manejo avanzado de la vía aérea por personal de enfermería en servicios de urgencias.

Criterios de exclusión: Estudios que no involucren al personal de enfermería, trabajos centrados exclusivamente en personal médico, o investigaciones fuera del contexto de urgencias hospitalarias.

Palabras clave y descriptores: “Intubación rápida”, “intubación endotraqueal”, “enfermería de urgencias”, “manejo de la vía aérea”, “competencias enfermeras”.

Análisis: Se realizó una lectura crítica y síntesis temática de los artículos seleccionados, identificando tendencias, ventajas, desafíos y vacíos en la literatura.

RESULTADOS

La revisión muestra que la participación del personal de enfermería en la intubación de secuencia rápida (ISR) en servicios de urgencias está emergiendo como una práctica en entornos hospitalarios con la integración de modelos avanzados de enfermería. Los estudios indican que enfermeros con formación especializada en cuidados críticos pueden jugar un papel importante en el manejo de la vía aérea, participando en la preparación del material utilizado, en la preoxigenación, en la asistencia durante la laringoscopia⁸ y, en determinados casos, realizando la intubación bajo supervisión médica ⁶. La evidencia indica que, al establecer protocolos claros y proporcionar una formación adecuada, la participación del personal de enfermería puede optimizar la efectividad del equipo multidisciplinario y disminuir el tiempo en la atención de pacientes críticos ⁷. No obstante, se identifican barreras importantes, como la ausencia de regulación normativa clara en varios ámbitos, la resistencia institucional⁹ y profesional, así como la diversidad en la formación y la experiencia del personal de enfermería. La mayoría de los artículos subrayan la importancia de establecer programas formativos estandarizados y protocolos específicos para garantizar la seguridad y calidad del procedimiento.

DISCUSIÓN

Los resultados reflejan una tendencia hacia la ampliación de competencias del personal de enfermería en urgencias, en consonancia con los modelos internacionales en la práctica avanzada. Esta mejora contribuiría significativamente a la mejora en la atención del paciente crítico, especialmente en situaciones donde la rapidez y eficiencia son vitales. La colaboración interdisciplinaria y el apoyo institucional son factores clave para consolidar esta práctica.

No obstante, la ausencia de normativa clara y la variabilidad en la formación requerida representan desafíos que deben abordarse para evitar riesgos clínicos y garantizar la seguridad del paciente. Además, la aceptación y preparación del equipo médico y de enfermería son esenciales para la integración efectiva del personal de enfermería en la realización de la ISR. Se sugiere que futuras investigaciones evalúen de forma cuantitativa los resultados clínicos y cómo percibe el equipo multidisciplinar el papel de enfermería esta ampliación de competencias

CONCLUSIÓN

La intubación rápida en urgencias representa una competencia avanzada en la que el personal de enfermería puede tener un papel relevante, siempre que cuente con formación especializada, protocolos claros y un marco regulatorio adecuado. Su implicación tiene el potencial de mejorar tanto la eficacia como la calidad del cuidado en servicios de urgencias, lo que favorece la atención oportuna del paciente crítico. No obstante, para que esto se lleve a cabo es imprescindible superar las barreras formativas, normativas y culturales existentes. Este análisis respalda la necesidad de fomentar la formación avanzada y el reconocimiento oficial de estas competencias en el ámbito de la enfermería de urgencias en España.

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