Caso clínico. Mujer que acude a urgencias por caída accidental con traumatismo de cadera

 

AUTORES

1. Carmen Gabarre Garcia. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca. España.
2. Lucía Alamán Gallego. Enfermera de Pediatría en el Centro de Salud Perpetuo Socorro. Huesca. España.
3. Alicia Ana Gella Bitrián. Enfermera en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
4. María Leiva Fuertes. Enfermera de Hospitalización 3º Planta del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Ana Pero-Sanz Vela. Enfermera de Hospitalización 4º Planta del Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

 

RESUMEN

La fractura de cadera es una lesión muy común en las personas mayores, considerada una lesión de gravedad. El grupo de personas que se ven más afectadas por este tipo de lesiones son las mujeres en edad geriátrica con osteoporosis, debido a la disminución de la densidad ósea y el aumento del riesgo de caídas^1,2.

Se considera una de las principales causas de discapacidad en la población geriátrica y está asociada con una elevada morbilidad y mortalidad. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario que incluye:

• Intervención quirúrgica.
• Analgesia.
• Rehabilitación.
• Cuidados de enfermería especializados³.

 

El abordaje terapéutico de la fractura de cadera varía según la ubicación y el tipo de lesión, aunque en la mayoría de los casos la intervención quirúrgica es la opción preferida para recuperar la movilidad del paciente y minimizar el riesgo de complicaciones³.

La rehabilitación con movilización temprana, el control del dolor y la prevención de infecciones juegan un papel importante en el periodo postoperatorio, se necesita, por ende, una atención integral que involucre todas estas actuaciones para una correcta recuperación^1,3.

Desde el punto de vista de enfermería la aplicación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite realizar un un plan de cuidados específico abordando todas las necesidades individuales del paciente e impulsando una correcta recuperación².

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, plan de cuidados, NANDA⁴, NOC⁵, NIC⁶.

ABSTRACT

Hip fractures are a very common injury among older adults and are considered a serious condition. The group most affected by this type of injury is women with osteoporosis, due to decreased bone density and an increased risk of falls^1,2.

It is one of the leading causes of disability in the geriatric population and is associated with high morbidity and mortality rates. Its management requires a multidisciplinary approach that includes:

• Surgical intervention.
• Pain management.
• Rehabilitation.
• Specialized nursing care³.

 

The therapeutic approach to hip fractures varies depending on the location and type of injury. However, in most cases, surgical intervention is the preferred option to restore the patient’s mobility and minimize the risk of complications³.

Rehabilitation with early mobilization, pain control, and infection prevention play a crucial role in the postoperative period. Therefore, comprehensive care that integrates all these aspects is essential for proper recovery^1,3.

From a nursing perspective, the application of NANDA, NOC, and NIC taxonomies allows for the development of a specific care plan that addresses all of the patient’s individual needs, promoting an optimal recovery process².

KEY WORDS

Hip fractures, care plan, NANDA⁴, NOC⁵, NIC⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 89 años que acude al servicio de urgencias en ambulancia por traumatismo de cadera derecha tras caída accidental en la residencia, presenta dolor localizado, imposibilidad en la deambulación, fuerte dolor en la articulación que se extiende a lo largo de la pierna, acortamiento de la pierna derecha y rotación externa del pie derecho.

Antecedentes personales médicos: HTA, dislipemia y artrosis.

Antecedentes personales quirúrgicos: Operada de apendicectomía a los 8 años de edad.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes familiares: ningún aspecto reseñable.

Tratamiento farmacológico antes del ingreso: Enalapril, omeprazol y ezetimiba.

Anamnesis y exploración física en urgencias: Estado general conservado, tensión arterial: 135/69, frecuencia cardiaca: 96 lpm, temperatura 36.5ºC timpánica, saturación: 98%. Dolor en la cadera derecha que se irradia por el muslo, imposibilidad para la movilización de la pierna, pero conserva movilización del pie. Acortamiento de la extremidad y rotación externa completa de la pierna derecha.

Pruebas complementarias: Radiografía de cadera y pelvis, electrocardiograma y analitica completa preoperatoria.

Tratamiento farmacológico recibido en urgencias: Colocación de vía venosa periférica y administración de paracetamol IV y enantyum IV por dolor intenso.

Evolución en urgencias y comentarios: Se observa en la radiografía una fractura pertrocantérea cerrada de cuello de fémur derecho por lo que se coloca una férula de Braun con 2 kg de tracción por orden de traumatologia asi como ingreso en la planta para tratamiento e intervención quirúrgica según organización de quirófanos y urgencias.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Según los datos y diagnóstico de esta paciente se desarrolla a continuación un plan de cuidados que se llevará a cabo por la enfermera responsable que realiza sus funciones en la planta de traumatología.

Basándose en una evaluación de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y utilizando la taxonomía NANDA⁴ NOC⁵ NIC⁶, el plan elaborado es el siguiente:

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

1. RESPIRAR: Sin alteraciones, constantes estables, intercambio gaseoso conservado. No fumadora. Mucosas rosadas de buen aspecto.
2. COMER Y BEBER: En la residencia la paciente se alimenta a través de una dieta basal sin sal. Posee implantes fijos y nunca ha tenido problemas de atragantamiento. Bebe alrededor de 1 L diario.
3. ELIMINACIÓN: Ligera incontinencia urinaria por urgencia, la paciente se siente más cómoda portando una braguita pañal por los “escapes”. No incontinencia fecal.
4. MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA: Conservada, para paseos largos utiliza el andador porque se siente más segura.
5. DORMIR Y DESCANSAR: No precisa medicación para dormir, sueño reparador. Aunque le gusta madrugar.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Independiente.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia, afebril.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Normohidratada y normocoloreada, piel limpia.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: No se observan.
10. COMUNICARSE: Sin dificultades aparentes, aunque prefiere no intervenir en las actividades de la residencia, le gusta llevar “su propio ritmo”.
11. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: sin datos de interés.
12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Jubilada, reside en residencia.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Ve la televisión en la residencia y escucha la radio.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Sin datos de interés.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. NANDA-NOC-NIC:

A continuación se exponen los posibles diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con la fractura pertrocantérea cerrada de cadera derecha, así como los objetivos que se van a establecer con esta paciente (NOC) y las intervenciones a realizar (NIC). Este plan de cuidados está diseñado para ser llevado a cabo por la enfermera de la planta de traumatología una vez se haya realizado la intervención quirúrgica correspondiente:

NANDA: Movilidad física deteriorada (00085): Limitación en el movimiento independiente y decidido del cuerpo o de una o más extremidades.

• Manifestado por: disminución de la motricidad gruesa, inestabilidad postural, disminución del rango de movimiento, movimiento lento.
• Relacionado con: disminución de la tolerancia a la actividad, masa muscular insuficiente, dolor, desacondicionamiento físico.

 

NOC: Movilidad (0208): Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

• Mantenimiento del equilibrio (020801)
• Marcha (020810)
• Ambulación (020806)
• Movimiento articular (020804)
• Mantenimiento de la posición corporal (020802)

 

NIC: Terapia de ejercicios: Ambulación (0221): Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

• Vestir al paciente con prendas cómodas.
• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación.
• Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
• Utilizar cinturón para caminar con el fin de ayudar en el traslado y la deambulación.
• Ayudar al paciente con la deambulación inicial.
• Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.

 

NANDA: Riesgo de infección (00004): Susceptible a la invasión y multiplicación de organismos patógenos, que pueden comprometer la salud.

• Factores de riesgo: dificultad para gestionar el cuidado de las heridas, integridad de la piel deteriorada.
• Condiciones asociadas: procedimiento invasivo.

 

NOC: Curación de la herida: por primera intención (1102): Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

• Aproximación cutánea (110201)
• Aproximación de los bordes de la herida (110213)
• Formación de cicatriz (110214)

 

NIC: Cuidados de las heridas (3660): Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

• Despegar los apósitos y el esparadrapo.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
• Fomentar la ingesta de líquidos.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

 

NANDA: Riesgo de caídas en adultos (00303): Adulto susceptible de experimentar un evento que resulte en descansar inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, lo que puede comprometer la salud.

• Factores de riesgo: disminución de la fuerza en las extremidades inferiores, movilidad física deteriorada.
• Factores psiconeurológicos: ansiedad, miedo a caer.

 

NOC: Conducta de prevención de caídas (1909): Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.

• Coloca barreras para prevenir caídas (190903)
• Adapta la altura del inodoro según sea necesario (190911)
• Controla la inquietud (190916)
• Quita las alfombras (190907)

 

NIC: Prevención de caídas (6490): Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.

• Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropiezo.
• Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
• Sugerir al paciente cambios en la marcha.
• Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

 

NANDA: Dolor agudo (00132): Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); aparición repentina o lenta de cualquier intensidad desde leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración inferior a 3 meses.

• Factores de riesgo: Agente de lesiones físicas.
• Factores ambientales no modificados: objetos fuera de alcance.

 

NOC: Control del dolor (1605): Acciones personales para controlar el dolor.

• Reconoce el comienzo del dolor (160502)
• Reconoce factores causales (160501)
• Utiliza medidas de alivio no analgesicas (160504)
• Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario (150513)
• Reconoce síntomas asociados al dolor (160509)

 

NIC: Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar signos no verbales de molestias.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor, cuando corresponda.
• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, según corresponda.
• Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, musicoterapia, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Curto Gamallo JM, Ramos Pascua LR, Santos Sánchez JA. Fracturas pertrocantéreas. Métodos e indicaciones terapéuticas. Revista española de cirugía ortopédica y traumatología. Elsevier [Internet]. 2003 [citado el 05 de marzo de 2025];47(2), 146–155. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-fracturas-pertrocantereas-metodos-e-indicaciones-terapeuticas-13046364
2. Herrerapicazo Benítez A, Navarro Bermúdez M. Plan de cuidados a una paciente con una fractura pertrocantérea. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. Scielo [Internet]. 2010 [citado el 05 de marzo de 2025];13(3), 209–213. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752010000300012
3. Fractura de cadera [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 05 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hip-fracture/diagnosis-treatment/drc-20373472
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5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ºEd. Madrid: Elsevier; 2014.
6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 6ºEd. Barcelona: Elsevier; 2014.