Caso clínico: paciente con alzheimer moderado

3 abril 2023

AUTORES

  1. María Becerril Tabuenca. Graduada en Enfermería por la Universidad de Lleida. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
  2. Ana Delgado Allué. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
  3. Irene Delado Catalán. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
  4. Cristina Elorza González. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
  5. Cristina Pilar Gracia Cotore. Graduada en Enfermería por la Universidad Autónoma de Barcelona. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.
  6. Marta Pérez Llamazares. Graduada en Enfermería por la Universidad de León. Enfermera en el Servicio Aragonés de la Salud.

 

RESUMEN

Se expone el siguiente caso clínico: Pilar es una mujer de 90 años que va a ingresar en la Residencia de mayores “Romareda”. Presenta deterioro cognitivo moderado desde hace un año y medio por lo que es prácticamente dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. La enfermera de dicho centro realizará una valoración de enfermería según las catorce necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados de enfermería según la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Alzheimer, ancianos, dependencia.

ABSTRACT

The following clinical case is presented: Pilar is a 90-year-old woman who is going to enter the “Romareda” Senior Residence. She has had moderate cognitive impairment for a year and a half, which is why she is practically dependent for all basic activities of daily life. The nurse at said center will carry out a nursing assessment according to the fourteen needs of Virginia Henderson and a nursing care plan according to the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

KEY WORDS

Alzheimer, elderly, dependency.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia entre los adultos mayores. Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallos de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente1.

La demencia en la enfermedad de Alzheimer se inicia por lo general de manera insidiosa, evoluciona lenta y progresivamente durante años. Aunque puede aparecer en la edad madura de la vida, o incluso antes, su incidencia es mayor hacia el final de la vida, por lo que su presentación y evolución clínica son muy variables. Posee rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Pilar, mujer de 90 años con Alzheimer desde hace tres años pero que en el último año y medio ha empeorado sus síntomas. Hoy ingresa en la Residencia de mayores “Romareda” en Zaragoza dado que por nivel de dependencia puede entrar y, como consecuencia, una alta sobrecarga de cuidado de sus hijos.

Tiene tres hijos que se encargaban de sus cuidados. Se preocupan mucho por el estado de salud de su madre.

Viuda desde hace cinco años, desde entonces vive con el hijo mayor y tiene muy buen apoyo familiar por parte de sus tres hijos.

Hace tres años que le diagnosticaron principios de Alzheimer, derivada a la consulta de Neurología por tener pequeños olvidos de tareas domésticas y pérdida de memoria a corto plazo, además de que sus hijos la notaban muy ausente. En este último año y medio la enfermedad ha empeorado, ha perdido mucha autonomía llegando a necesitar ayuda prácticamente para todas sus actividades básicas de la vida diaria relacionadas con su autocuidado. Sus hijos refieren que por las noches apenas descansa, se desorienta mucho, se levanta de la cama y está con bastante nerviosismo.

Antecedentes quirúrgicos: hernia umbilical, catarata ojo izquierdo.

No antecedentes patológicos de interés.

No alergias conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR.

Sin alteraciones para esta necesidad.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER NORMALMENTE.

Dependiente, precisa ayuda y supervisión para comer (trocear, colocar el cubierto en la mano, etc.).

Toma dieta normal y no precisa espesante para líquidos. Suele tener buen apetito.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

Incontinente mixta. Precisa uso de pañal las 24 horas del día.

Ritmo deposicional normal.

NECESIDAD PARA MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

Sin alteraciones para esta necesidad.

Le gusta mucho deambular, lo hace de forma autónoma y no precisa ayudas para la deambulación.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.

Con anterioridad al ingreso en la residencia por las noches descansaba poco, había días que estaba más desorientada o confusa de lo habitual.

El doctor de la residencia recetó trazodona 100 mg y desde entonces realiza un buen descanso.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Necesidad alterada. Pilar ha perdido la habilidad para vestirse por sí sola. Confunde las prendas y no relaciona a qué parte del cuerpo corresponde cada prenda.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

Sin alteraciones para esta necesidad.

NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENER INTEGRIDAD DE PIEL Y MUCOSAS.

Necesidad alterada. Desde que empeoró su estado de salud, Pilar necesita ayuda para llevar a cabo su aseo y para ir al baño.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR DAÑOS A OTRAS PERSONAS.

No alergias conocidas.

Consciente, alerta y desorientación en tiempo y espacio.

Escala Downton: 3 (Riesgo alto de caídas).

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

Responde a preguntas sencillas como por ejemplo ¿qué tal? Bien.

Sólo atiende órdenes sencillas, aunque también tiene olvidos.

Pilar tiene un discurso incoherente, repite palabras o frases (ecolalia).

NECESIDAD DE PRACTICAR SUS CREENCIAS.

Pilar no ha seguido ninguna religión.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL.

Pilar se dedicó toda su vida a la costura, era algo que le gustaba mucho.

Aquí en la residencia se le hacen talleres relacionados con la costura (tocar prendas, coger agujas de ganchillo, etc.) para que se familiarice y le entretiene mucho.

NECESIDAD DE DESARROLLAR ACTIVIDADES LÚDICAS Y RECREATIVAS.

A Pilar también le entretiene mucho hojear libros o revistas.

Su familia viene a verla unos cinco días a la semana y la llevan a la calle para dar paseos porque desde siempre le gusta mucho caminar.

NECESIDAD DE APRENDER.

No es consciente de su estado de salud.

Su familia se preocupa mucho por los cuidados hacia su madre e intentar ayudar en todo lo posible.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC3,4,5

  • NANDA (00102) Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro cognitivo moderado m/p manejar los utensilios, agarrar los alimentos con los utensilios.

NOC (0303) Autocuidados: comer.

NIC (1803) Ayuda con el autocuidado: comer.

Actividades:

  • Preguntar a la familia o paciente qué alimentos le gustan o cuáles no.
  • Asegurar que la persona tome el alimento en el mismo entorno y evitar distracciones.
  • Ayudar a utilizar los utensilios adecuados. Intentar promover su autonomía y si es preciso, ayudar de forma total en la alimentación (trocear y llevar alimento a su boca).
  • NANDA (00109) Déficit de autocuidados: vestido r/c deterioro cognitivo moderado m/p deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas, dificultad para elegir la ropa.

 

NOC (0302) Autocuidados: vestir.

NIC (1802) Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a elegir la ropa (mostrarle dos modelos y preguntarle cuál prefiere).
  • Ayudar al paciente a colocarse la ropa.
  • Mantener la intimidad del paciente mientras se viste.
  • NANDA (00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro cognitivo moderado m/p incapacidad para lavar total o parcialmente su cuerpo.

 

NOC (0305) Autocuidados: higiene.

NIC (1801) Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades:

  • Establecer una rutina para realizar la higiene o aseo del paciente.
  • Animar a participar en su aseo (por ejemplo, darle una toalla y que vaya secando partes de su cuerpo).
  • Proporcionar ayuda para que la necesidad de higiene quede cubierta.
  • NANDA (00310) Incontinencia urinaria mixta r/c deterioro cognitivo moderado m/p incapacidad para detectar o relacionar que cuando tiene ganas de orina o defecar debe ir al baño.

 

NOC (0500) Continencia intestinal.

NOC (0502) Continencia urinaria.

NIC (0410) Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

  • Establecer una rutina para poner a la paciente al baño y estimularla.
  • Mantener una buena higiene en zona genital y anal.
  • Cambios de pañal frecuentes para evitar lesiones por humedad.

 

NIC (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

  • Establecer una rutina para poner la paciente al baño varias veces al día.
  • Mantener buena higiene de la zona genital y anal.
  • Cambios de pañal frecuentes para evitar lesiones por humedad.
  • NANDA (00131) Deterioro de la memoria r/c envejecimiento, trastornos neurológicos m/p incapacidad para recordar si ya se ha realizado una conducta, incapacidad para realizar una habilidad previamente aprendida e incapacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados.

 

NOC (0908) Memoria.

NIC (4720) Estimulación cognitiva.

Actividades:

  • Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas de su entorno.
  • Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
  • Realizar actividades que le sean familiares, que haya hecho toda su vida.

 

CONCLUSIÓN

Dado el deterioro cognitivo moderado/avanzado que presenta Pilar, los cuidados de enfermería tienen que ir dirigidos a conseguir su máximo bienestar y tranquilidad. Se trata de conseguir que Pilar se adapte al centro, mantenga unas rutinas y promover su autonomía dentro de lo posible.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Donoso Archibaldo. La enfermedad de Alzheimer. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [Internet]. 2003 Nov [citado 2023 Mar 01]; 41( Suppl 2 ): 13-22. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272003041200003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272003041200003.
  2. Pérez Martínez Víctor T.. Demencia en la enfermedad de Alzheimer: un enfoque integral. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2005 Ago [citado 2023 Mar 01] ; 21( 3-4 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252005000300017&lng=es.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  4. Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.

 

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