Enfermería

Caso clínico: paciente con anorexia nerviosa

18 mayo 2024

AUTORES

Paula Gracia Ramiro. Graduada en Enfermería. Quirófano de Traumatología. Hospital. Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Miriam Artal Rillo. Graduada en Enfermería. Unidad de Diálisis Pediátrica. Hospital. Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado, acompañado de la práctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo. Se presenta un caso clínico individualizado, con sus respectivos NANDA, NOC y NIC, y la valoración según los patrones funcionales de Marjory Gordon.

PALABRAS CLAVE

Anorexia, cuidados de enfermería, NANDA, NIC y NOC.

ABSTRACT

Anorexia nervosa is an eating disorder that manifests as an irrepressible desire to be thin, accompanied by the voluntary practice of procedures to achieve it. An individualized clinical case is presented, with its respective NANDA, NOC and NIC, and the assessment according to Marjory Gordon’s functional patterns.

KEY WORDS

Anorexia, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado, acompañado de la práctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo: dieta restrictiva estricta y conductas purgativas (vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, uso de diuréticos, etc.). A pesar de la pérdida de peso progresiva, las personas afectadas presentan un intenso temor a llegar a ser obesas. Presentan una distorsión de la imagen corporal, con preocupación extrema por la dieta, figura y peso, y persisten en conductas de evitación hacia la comida con acciones compensatorias para contrarrestar lo que ingieren (hiperactividad física desmesurada, conductas de purga, etc). No suelen tener conciencia de enfermedad ni del riesgo que corren por su conducta. Su atención está centrada en la pérdida ponderal, lo que les causa estados nutricionales carenciales que pueden comportar riesgos vitales. Generalmente hay rasgos de personalidad previos con tendencia al conformismo, necesidad de aprobación, hiperresponsabilidad, perfeccionismo y falta de respuesta a las necesidades internas.

CLÍNICA:

Alteración en la percepción de la imagen corporal: Distorsión importante de su esquema corporal, sobreestiman de forma acusada la anchura de su cuerpo (no así el de otras personas).
Rechazo a mantener un peso corporal dentro de los límites normales para su edad y constitución física.
Miedo intenso a ganar peso, con pensamientos peculiares en torno a la comida o la figura.
Falta de conciencia de enfermedad y en casos extremos no son capaces de reconocer su propia delgadez.
Restricciones dietéticas, rechazando alimentos considerados nocivos (grasas e hidratos de carbono). Intentan ocultar estas conductas restrictivas no comiendo con más gente, ocultando y tirando la comida. Alteran la forma de comer, comen despacio, desmenuzan la comida.
Pueden abusar de laxantes, ejercicio físico, diuréticos, en ocasiones se inducen el vómito^1,2,3.

OBJETIVO

Realizar un plan de cuidados individualizado ante un paciente con anorexia nerviosa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adolescente de 16 años, que ingresa en una Unidad de Hospitalización de Trastornos de la Conducta Alimentaria (UTA).

Hace más o menos 9 meses comenzó a restringir alimentos de forma cuantitativa y voluntaria, recurriendo en ocasiones a provocar el vómito al sentirse llena.

Últimamente afirma encontrarse muy ansiosa e hiperactiva. Niega el empleo de otros procedimientos compensatorios.

Desde hace 3 meses se encuentra en seguimiento en la UTA de forma ambulatoria, con diagnóstico de Anorexia Nerviosa. En el transcurso de los 9 meses, ha perdido 18 kg de peso.

Se decide su ingreso hospitalario al persistir la resistencia a realizar ingestas adecuadas, su falta de adhesión a las indicaciones terapéuticas, su empeoramiento físico, con una curva de peso descendente y por una alta conflictividad familiar.

En la entrevista de valoración enfermera, se define como una niña rellenita desde siempre y con buen apetito. Brillante en sus estudios, cursa 3º de ESO, ha asistido a programas especiales para alumnos de altas capacidades. Se describe como autoexigente y perfeccionista.

Nos cuenta que hace un año alguien colgó en el grupo de WhatsApp de su clase una foto suya en pantalón corto, a la que agregaban comentarios despectivos sobre su aspecto físico. A partir de ahí comenzó a sentirse mal, miraba a las chicas delgadas con cierta envidia. Su madre le solía decir que esos kilos de más no le favorecían nada y que dentro de poco iba a tener que vestir “como una abuela”.

Comenta, “Se me metió en la cabeza que estaba gorda, pesaba 60 kg, y decidí perder un poco de peso. Solo comía al medio día, y cuando me sentía llena, a veces vomitaba”. En estas últimas semanas he decidido hacer dieta a base de licuados de verduras, me tomo uno al mediodía, lo cuelo para que no tenga fibra, porque me hincha. Si noto que lleva algún hilo de fibra lo vomito porque me sienta mal”.

En la entrevista nos percatamos que la paciente minimiza las consecuencias que para su salud le puede ocasionar esta conducta y asegura que se encuentra bien físicamente.

Presenta amenorrea de 4 ciclos menstruales consecutivos. Niega alteración de la imagen corporal, aunque al colocarla delante del espejo, en su cara se refleja expresión de rabia y habla sobre lo desproporcionada que es su cadera.

La madre (cuidadora principal), desbordada y desesperanzada, dice carecer de los conocimientos y recursos personales necesarios para sobrellevar esta situación y se declara incompetente para ayudar a su hija.

Datos objetivos al ingreso: peso de 42 kg y talla de 1,60 m IMC=16,40

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión.

Nula conciencia de enfermedad.
Conocimientos deficitarios sobre necesidades nutricionales y básicas de salud.

Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo.

Desnutrición. IMC=16,40.
Restricción alimentaria importante.
Desestructuración de hábitos alimentarios.
Vómitos autoprovocados.

Patrón Funcional de la Eliminación.

No se encuentra alterado este patrón.

Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio.

Paciente hiperactiva.

Patrón Funcional del Sueño y Descanso.

No se encuentra alterado este patrón.

Patrón Funcional de la Cognición y Percepción.

No se encuentra alterado este patrón.

Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto.

La paciente niega trastorno de la imagen corporal.

Patrón Funcional de los Roles y Relaciones.

Conflictividad en los ámbitos escolar y familiar.

Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción.

Amenorrea de 4 ciclos consecutivos.

Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés.

Ansiedad, hiperactividad.

Patrón Funcional de los Valores y Creencias.

No se encuentra alterado este patrón.

OBJETIVOS TERAPÉUTICO:

Estabilizar su peso de forma progresiva con la dieta prescrita por el equipo terapéutico, siguiendo horarios y normas del comedor.
Identificar y verbalizar los problemas derivados del trastorno en su persona, a nivel físico, psicológico y social, tomando conciencia de ellos.
Adquirir y/o reforzar conocimientos sobre dieta equilibrada, cantidades de alimentos y necesidades nutricionales, manifestando adhesión a las indicaciones terapéuticas.
Mejorar el afrontamiento actitudinal ante la ingesta de alimentos.
Poner en práctica los conocimientos adquiridos en el programa terapéutico, en lo que se refiere a dieta y necesidades nutricionales.
Disminuir su nivel de nerviosismo/ansiedad mediante el entrenamiento de ejercicios de relajación.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

NANDA [00072] Negación ineficaz.

Características definitorias: Incapacidad para admitir el impacto del trastorno alimentario en su salud y estilo de vida

Factores relacionados: Conocimientos deficitarios sobre necesidades básicas de salud.

NOC [1603] Conocimiento y conducta de búsqueda de la salud.

Indicadores:

[160306] Describe estrategias para eliminar las conductas insanas.
[160308] Realiza la conducta sanitaria prescrita cuando es necesario.
[160309] Busca información actual relacionada con la salud.
[160310] Describe estrategias para maximizar la salud.
[160211] Sigue las estrategias elaboradas por sí misma para maximizar la salud.

NIC [5510] Educación sanitaria.

Actividades:

Identificar junto con la paciente los factores internos y externos que pueden mejorar la motivación hacia el empleo de conductas de salud.
Centrarse en beneficios de salud positiva inmediata o a corto plazo, para conductas de estilo de vida positivas.
Ayudar a la paciente a clarificar las creencias y valores sobre la salud y estilo de vida saludable.
Enseñar estrategias de salud que puedan utilizarse para resistir conductas insanas o indeseables, o que entrañen riesgos.
Disponer de material suficiente y adecuado para proporcionar el máximo de información psicoeducacional.
Utilizar material interactivo con apoyo de las nuevas tecnologías para aumentar el interés y la atención.
Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicio, etc. reforzando la aceptación de estilos de vida y conductas saludables.
Determinar e implementar estrategias para medir la efectividad y eficacia de las actividades psicoeducativas llevadas a cabo.

NANDA [00079] INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO:

Características definitorias: Evidencia de falta de progreso con el plan terapéutico y exacerbación de algunos síntomas (pérdida de peso).

Factores relacionados: Déficit de conocimientos y habilidades relevantes para llevar a cabo el plan terapéutico propuesto.

NOC [1609] Conducta terapéutica: enfermedad.

Indicadores:

[160901] Cumple las precauciones recomendadas.
[160903] Cumple el tratamiento prescrito.
[160904] Cumple las actividades prescritas.
[160905] Cumple el régimen de medicación.
[160914] Equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio y nutrición.
[160915] Solicita consejo y ayuda del profesional sanitario cuando es necesario.

NIC [1030] Manejo de los trastornos de la alimentación.

Establecer en equipo un peso adecuado como objetivo.
Controlar la ingesta y eliminación de líquidos.
Controlar las conductas de la paciente respecto de la alimentación, pérdida y ganancia de peso.
Establecer comidas programadas, servidas de antemano y tentempiés.
Desarrollar una relación de apoyo cordial con la paciente.
Establecer expectativas sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de comida/líquidos y de cantidad de actividad física adecuada.
Acompañar a la paciente al baño durante los momentos de observación establecidos después de las comidas.
Limitar el tiempo que pasa en el baño en los periodos en los que no hay observación.
Registro y control de peso (diario, semanal, etc), a la misma hora del día, en ayunas y después de miccionar.
Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico, mediante observación directa o indirectamente mediante autorregistros de la paciente.
Proporcionar apoyo a medida que la paciente incorpora nuevas conductas de alimentación.
Controlar la actividad física, aumentando o disminuyendo según las necesidades y características de la paciente.

NANDA [00146] ANSIEDAD:

Características definitorias: Irritabilidad, nerviosismo, inquietud, hiperactividad, dificultad para la atención.

Factores relacionados: Falta de habilidades en el abordaje de estrategias de afrontamiento frente a la situación es estresante.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

[140201] Controla intensidad de la ansiedad
[140202] Elimina precursores de la ansiedad.
[140204] Busca información para reducir la ansiedad.
[140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
[140212] Mantiene la concentración.
[140217] Controla la respuesta de ansiedad.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades

Animar la manifestación de sentimientos, pensamientos y miedos.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NANDA [00118] TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL:

Características definitorias: Alteración de la visión del propio cuerpo.

Factores relacionados: Alteración de la autopercepción.

NOC [1200] Imagen corporal.

Indicadores:

[120001] Imagen interna de sí mismo.
[120002] Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal.

NIC [5240] Asesoramiento.

Actividades

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
Establecer metas.
Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
Favorecer la expresión de sentimientos.
Determinar cómo afecta a la paciente el comportamiento de la familia.
Verbalizar la discrepancia entre los sentimientos y conducta de la paciente.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

NANDA [00074] AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO:

Características definitorias: La persona de referencia (madre) confirma una comprensión o conocimientos inadecuados que interfieren con las conductas efectivas de ayuda y soporte.

Factores relacionados: La persona de referencia tiene información o comprensión inadecuadas sobre el diagnóstico y tratamiento prescrito.

NOC [2205] Rendimientos del cuidador principal: cuidados directos.

Indicadores: (La madre).

[220504] Conoce el plan de tratamiento (dieta).
[22050] Se adhiere al plan de tratamiento.
[220507] Colabora con el tratamiento.
[220501] Ofrece a la paciente el soporte emocional adecuado.
[220508] Controla el estado de salud de la paciente.
[220512] Demuestra competencia en el control y aplicación de cuidados.

NIC [5606] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

Junto con la madre:

Determinar las necesidades de enseñanza del cuidador.
Proporcionar apoyo emocional.
Describir y explicar el proceso de la enfermedad.
Identificar las posibles causas del trastorno
Discutir las opciones del tratamiento.
Comentar los cambios de estilo de vida necesarios para controlar el proceso de la enfermedad.
Proporcionar conocimientos sobre dieta equilibrada y necesidades nutricionales.
Planificar conjuntamente menús adecuados.
Explorar recursos sociales y apoyos disponibles.
Proporcionar teléfono de contacto por si surgen complicaciones al alta.
Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo (psicólogos y psiquiatras).

CONCLUSIÓN

Durante la hospitalización, se llevará una a cabo una estabilización de la paciente, y ambulatoriamente, se hará un seguimiento en las consultas de salud mental. Con estos objetivos e intervenciones enfermeras se pretende una mejora de la paciente y por ello una mejora de la calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA