Caso clínico. Paciente con gonartrosis intervenido de artroplastia total en rodilla izquierda.

AUTORES

1. Esther Giménez Casao. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Carolina Barrena López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Pablo Marín Hernando. Graduado en Enfermería. Hospital Ernest Lluch, Calatayud.
4. Gloria Orries Mestres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Marta Bruna Alejandre. Graduada en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.

 

RESUMEN

La gonartrosis es una enfermedad articular crónica, degenerativa, progresiva, localizada en la rodilla, que resulta de eventos mecánicos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal de la articulación. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor articular de evolución lenta, rigidez y limitación de la movilidad. Afecta a pacientes de más de 40 años de edad a ambos sexos, pero con mayor predominio a las mujeres¹.

La artroplastia total de rodilla, intervención a la que nos vamos a someter, genera un alto grado de satisfacción del paciente. Se consiguen grandes beneficios en cuanto a calidad de vida, alivio del dolor y función a medio-largo plazo².

 

PALABRAS CLAVE

Intervención quirúrgica, rodilla, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Gonarthrosis is a chronic, degenerative, progressive joint disease located in the knee, resulting from mechanical and biological events that destabilize the normal coupling of the joint. Clinical manifestations include slowly progressive joint pain, stiffness, and limited mobility. It affects patients over 40 years of age, both sexes, but with a greater predominance of women.

Total knee arthroplasty, intervention to be carried out, results in a high degree of patient satisfaction. It provides patients with considerable medium-long term benefits talking to quality of life, pain relief and function.

 

KEY WORDS

Surgical intervention, knee, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 77 años, intervenido para implantar prótesis total de rodilla izquierda por diagnóstico de gonartrosis avanzada que no deja realizar las ABVD del paciente. Dado que la duración y la dificultad de la intervención no es mucha, se decide administrar anestesia intradural (raquídea) produciendo un bloqueo secuencial. Antes de la intervención se explica al paciente todo el procedimiento a seguir para maximizar su tranquilidad.

Antecedentes personales: HTA, insuficiencia venosa crónica, asma bronquial, apendicectomía, artrosis, prótesis previa.

Anamnesis y exploración física: Temperatura: 36.3 ºC. Tensión arterial: 145/85 mmHg. Frecuencia cardiaca: 70 lpm. Saturación de oxígeno: 98%.

Medicación activa: Adiro 100mg 0-1-0, omeprazol 20mg 1-0-0, enalapril 20mg 1-0-0, lorazepam 0-0-1, mastical 1-0-0, rilast turbuhaler 160/4.5 1-0-1.

Evolución: Se realiza gonartrosis de rodilla izquierda, sin incidencias. Postoperatorio con buena evolución, sin fiebre y buen estado general del paciente. Inicia tolerancia a dieta oral, dolor controlado con analgesia IV. Vendaje sin signos de sangrado y drenajes productivos. Se decide hospitalización en planta de Traumatología para control postquirúrgico.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR: Se colocan GN a 3L durante la intervención quirúrgica y el postoperatorio para mantener buena oxigenación.

COMER Y BEBER: Consume una dieta basal sin sal dado a su hipertensión. No disfagia. Por orden médica, acude a quirófano en ayunas pero en planta comienza de nuevo con tolerancia oral.

ELIMINACIÓN: Continente. Eliminación urinaria y fecal adecuada.

MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA: Previo a la intervención, podía desplazarse por sí solo, aunque cada vez con más dificultad. Tras ser operado, necesita realizar reposo y no apoyar la zona afectada.

DORMIR Y DESCANSAR: Toma lorazepam 1 mg todas las noches.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Tiene capacidad de vestirse y desvestirse por si solo.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA: Normotérmico (36ºC). Se sabe adaptar a los cambios de temperatura, aunque cuando acude al bloque quirúrgico comenta que siente frío por lo que se le coloca una manta térmica en la parte superior del cuerpo. La temperatura ambiental del quirófano es de 20ºC para evitar la aparición de infecciones.

MANTENER LA HIGIENE Y LA PIEL: Estado de piel y mucosas adecuado. No presenta heridas ni úlceras.

SEGURIDAD: Paciente consciente y orientado. Algo nervioso en le momento previo a la intervención, se explica todo el procedimiento que se va a llevar a cabo.

COMUNICARSE: Se comunica con coherencia y fluidez. No déficit sensorial.

CREENCIAS: No manifiesta necesidades espirituales ni costumbres culturales que puedan suponer un riesgo para su salud durante el tiempo que se encuentre en el bloque quirúrgico.

OCUPACIÓN: Jubilado.

OCIO Y ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sale a pasear junto con su mujer todos los días durante 45 minutos. Le gusta jugar a las cartas con sus amigos del pueblo.

APRENDER: Comprende a la perfección su situación actual y se interesa por su salud. Cualquier duda que le surge nos pregunta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^3-5

NANDA [0004] Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

NOC [0703] Severidad de la infección.

Indicadores:

• Fiebre. Valoración en escala n: Ninguno.
• Formación de la cicatriz.

NOC [2301] Respuesta a la medicación.

Indicadores:

• Efectos terapéuticos esperados presentes. Valoración en escala a: Moderadamente comprometido.
• Respuesta a la conducta esperada. Valoración en escala a: No comprometido.

NIC [6545] Control de infecciones: intraoperatorio.

Actividades:

• Mantener la temperatura del quirófano entre 20-24ºC para evitar crecimiento de microbios causantes de una infección nosocomial.
• Controlar la circulación de personas en el quirófano.
• Aplicación de precauciones universales y verificar la integridad del material estéril.

NIC [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Verificar la orden médica antes de su administración.
• Observar posibles alergias o contraindicaciones de medicamentos.
• Administrar al paciente la profilaxis antibiótica prescrita antes de acudir al quirófano.

 

NANDA [00090] Deterioro de la habilidad para la traslación relacionado con deterioro musculoesquelético y dolor manifestado por deterioro de la habilidad para trasladarse en la mesa quirúrgica y la camilla.

NOC [0210] Realización de la traslación.

Indicadores:

• Traslado de una superficie a otra estando echado. Valoración en escala a: Gravemente comprometido.

NOC [0210] Movimiento coordinado.

Indicadores:

• Control de movimiento. Valoración en escala a: Sustancialmente comprometido.

NIC [1806] Ayuda con el autocuidado: transferencia.

Actividades:

• Trasladar al paciente mediante la tabla de transferencia, además de mantener los dispositivos de tracción durante todo el traslado.
• Realizar la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de quirófano antes de la intervención y de la mesa de quirófano a la camilla tras la intervención para acudir al área postquirúrgica.

NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad.

Actividades:

• Eliminar los factores de peligro del ambiente.
• Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente manteniendo en todo momento al paciente vigilado.

 

NANDA [00254] Riesgo de hipotermia relacionado con anestesia regional, procedimiento quirúrgico, temperatura ambiental baja.

NOC [0802] Signos vitales.

Indicadores:

• Temperatura corporal. Valoración en escala b: Sin desviación del rango normal.

NOC [0800] Termorregulación.

Indicadores:

• Presencia de piel de gallina cuando hace frío. Valoración en escala a: Moderadamente comprometido.
• Tiritona con el frío. Valoración en escala a: Moderadamente comprometido.

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Se deberá monitorizar la pulsioximetría, frecuencia y ritmo respiratorio, signos y síntomas de hipotermia.
• Colocar una manta de aire caliente encima del paciente sin permanecer encima de la zona a intervenir si fuera necesario.

NIC [3900] Regulación de la temperatura.

Actividades:

• Colocar una manta de calor para estabilizar la temperatura del paciente.
• Vigilar la temperatura regularmente.
• Si fuera necesario se podrían colocar incluso sábanas estériles sin llegar a cubrir la zona enferma a operar.

 

NANDA [00148] Temor relacionado con proceso quirúrgico manifestado por tensión, nerviosismo y preocupación.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

• Inquietud. Valoración en escala n: Leve.
• Nerviosismo. Valoración en escala n: Moderado.
• Ansiedad verbalizada. Valoración en escala n: Moderada.

NOC [1214] Nivel de agitación.

Indicadores:

• Intranquilidad. Valoración en escala n: Leve.

NIC [5380] Potenciación de la seguridad.

Actividades:

• Mostrar calma en todo momento por parte de todo el equipo de profesionales.
• Disponer de un ambiente no amenazador.
• Escuchar los miedos del paciente
• Explicar previamente todos los procedimientos a realizar en la intervención.
• Crear un ambiente tranquilo.

NIC [5580] Información preparatoria: sensorial.

Actividades:

• Explicar al paciente los pasos que se van a seguir durante la intervención de modo que pueda entenderlo.
• Dar la oportunidad de realizar preguntas antes de que comience la intervención para que todo el equipo pueda responder.

 

CONCLUSIÓN

Se realiza una valoración global con las correspondientes 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se formulan los diagnósticos con sus objetivos e intervenciones que mas se ajustan a nuestro paciente.

Dada la buena evolución y rápida mejoría del paciente se decide dar alta a domicilio tras 4 días de ingreso en planta de traumatología (Unidad de Rodilla), siguiendo las siguientes recomendaciones:

Tratamiento al alta y recomendaciones:

• Paracetamol 1 g cada 8 horas.
• Si más dolor: Nolotil 575 mg cada 8 horas (alternando cada 4h con paracetamol).
• Clexane 40 mg/ 24h durante 15 días.
• Retirar grapas a los 10 días de la intervención en Atención Primaria.
• No retirar vendaje hasta acudir a la consulta de enfermería del centro de salud.
• Evitar ejercicio intenso y realizar pequeños paseos para iniciar la movilidad con algún dispositivo de ayuda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pasos Novelo, F. El tratamiento del dolor en la gonartrosis. Intramed. 2008; 5 (9).
2. Canovas F, Dagneaux L. Quality of life after total knee arthroplasty. Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research: OTSR, 2018; 104(1), S41–S46.
3. NNNconsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [20-04-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
5. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.