Enfermería

Caso clínico: paciente con mal perforante plantar en pie con neuroartropatía de charcot

17 noviembre 2024

AUTORES

María Paz Torres Tolosa. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza, España.
Olga Melero Serrano. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza, España.
Marta Alaiz Borrell. Enfermera de Atención Primaria CS Monzón. Huesca, España.
Lidia Royo Gutiérrez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza, España.
Natalia Sánchez Magallón. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza, España.
María del Mar Rodrigo Álvarez. Enfermera de Atención Primaria CS Borja. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente de 61 años con antecedentes de diabetes Mellitus tipo II insulinodependitente, HTA, EPOC, Insuficiencia vascular en EEII, Artropatía de Charcot en ambos pies, amputación de 5º dedo del pie izquierdo y Úlcera neuropática en planta (mal perforante plantar) del pie derecho de 1 mes de evolución. Seguimiento en consulta de cirugía vascular y cura en consulta de enfermería de atención primaria cada 48 horas. En una de las visitas se aprecia un empeoramiento de la úlcera con aparición de caverna, mal olor y aumento del exudado. Se realiza interconsulta con cirugía vascular y a las 24 horas se deriva a Urgencias del hospital.

PALABRAS CLAVE

Artropatía de Charcot, úlcera, neuropatía.

ABSTRACT

A 61-year-old patient with a history of type II insulin-dependent diabetes mellitus, hypertension, COPD, vascular insufficiency in the lower extremities, Charcot arthropathy in both feet, amputation of the 5th toe of the left foot, and a neuropathic ulcer (mal perforating ulcer) on the right foot’s sole with one month of progression. The patient is under follow-up in the vascular surgery clinic and receives wound care at the primary care nursing clinic every 48 hours. During one of the visits, the ulcer was observed to have worsened, with the appearance of a cavity, foul odor, and increased exudate. A consultation with vascular surgery was performed, and the patient was referred to the hospital’s emergency department within 24 hours

KEY WORDS

Charcot arthropathy, ulcer, neuropathy.

INTRODUCCIÓN

La patología del pie es un elemento fundamental del cuidado de los pacientes diabéticos. Las lesiones más comunes son las úlceras, con un aumento del riesgo de padecerlas si el paciente presenta una deformidad del pie, como es el caso de la neuroartropatía de Charcot^1,2.

El caso más grave de las lesiones del pie diabético es la úlcera neuropática, también conocida como mal perforante plantar. Generalmente, este tipo de úlceras aparecen como una lesión en la dermis de forma redondeada y acompañada de callosidad importante o hiperqueratosis. Consiste en la destrucción del espesor total de la piel. Habitualmente aparece sobre los puntos de presión de la planta del pie, exactamente en la zona de apoyo de la cabeza de los metatarsianos y en el talón. Estas úlceras son indoloras porque sufren una pérdida de sensibilidad, por lo que algunos pacientes no son conscientes de su presencia hasta estadios avanzados³.

La neuroartropatía de Charcot se presenta como una pérdida de la bóveda plantar, un acortamiento del eje anteroposterior del pie, una convexidad medial y un gran edema por vasodilatación, por lo que aumenta considerablemente la zona de presión de la planta del pie y el riesgo de padecer úlceras neuropáticas^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de Ingreso: Mal perforante plantar.

Motivo de consulta: Varón de 61 años que acude por OTRAS LESIONES CUTÁNEAS AISLADAS, ÚLCERAS, VESÍCULAS, PÚSTULAS

Antecedentes Médicos: EPOC. Obesidad Mórbida. Insuficiencia cardíaca congestiva. SAOS severo con CPAP nocturna y oxígeno domiciliario. Diabetes Mellitus tipo 2. Dislipemia. AcxFA anticoagulado con sintrom. HTA. Polineuropatía diabética. Artropatía de Charcot,

Historia vascular: Amputación abierta de 5º dedo del pie izquierdo + drenaje de trayecto fistuloso dorsal. Ingreso en julio 2023 por pie diabético complicado

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Historia Actual: Varón de 61 años, con antecedentes de pie diabético, que acude por lesiones en planta del pie derecho de un mes de evolución, con empeoramiento en la última semana. Cultivo positivo para S aureus y P aeruginosa. No refiere claudicación ni dolor de reposo. No causa desencadenante aparente, no fiebre.

Exploración Física:

– MID: pulsos presentes a todos los niveles, TP difícilmente palpable. Lesiones previas de cara lateral correctamente curadas. Lesión de 4 cm en planta del pie de mal aspecto, tejido desvitalizado maloliente y con grasa plantar exofítica, no signos flogóticos ni fluctuación,1 cm de profundidad, no trayecto.

– MII: pulsos presentes a todos los niveles, TP difícilmente palpable. No lesiones tróficas, pie caliente, relleno capilar no enlentecido.

Diagnóstico principal: PIE DIABETICO COMPLICADO.

Evolución y comentarios: Al ingreso se instaura tratamiento antibiótico intravenoso y se coloca drenaje tipo Penrose por donde se realizan lavados. Se establecen curas periódicas observando disminución de exudado. Se decide realizar limpieza quirúrgica sin complicaciones y con muy buena evolución de la lesión.

Se decide alta para continuar con curas ambulatorias.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: Eupneico en reposo.
Alimentación e hidratación: Bien hidratado, Obesidad Mórbida.
Eliminación: Sin alteraciones, ritmo deposicional normal.
Movilización y mantenimiento de la postura: Presenta limitación de la movilización por dolor articular, uso de bastón para la deambulación.
Reposo y sueño: Sin alteraciones.
Vestirse y desvestirse: Autónomo, uso de bota de descarga en pie derecho.
Termorregulación. Necesidad no alterada.
Higiene y protección de la piel. Limitación de la higiene del pie derecho por uso de vendaje como oclusión de la lesión.
Seguridad y evitar peligros: Dolor con la deambulación, utiliza bastón para disminuir el riesgo de caídas.
Comunicación: Paciente orientado y colaborador.
Creencias y valores: Buen soporte familiar.
Trabajar y sentirse realizado: Paciente jubilado.
Ocio: Televisión, familia y amigos.
Aprender: Necesidad no valorada.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

Listado de diagnósticos⁶:

Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de conocimientos m/p fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo y adverbialización de dificultades con los tratamientos prescritos (NANDA) (00078)

Objetivos de resultados (NOC) (1609).

Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.