Caso clínico: paciente con pancreatitis aguda

AUTORES

1. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
2. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
4. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.
5. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

RESUMEN

El páncreas es una glándula grande ubicada detrás del estómago y cerca de la primera parte del intestino delgado que segrega jugos digestivos en el intestino delgado a través de un tubo llamado conducto pancreático¹.

Para llegar a diagnosticar una pancreatitis aguda, se necesitan dos de estas tres condiciones: dolor abdominal intenso de inicio súbito localizado en el epigastrio y a menudo irradiado a la espalda; amilasa en sangre 3 veces mayor a su nivel normal; y hallazgos característicos en pruebas de imagen².

Las dos más frecuentes (80%) son los cálculos en la vesícula biliar (colelitiasis) y el consumo excesivo de alcohol⁴.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The pancreas is a large gland located behind the stomach and near the first part of the small intestine that secretes digestive juices into the small intestine through a tube called the pancreatic duct¹.

To diagnose acute pancreatitis, two of these three conditions are needed: intense abdominal pain of sudden onset located in the epigastrium and often radiating to the back; amylase in blood 3 times its normal level; and characteristic findings in imaging tests².

The two most common (80%) are gallbladder stones (cholelithiasis) and excessive alcohol consumption⁴.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años que acude a urgencias, por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos: Cólico intestinal, aerofagia.

Antecedentes personales: ACV con hemiparesia izquierda leve residual, HTA. Síndrome depresivo. Artrosis generalizada.

IQ: cataratas, apendicitis.

Alergias: Penicilina y Omeprazol (por intolerancia digestiva).

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente que consulta por dolor abdominal en epigastrio con estreñimiento que es intolerante a omeprazol.

Refiere dolor tras la ingesta y además algo de astenia, independiente para ABVD, valorada y por su centro de salud, lo cuales recetan ya tratamiento con cidine antes de las comidas.

No toma analgésicos.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arterial: 181/78 mmHg, FC:80 p.p.m, Tª 36ºC.

Saturación de oxígeno: 95%

No disnea en reposo, auscultación cardiopulmonar normal.

Abdomen globuloso, blando, con dolor a la presión profunda en epigastrio y en hipocondrios no defensa.

No edemas en EEII.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG sinusal, RX tórax: abdomen anodino

BIOQUÍMICA: Glucosa: 105; urea 33; creatinina 0.5; NA 138, K 3.4; amilasa 179; pH 7,41; GOT 47; LEUCOCITOS 6290.

ECO ABDOMEN: hígado de tamaño, morfología y ecoestructura normal, con aumento de la ecogenicidad de forma difusa y homogénea, en relación con esteatosis hepática.

Vesícula distendida con al menos dos imágenes de litiasis de gran tamaño en su interior, vía biliar de calibre normal.

Páncreas y bazo de tamaño, morfología y ecogenicidad normal.

Riñones ortotópicos, de tamaño y morfología normal, con buena diferenciación de la corticomedular y el seno renal, sin dilatación del sistema hueco.

Vejiga poco distendida.

Sin evidencia de líquido libre intraabdominal.

Conclusión: esteatosis hepática, colelitiasis.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS.

• Suero fisiológico (1500 ml).
• Enantyum (Dexketoprofeno), 1 amp (50 mg) en 100ml de SF.

PLAN:

Ingreso en planta de digestivo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada. Respira normal, sin necesidad de dispositivos de oxigenoterapia.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Alterada, debido a la inflamación.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada. La paciente es continente urinario y fecal. Realiza buena diuresis aunque refiere estreñimiento habitual.
4. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: sin alteraciones, independiente para las ABVD.
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterado. Sin problemas para conciliar el sueño.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE: No alterada.
7. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: No alterada.
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.
11. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada. Debido a la situación actual no puede hacer sus actividades habituales.
13. NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física. Se refiere a la disminución de la capacidad de una persona para moverse de manera autónoma³.

NOC:

• Movilidad.
• Movimiento articular: Activo.
• Nivel de movilidad.
• Realización del traslado.

NIC:

• Terapia de ejercicios: Ambulación.
• Terapia de ejercicios: Control muscular.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

• Ayudar al paciente con la deambulación inicial.
• Deambulación temprana.
• Administrar tratamiento pautado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pancreatitis. (2011). Digestive System. https://medlineplus.gov/spanish/pancreatitis.html
2. Boadas, J., Balsells, J., Busquets, J., Codina-B, A., Darnell, A., García-Borobia, F., Ginés, À., Gornals, J., Gruartmoner, G., Ilzarbe, L., Merino, X., Oms, L., Puig, I., Puig-Diví, V., Vaquero, E., Vida, F., & Molero, X. (2015). Valoración y tratamiento de la pancreatitis aguda. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestología, Societat Catalana de Cirugía y Societat Catalana de Pàncrees. Gastroenterología y Hepatología, 38(2), 82–96. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2014.09.006
3. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
4. Valenzuela, J. E., Segura, E. B., Torres, A. S., & Álvarez, F. (2009). Pancreatitis aguda asociada a hipercalcemia: Presentación de dos casos. Revista Española de Enfermedades Digestivas: Órgano Oficial de la Sociedad Española de Patología Digestiva, 101(9), 65–69. https://doi.org/10.4321/S1130-01082009000100009