Caso clínico. Paciente con parotiditis

26 octubre 2023

 

AUTORES

  1. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Obispo Polanco.
  2. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  4. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa.
  5. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

La parotiditis aguda puede ser:

  • Primaria: incluye la parotiditis epidémica o paperas, producida por un virus de la familia de los paraximovirus que suele causar una hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales, en especial, las parótidas, las cuales están situadas a ambos lados de la cara, en la parte alta y lateral del cuello1. Cuando estas se ven infectadas se ven inflamadas y son dolorosas.

 

Se disemina a través de gotas o saliva. Es probable que el virus ingrese a través de la nariz o la boca. El virus está en la saliva hasta 7 días antes de que aparezca la inflamación de la glándula salival con transmisibilidad máxima justo antes del desarrollo de la parotiditis2.

  • Secundaria: suelen ser bacterianas y en general aparecen en pacientes inmunodeprimidos.

 

Los síntomas principales son dolor y endurecimiento de la glándula parótida, cefalea, anorexia, malestar general y febrícula o fiebre moderada.

El mejor tratamiento es la prevención mediante la vacunación en la infancia. En España la prevención de esta enfermedad se realiza mediante la vacunación de la triple vírica (TV) que protege contra tres enfermedades: el sarampión, las paperas y la rubéola. Por lo que, siguiendo las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, se debe aplicar dos dosis: la primera a la edad entre los 12 y 15 meses de edad y la segunda entre los 4 y 6 años3.

Las complicaciones de la infección aunque son poco frecuentes incluyen orquitis, meningoencefalitis y pancreatitis. También puede aparecer, aunque en muy pocos casos, nefritis, miocarditis y artritis4.

El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica y todos los casos deben informarse rápidamente a las autoridades de salud pública.

 

PALABRAS CLAVE

Parotiditis, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Acute mumps can be:

  • Primary: includes epidemic parotitis or mumps, produced by a virus of the paraoxymovirus family that usually causes a painful hypertrophy of the salivary glands, especially the parotid glands, which are located on both sides of the face, in the upper and lateral part of the neck. When these are infected they are swollen and painful.

 

It is spread through droplets or saliva. The virus is likely to enter through the nose or mouth. The virus is in the saliva for up to 7 days before salivary gland inflammation appears with maximum transmissibility just before the development of mumps.

  • Secondary: they are usually bacterial and generally appear in immunocompromised patients.

 

The main symptoms are pain and hardening of the parotid gland, headache, anorexia, malaise and low-grade fever.

The best treatment is prevention through vaccination in childhood. In Spain, this disease is prevented by vaccination with the triple viral vaccine (MMR), which protects against three diseases: measles, mumps and rubella. Therefore, following the recommendations of the Interterritorial Council of the National Health System, two doses should be applied: the first at the age between 12 and 15 months and the second between 4 and 6 years of age.

Complications of infection, although rare, include orchitis, meningoencephalitis and pancreatitis. Nephritis, myocarditis and arthritis may also occur, although in very few cases.

Diagnosis is usually based on clinical evaluation and all cases should be reported promptly to public health authorities.

 

KEY WORDS

Mumps, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 5 años que acude a urgencias traída por su madre por otalgia y febrícula de 48 horas de evolución. Desde hoy comienza con inflamación a nivel de parótida izquierda, por lo que acuden a centro de salud donde pautan amoxicilina-clavulánico, posteriormente presenta 3 vómitos. No clínica catarral. Deposiciones de ritmo y consistencia habitual. No ambiente epidémico familiar. Está vacunada de la primera dosis de la triple vírica.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Sin interés.

Medicación Actual: NO

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Calendario de vacunación incompleto según lo correspondiente a su edad.

 

CONSTANTES VITALES:

  • Tensión arterial: 106/51 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 150 ppm.
  • Saturación de oxígeno: 96%basal.
  • Temperatura timpánica: 37,8°C.
  • Glucemia: 110 mg/dl.
  • Peso: 20kg.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Buen estado general. Consciente y orientada. Normohidratada y normocoloreada. Marcha normal. Abdomen blando y no doloroso.

Sin signos de dificultad respiratoria. Faringe normal, sin hallazgos. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. No exantema ni petequias. Oído izquierdo inflamado. Tímpano sin alteraciones. Trago positivo. Oído derecho sin alteraciones.

Tumefacción que borra el ángulo mandibular izquierdo, muy dolorosa a la palpación. No signos cutáneos de sobreinfección.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica sanguínea: Glucosa: 97.4 mg/dl, Urea: 18.0 mg/dL ,Creatinina: 0.37 mg/dL ; Sodio: 136.1 mEq/L ; Proteína C Reactiva: 77.8 mg/L ; Cloro: 99.7 mEq/L ; AST (GOT): 25.0 IU/L ; ALT (GPT): 19.0 IU/L ;Potasio: 4.3 mEq/L ; Procalcitonina: 0.184 ng/mL ; Leucocitos: 30.14 10^9/L ; Neutrófilos: 78.5 % ; Neutrófilos: 23.6599 10^9/L ; Linfocitos: 1.53714 10^9/L ; Plaquetas: 434.0 10^9/L ; Eosinófilos: 2.80302 10^9/L ; Basófilos: 0.09042 10^9/L ; Hematíes: 4.44 10^12/L ; Hemoglobina: 12.4 g/dL ; Monocitos: 2.04952 10^9/L.

Serología pendiente.

Ecografía de partes blandas de las glándulas parotídeas. Conclusión: Parotiditis aguda izquierda con adenopatías cervicales de predominio izquierdo.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Ibuprofeno al 2%, 6 ml.

 

PLAN:

Se decide ingreso en planta de pediatría para antibioterapia intravenosa y control del dolor.

 

VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada. Respira normal, sin necesidad de dispositivos de oxigenoterapia.
  2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Come sola, dolor al tragar debida a la inflamación de la parótida. Tiene una dieta equilibrada y sin alergias.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada. La paciente es continente urinario y fecal. Realiza buena diuresis y deposición diaria.
  4. NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: sin alteraciones, independiente para las AAVD. Realiza ejercicio físico diario.
  5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterado. Sin problemas para conciliar el sueño.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE: Normalmente se viste ella sola, pero hay prendas que le cuesta ponerse por lo que precisa ayuda de su madre.
  7. NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: alterada, durante cuatro días presentó febrícula.
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: Necesita ayuda para el aseo. Su madre es la que le ayuda en la higiene diaria. No presenta lesiones en la piel, está hidratada.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada. Siempre ha tenido muchas amistades, tiene muchas habilidades sociales y comunicativas.
  11. NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No le da importancia, no es de ninguna religión.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada. La situación actual ha provocado que falte al colegio. Le gusta participar en las actividades de la clase.
  13. NECESIDAD ACTIVIDADES RECREATIVAS: Realiza deporte dos veces a la semana.
  14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Es muy curiosa, pregunta y se informa de todo sobre lo que se le va a realizar. Va al colegio.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA5:

NANDA (00132). Dolor agudo, relacionado con la inflamación de la parótida manifestado por un aumento y enrojecimiento de la zona.

NOC:

  • Control del dolor.

 

NIC:

  • Administración de analgésicos.
  • Manejo del dolor.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

 

NANDA (0005). Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal relacionado con la infección, manifestado por temperatura de 39º.

NOC:

  • Termorregulación.

 

NIC:

  • Temperatura cutánea en el rango esperando (ERE).
  • Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN).
  • Ausencia de irritabilidad.
  • Presencia de piel de gallina cuando hace frío.
  • Hidratación adecuada.
  • Ausencia de fiebre.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Mirar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
  • Tomar la TA, el pulso y la respiración si fuera necesario.
  • Observar el color y temperatura de la piel.
  • Controlar signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
  • Ayudar a la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos.
  • Administrar medicamentos antipiréticos si fuera necesario.

 

NANDA (00002) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con dolor en la masticación y deglución manifestado por verbalización del problema.

NOC:

  • Control de peso.
  • Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos.

 

NIC:

  • Manejo de la nutrición.
  • Monitorización de líquidos.
  • Monitorización nutricional.

 

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

  • Ayudar a la ingesta adecuada de nutrientes y líquidos.
  • Establecer las preferencias alimentarias del paciente
  • Pesar al paciente a intervalos regulares
  • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
  • Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
  • Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.

 

CONCUSIÓN

Descartar la importancia de la prevención primaria, una adecuada vacunación puede disminuir el riesgo de infección y la gravedad de la misma.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tesini BL. Introducción a las infecciones de las vías respiratorias en niños [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el 21 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-infantil/infecciones-víricas-en-lactantes-y-niños/introducción-a-las-infecciones-de-las-vías-respiratorias-en-niños
  2. Paperas (Parotiditis) [Internet]. Comunidad de Madrid. 2017 [citado el 21 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/paperas-parotiditis
  3. Vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola) [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 21 de julio de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601176-es.html
  4. Cun.es. [citado el 21 de julio de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/parotiditis-paperas.
  5. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/

 

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