Caso clínico: paciente con rotura de menisco.

AUTORES

1. Melania Tornero Bueno. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Alicia Gracia García. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
3. María Ángeles Mallor Blasco. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza).
4. Marina Echeverría Capmartin. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza).
5. Óscar S. Catalán Estébanez. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza).
6. Miriam Añaños Blázquez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).

 

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de una paciente mujer de 56 años sin patologías previas que ingresa en la planta de traumatología con diagnóstico de rotura de menisco y a la que se le realiza una artroscopia de rodilla. La paciente era candidata a la intervención quirúrgica ya que es una persona muy activa y presentaba bloqueos de la rodilla muy repetidos. Se presenta el caso clínico, se realiza una recogida de datos sobre la paciente para realizar una correcta valoración enfermera según el modelo teórico de las catorce necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados en base a los diagnósticos de enfermería que corresponden a este caso mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Menisco, artroscopia, proceso de enfermería.

 

ABSTRACT

A clinical case of a 56-year-old female patient with no previous pathologies who is admitted to the traumatology ward with a diagnosis of meniscus tear and who underwent knee arthroscopy is presented. The patient was a candidate for surgery since she is a very active person and had very repeated knee blocks. The clinical case is presented, a collection of data on the patient is carried out to make a correct nursing assessment according to the theoretical model of the fourteen needs of Virginia Henderson and the care plan based on the nursing diagnoses that correspond to this case through the taxonomy NANDA, NIC, NOC.

 

KEY WORDS

Meniscus, arthroscopy, nursing process.

 

INTRODUCCIÓN

La rotura del menisco es una de las lesiones más frecuentes de la rodilla y se produce por una fisura en el menisco. Es una lesión que influye en la realización de las actividades básicas de la vida diaria por sus síntomas: dolor y rigidez, inflamación y derrame articular y en ocasiones bloqueo. Las causas de la rotura de menisco son traumáticas o degenerativas, siendo la primera más frecuente en personas jóvenes y la segunda en personas adultas. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías y resonancia magnética. Durante la exploración física el paciente describe dolor y este es la base del diagnóstico. La radiografía no permite la observación de un menisco desgarrado, pero si puede descartar si hay artrosis o si existe condrocalcinosis. La RM sí que permite observar el menisco y definir el tratamiento necesario. La primera actuación tras el diagnóstico es controlar el dolor y la inflamación con frío local y compresión, si con los anteriores tratamientos junto con fisioterapia la evolución del paciente no es favorable, es necesario realizar un artrocentesis o una artroscopia de rodilla¹.

En el caso que se presenta a continuación la paciente tras la realización de fisioterapia y tras la toma de antiinflamatorios junto con analgésicos no obtuvo mejoría, incluso presentaba bloqueos de rodilla por lo que los traumatólogos decidieron realizar artroscopia de rodilla.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 56 años que ingresa en la planta de traumatología tras la realización de una artroscopia de rodilla por rotura de menisco de la rodilla izquierda.

• Tensión Arterial: 119/75 mmHg. Brazo izquierdo.
• Frecuencia Cardiaca: 81 Latidos/Minuto.
• Frecuencia Respiratoria: 20 Respiraciones/Minuto.
• Temperatura: 36’9 ºC.
• Saturación: 94% Basal.
• Estado de la boca: Tiene toda la dentadura, pero lleva una prótesis dentaria parcial.
• Piel: buen color y buena hidratación.

Hay mal control del dolor y eso le impide descansar bien y realizar bien las actividades con la rehabilitadora.

Necesita ayuda para el aseo y para ir al baño (la llevan en silla de ruedas). Come dieta basal y tiene mucho apetito. Refiere tener estreñimiento desde que se rompió el menisco debido a que esta situación le obliga a tener una vida sedentaria, la paciente nos comunica que defeca cada tres o cuatro días y de forma dolorosa. Presenta una herida quirúrgica en la rodilla con grapas, sin signos ni síntomas de infección y con la piel perilesional sin alteraciones. La paciente es muy colaboradora y alegre por lo que afronta muy bien lo que está pasando. Durante el ingreso su marido ha estado presente en todo momento y sus hijos y amigos han venido a verla tras la operación.

 

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza valoración de enfermería y se ordenan los datos según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

Necesidad de respirar normalmente:

• No fuma, no tiene dificultades para expectorar y no hay presencia de ruidos respiratorios anormales.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

• Mastica y traga sin dificultad.
• Tiene asignada una dieta basal. Le gustan todos los alimentos.

Eliminar por todas las vías corporales:

• Eliminación habitual autónoma.
• Defeca cada tres días y a veces con dolor.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

• Cambia de posición sola y se mueve de la cama al sofá sola.
• Necesita que la lleven al baño con silla de ruedas.

Dormir y descansar:

• Desde la intervención no descansa bien, se despierta durante la noche tres o cuatro veces debido al dolor.

Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse:

• Necesita ayuda para vestirse y desvestirse porque no puede doblar fácilmente la rodilla.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:

• No se observan.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• Presenta una herida quirúrgica con grapas.
• La asean en la cama.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

• Sigue correctamente la dieta prescrita. Toma toda la medicación. Sabe perfectamente el motivo de su ingreso y su situación de salud actual.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

• Tiene visión y audición funcional y un lenguaje comprensible. Siempre se encuentra acompañada por amigas, familia y si no sus hijos.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

• No se observan alteraciones.

Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

• Antes de la lesión realizaba deporte 4 veces a la semana. Corría dos veces a la semana y el fin de semana realizaba senderismo por la montaña. Una vez a la semana realizaba natación.

Participar en actividades recreativas:

• No se observan alteraciones.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

• Entiende perfectamente el motivo de su ingreso. Siempre pregunta todo lo que le hacemos y toda la medicación que le damos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Según la información obtenida en la valoración, se establecen unos diagnósticos de enfermería que permitirán desarrollar las actividades a realizar.

Se utiliza la taxonomía NANDA, NIC, NOC^2,3,4:

NANDA: (00011) Estreñimiento r/c movilidad física reducida e ingesta insuficiente de fibra y líquidos m/p defecaciones dolorosas.

NOC:

• (208) Nivel de movilidad.
• (501) Eliminación intestinal.
• (1008) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC:

• (430) Manejo intestinal.
• (440) Entrenamiento intestinal.
• (450) Manejo del estreñimiento / impactación.

 

NANDA: (00046) Integridad de la piel deteriorada r/c factores derivados de la artroscopia de rodilla m/p destrucción de las capas de la piel (herida quirúrgica).

NOC:

• (1102) Curación de la herida: por primera intención.

NIC:

• (3660) Cuidados de las heridas.
• (3440) Cuidados del sitio de incisión.
• (3590) Vigilancia de la piel.

 

NANDA: (00155) Riesgo de caídas r/c deterioro de la marcha y la movilidad.

NOC:

• (1902) Control del riesgo.

NIC:

• (6486) Manejo ambiental: seguridad.
• (6654) Vigilancia: seguridad.

 

NANDA: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p verbalización de la paciente de dolor en rodilla izquierda.

• NOC:
• (1605) Control del dolor.
• (2102) Nivel del dolor.
• NIC:
• (1400) Manejo del dolor.
• (2210) Administración de analgésicos.
• (2380) Manejo de la medicación.
• (5230) Aumentar el afrontamiento.
• (6482) Manejo ambiental: confort.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. CUN. Clínica Universidad de Navarra [sede web]. Navarra: CUN;2022 [acceso 21 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/lesiones-rotura-menisco
2. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.