Caso clínico. Paciente con trismus.

AUTORES

1. Ruth Gil Ortega. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
2. Mercedes Erro Gómez. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
3. Amelia Pulido Cárdenas. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
4. Beatriz Martínez Modrego. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
5. Ainhoa Cea Berne. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
6. Sergio Gómez Sevillano. TCAE Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.

RESUMEN

Trismus, se refiere al síntoma de apertura bucal limitada y causada por los músculos de la masticación, y también puede referirse a cualquier tipo de apertura bucal restringida o difícil. El trismus puede ocurrir por muchas razones. Los más comunes son:

• Infección: algunas infecciones, como la otitis media o el tétanos, provocan la contracción de los músculos faciales.
• Traumatismo: un golpe intenso que afecta a la cara o a la mandíbula.
• Bruxismo: El uso excesivo de la articulación temporomandibular debido al bruxismo puede causar un fuerte dolor al intentarla apertura de la boca. El bruxismo es una actividad funcional secundaria que implica rechinar y apretar los dientes con múltiples etiologías, principalmente relacionada los trastornos del sueño, nervios y estrés.
• Procedimientos quirúrgicos en áreas cercanas como la mandíbula, cuello o cara.
• Tumores en la región mandibular.
• Problemas en la ATM.
• Disfunción del SNC y/o problemas neurológicos.

El tratamiento del trismus variará según el origen del problema. Habitualmente el tratamiento suele consistir en una serie de ejercicios destinados a desbloquear la mandíbula para conseguir que la boca del paciente tenga una apertura normal

A menudo se utilizan analgésicos y relajantes musculares para aliviar las molestias.

PALABRAS CLAVE

Articulación temporomandibular, bruxismo, trismus, dientes.

ABSTRACT

Trismus refers to the symptom of limited mouth opening caused by the muscles of mastication, and can also refer to any type of restricted or difficult mouth opening. Trismus can occur for many reasons. The most common son:

• Infection: Some infections, such as otitis media or tetanus, cause the facial muscles to contract.

• Trauma: a severe blow to the face or jaw.

• Bruxism: Excessive use of the temporomandibular joint due to bruxism can cause severe pain when trying to open the mouth. Bruxism is a secondary functional activity that involves grinding and clenching the teeth with multiple etiologies, mainly related to sleep disorders, nerves and stress.

• Surgical procedures in nearby areas such as the jaw, neck, or face.

• Tumors in the mandibular region.

• ATM problems.

• CNS dysfunction and/or neurological problems.

The treatment of trismus will vary depending on the origin of the problem. Treatment usually consists of a series of exercises aimed at unlocking the jaw to ensure that the patient’s mouth has a normal opening.

Pain relievers and muscle relaxants are often used to relieve discomfort.

KEY WORDS

Temporomandibular joint, bruxism, trismus, teeth.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años que refiere que padece normalmente bruxismo y que hoy desde las 5 de la tarde presenta imposibilidad para abrir la boca.

Exploración física:

Dolor a la palpación en ATM, más acentuada en el lado izquierdo. Leve apertura bucal.
Evolución y comentarios:

Se avisa a C. Maxilofacial para valoración.

Interconsulta solicitada al servicio: CIR ORAL Y MAXILOFACIAL Por el motivo: Bruxismo
Resultado de la interconsulta: Nos avisan para valorar a paciente por dolor y limitación para la apertura oral de varios días de evolución.

A la exploración física presenta dolor a la palpación de ambos maseteros. Dolor a la palpación de ATM izquierda. No disoclusión.

Apertura oral máxima de aprox 30mm. No elevación de suelo de boca, no áreas inflamadas en mucosa gingival.

ID: Trismus antiálgico debido a Bruxismo y contractura muscular maseteros
Tratamiento inicial recibido en urgencias:

• Urbason 40 mg IV.
• Valium 5 mg IV.

Recomendaciones:

• Fortecortin 4 mg 1cp cada 8h durante 2 días, luego 1cp cada 12h durante 2 días, seguir con 1cp cada 24h durante 2 días y finalizar con 1/2cp cada 24h durante 2 últimos días.
• Yurelax 1cp cada 24 horas al acostarse durante 10 días.
• Seguimiento por su Odontólogo y MAP.
• Evitar chicles, frutos secos y alimentos de difícil masticación.
• Valorar el uso de férula de descarga.
• Si empeoramiento o ausencia de mejoría regresar para valoración.

CONCLUSIONES

El trismus no es una enfermedad grave, pero sí que provoca molestias que pueden afectar a acciones rutinarias por la dificultad para abrir la boca. Una de ellas es que se ve afectada la alimentación ya que el dolor y el no poder abrir bien la boca hace que sea realmente difícil alimentarse.
También está la imposibilidad de realizar una correcta higiene bucal con las alteraciones y patologías odontológicas que conlleva.

Puede afectar a las relaciones interpersonales ante la dificultad de hablar correctamente, así que sin ser un problema realmente grave de salud sí que tiene consecuencias que a largo plazo son bastantes considerables.

BIBLIOGRAFÍA

1. Trismus dental [Internet]. Top Doctors. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/trismus-dental
2. Odell EW. Clinical Problem Solving in Dentistry. Elsevier; 2010.
3. Rae.es. Disponible en: https://dle.rae.es/trismo
4. Zambra F, Bruxismo B, Zambra Re F. Isciii.es. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v19n3/original2.pdf
5. Researchgate.net. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Rodrigo-Casassus/publication/273704516_Etiologia_del_bruxismo/links/5837565d08aed5c614863cb7/Etiologia-del-bruxismo.pdf