Enfermería

Caso clínico: paciente diagnosticado de cáncer de pulmón con descompensación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

19 mayo 2024

AUTORES

Patricia Bintaned Lafuente. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
María Isabel Biescas Portero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Esther Bielsa Olleta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Beatriz Vicente Serrano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Verónica Soriano Palacios. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Sandra Sánchez Acero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

Paciente de 70 años, diagnosticado de cáncer de pulmón con descompensación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que acude a urgencias por dolor de pecho y de cabeza, por pérdida de peso de 6 kilogramos en 5 semanas y por temperatura de 37.8ºC.

Le realizan radiografía de tórax y TAC, espirometría y fibrobroncoscopia y analítica de sangre completa.

Un plan de cuidados acorde a las necesidades de dicho paciente es fundamental para tratar todas las complicaciones que puedan surgir a lo largo de su estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de pulmón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ABSTRACT

70-year-old patient, diagnosed with lung cancer with decompensation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), who came to the emergency room due to chest pain and headache, weight loss of 6 kilograms in 5 weeks, and a temperature of 37.8ºC.

A chest X-ray and CT scan, spirometry and fribo-bronchoscopy, and complete blood tests were performed.

A care plan according to the needs of said patient is essential to treat all complications that may arise throughout their hospital stay.

KEY WORDS

Lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de datos:

Sexo masculino.
70 años.
Estado civil: casado.
Convive con su mujer. Tiene tres hijos, pero viven fuera.
Ha trabajado durante 30 años en una fábrica de plásticos, estando expuesto a productos tóxicos.

Datos clínicos:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Fumador desde los 20 años, consumiendo 20 cigarros/día. Le han dado en varias ocasiones ayuda antitabaco, pero lo rechaza cada vez.
Bebedor de un litro de cerveza/día, ya que va todas las mañanas con sus amigos de cañas.
Antecedentes: hipertensión arterial, anemia y diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Constantes vitales:

Tensión arterial: 150/82 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 112 lpm.
Temperatura 37.8ºC, acentuándose la fiebre por la tarde-noche.

Exploración física:

Peso: 50 kg.
Altura: 170 cm.
Orientado en espacio, tiempo y persona.
Auscultación cardiaca anormal, arritmias.
EEII: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda.
Índice de Barthel 60, lo que significa una dependencia leve.

Pruebas a realizar:

Se solicita radiografía de tórax y TAC.
También solicitan espirometría y fibro-broncoscopia.
Analítica de sangre con hemograma + bioquímica + estudio de coagulación. También análisis de orina con urocultivo y legionella en orina.

Diagnóstico médico:

Cáncer de pulmón con descompensación de EPOC.

Historia de enfermería:

Paciente al que se le detectó en febrero de 2023 un cáncer de pulmón, y comienza con ciclos de quimioterapia. En enero de 2024, acude a urgencias por dolor en el pecho y de cabeza. También refiere haber perdido 6 kg en 5 semanas.

El paciente ingresa en la planta de Neumología para el control del dolor, la hipertermia y el desequilibrio de peso corporal.

Respecto al dolor en el pecho y de cabeza, nos comenta sentirse frágil porque le limita realizar su vida con normalidad. Para aliviar el dolor, iniciamos la administración de calmantes, aunque refiere no ser muy efectivos.

Respecto al desequilibrio de peso corporal, comenta que dos meses atrás bebía 1 litro de agua al día y realizaba 4 comidas al día y seguía una dieta normal sin sal debido a su hipertensión. Ahora el paciente ha perdido el apetito, sólo come una vez al día y no refiere tener náuseas.

Su cuidadora principal, es su mujer, la que le ayuda en sus cuidados tanto para el aseo, vestido y acicalamiento. Con todos estos cuidados, mantiene una buena hidratación de la piel, por lo que no presenta riesgo de heridas por presión aun pasando la mayor parte del día sentado, aunque por la tarde da paseos de 10 minutos con descansos.

Nos comenta que duerme 4-5 horas por la noche y 1 hora en la siesta. Duerme en posición semisentado para facilitar la ventilación y toma medicación antes de dormir.

El paciente es capaz de comunicarse y de relacionarse con las personas que le rodean, pudiendo expresar sus opiniones y creencias respecto a su estado de salud. Es capaz de tomar decisiones por lo que nos solicita la presencia de un cura para que le confiese y así poder encontrarse espiritualmente satisfecho. También muestra interés por conocer el proceso de su enfermedad, los signos de alarma, y conoce las medidas para prevenir complicaciones. Conoce los medicamentos que toma y en su domicilio él se los administra.

A la semana de estar ingresado, observó que el paciente se encuentra bajo de ánimos y hablando con él, me comenta que ha sido una persona muy trabajadora de joven y ahora se encuentra deprimido por verse hospitalizado, depender de otras personas y encontrarse sin ganas de hacer nada. Para intentar que se evada un poco del proceso que está atravesando, le recomendamos que se entretenga con cosas que le gusten, así que pasa las tardes viendo partidos de fútbol

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

Necesidad de respirar normalmente: no precisa oxigenoterapia por el momento, fumador desde los 20 años, consumiendo 20 cigarros/día. Le han dado en varias ocasiones ayuda antitabaco, pero lo rechaza cada vez.
Necesidad de comer y beber: bebedor de un litro de cerveza/día, ya que va todas las mañanas con sus amigos de cañas. Dos meses atrás bebía 1 litro de agua al día y realizaba 4 comidas al día y seguía una dieta normal sin sal debido a su hipertensión. Ahora el paciente ha perdido el apetito, sólo come una vez al día, no refiere tener náuseas. Sí refiere haber perdido 6 kg en 5 semanas.
Necesidad de eliminación por todas las vías corporales: normal, mantenidas.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: tiene un índice de barthel 60, lo que significa una dependencia leve. La mayor parte del día está sentado, pero por la tarde suele andar 10 minutos haciendo descansos.
Necesidad de dormir y descansar: nos comenta que duerme 4-5 horas por la noche y 1 hora en la siesta. Duerme en posición semisentado para facilitar la ventilación. Necesita de medicación para facilitarle el sueño.
Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: necesita la ayuda de su mujer para su aseo, vestido y acicalamiento. No tiene riesgo de heridas por presión.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: su temperatura oscila entre 37ºC y 38ºC, acentuándose la fiebre por la tarde-noche.
Necesidad de higiene y la integridad de la piel: su mujer, cuidadora principal, le ayuda a realizar los cuidados todos los días. Mantiene buena hidratación de la piel y limpia.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: el paciente se siente frágil por su estado de dolor en el pecho y de cabeza, lo que le limita de forma importante realizar su vida con normalidad. La administración de calmantes para aliviar el dolor, comenta ser poco efectivos. El paciente está orientado en espacio, tiempo y persona.
Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…: El paciente es capaz de comunicarse y de relacionarse con las personas que le rodean. Puede tomar decisiones y valerse por sí mismo en los asuntos que le concierne.
Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: El paciente es capaz de expresar sus opiniones y creencias respecto a su estado de salud. Ha solicitado la presencia de un cura para que le confiese y así poder encontrarse espiritualmente satisfecho.
Necesidad de ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: el paciente se siente deprimido por encontrarse hospitalizado y depender de otras personas. Ha sido una persona muy trabajadora y al recordar cómo era de joven se siente sin ganas de hacer nada.
Necesidad de participar en actividades recreativas: pasa las tardes viendo partidos de fútbol.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: muestra interés por conocer el proceso de su enfermedad, los signos de alarma, y conoce las medidas para prevenir complicaciones. Conoce los medicamentos que toma y en su domicilio él se los administra.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA², NOC³, NIC⁴

NANDA [00135] Dolor agudo r/c su patología m/p expresiones verbales del propio paciente de dolor en el pecho y cabeza y conducta expresiva de dolor.

Objetivos NOC [1605] Control del dolor:

Indicadores:

[160502] Reconoce el comienzo del dolor.
[160505] Utiliza analgésicos de forma apropiada.
[160511] Refiere dolor controlado.

Objetivos NOC [2102] Nivel del dolor:

Indicadores:

[210201] Dolor referido.
[210202] Porcentaje corporal afectado.
[210203] Frecuencia del dolor.
[210206] Expresiones faciales de dolor.

Intervenciones NIC [1400] Manejo del dolor:

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Utilizar estrategias terapéuticas para conocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

Intervenciones NIC [2210] Administración de analgésicos:

Actividades:

Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
Establecer expectativas positivas respecto de la eficiencia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
Considerar el uso de infusión continúa, ya sea sola o conjuntamente con opiáceos en bolo, para mantener los niveles en suero.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).

NANDA [00146] Ansiedad r/c la preocupación por la evolución de su enfermedad m/p angustia y desesperanza.

Objetivos NOC [1211] Nivel de ansiedad:

Indicadores:

[121101] Desasosiego.
[121105] Inquietud.
[121119] Aumento de la presión sanguínea.
[121120] Aumento de la velocidad del pulso.

Objetivos NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

[130002] Renuncia al concepto previo de salud.
[130007] Expresa sentimientos sobre el estado de salud.

Objetivos NOC [3009] Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico.

Indicadores:

[300901] Información proporcionada sobre el curso de la enfermedad.
[300902] Información proporcionada sobre la mejora esperada.
[300903] Información proporcionada sobre respuestas emocionales habituales a la enfermedad y el tratamiento.
[300916] Apoyo para adaptarse a los cambios corporales y/o funcionales.

Intervenciones NIC [5230] Aumentar el afrontamiento:

Actividades:

Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
Ayudar al paciente a obtener la información que más le interese obtener.

Intervenciones NIC [5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades:

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Animar al paciente a expresar sus preocupaciones.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Intervenciones NIC [5340] Presencia.

Actividades:

Establecer una consideración de confianza y positiva.
Escuchar las preocupaciones del paciente.
Permanecer en silencio, si procede.
Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno.
Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible, pero sin reforzar conductas dependientes.

Intervenciones NIC [6480] Manejo ambiental.

Actividades:

Crear un ambiente seguro para el paciente.
Proporcionar un cama limpia y cómoda.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
Permitir que el ser querido se pueda quedar con el paciente.

Intervenciones NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico).
Observar si se presenta la triada de Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica).
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional por defecto r/c el cáncer de pulmón m/p pérdida de peso de más de 6 kilos en 5 semanas.

Objetivos NOC [1612] Control de peso.

Indicadores:

[161201] Supervisa el peso corporal.
[161202] Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
[161204] Selecciona comidas y aperitivos nutritivos.
[161205] Utiliza complementos nutricionales cuando es necesario.

Objetivos NOC [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

Indicadores:

[100901] Ingesta calórica.
[100902] Ingestión proteica.
[100903] Ingestión de grasas.
[100904] Ingestión de hidratos de carbono.
[100905] Ingestión de vitaminas.
[100906] Ingestión mineral.
[100907] Ingestión de hierro.
[100908] Ingestión de calcio.

Objetivos NOC [1802] Conocimiento: dieta.

Indicadores:

[180201] Descripción de la dieta recomendada.
[180202] Explicación del fundamento de la dieta recomendada.
[180203] Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada.
[180204] Establecimiento de objetivos para la dieta.

Objetivos NOC [1004] Estado nutricional.

Indicadores:

[100401] Ingestión de nutrientes.
[100402] Ingestión alimentaria y de líquidos.
[100403] Energía.
[100404] Masa corporal.
[100405] Peso.
[100406] Determinaciones bioquímicas.

Intervenciones NIC [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

Preguntar al paciente si tiene alguna alergia a algún alimento.
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Fomentar la ingesta de alimentos ricos en hierro, si procede.
Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.

Intervenciones NIC [1240] Ayuda para ganar peso.

Actividades:

Pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede.
Analizar posibles causas del bajo peso corporal.
Observar si hay náuseas y vómitos.
Controlar periódicamente el consumo diario de calorías.
Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
Enseñar a aumentar la ingesta de calorías.
Considerar las preferencias alimenticias del paciente teniendo en cuenta su gusto personal, cultura y religión.
Disponer de periodos de descanso, si es necesario.
Servir las comidas de forma agradable y atractiva.
Registrar el progreso de la ganancia de peso en una hoja y colocarla en un sitio estratégico.

NANDA [00007] Hipertermia r/c el cáncer de pulmón m/p elevaciones de la temperatura durante la tarde-noche.

Objetivos NOC [0800] Termorregulación.

Indicadores:

[080002] Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad (DLN).
[080003] Ausencia de cefalea.
[080009] Presencia de piel de gallina cuando hace frío.
[080011] Tiritona con el frío.
[080014] Hidratación adecuada.
[080015] Comodidad térmica referida.

Objetivos NOC [0602] Hidratación.

Indicadores:

[060201] Membranas
[060202] Membranas mucosas húmedas.
[060203] Ausencia de edema periférico.
[060209] Ausencia de fiebre.
[060211] Diuresis dentro de los límites de la normalidad (DLN).
[060212] Presión arterial DLN.
[060213] Hematocrito DLN.

Intervenciones NIC [3900] Regulación de la temperatura.

Actividades:

Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
Observar el color y temperatura de la piel.
Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.
Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

Intervenciones NIC [6480] Manejo ambiental.

Actividades:

Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
Limitar las visitas.
Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
Permitir que la familia/ser querido se queden con el paciente.

CONCLUSIONES

En el diagnóstico NANDA de dolor agudo, el paciente refiere no encontrar alivio aun administrando medicación para ello. Posteriormente se eleva el nivel farmacológico y el dolor es controlado a la vez que el paciente es capaz de reconocer el comienzo del dolor y avisarnos. El tipo de dolor que padece es controlado única y exclusivamente por farmacología, no desaparece en el tiempo.

Respecto a la ansiedad que le produce la preocupación por su evolución de la enfermedad, consigue reducirla tras explicarle que el proceso por el que está pasando entra dentro de la normalidad, junto con técnicas de relajación específicas para el paciente, mientras que le animamos a que exprese en todo momento como se encuentra anímicamente. Todas estas acciones, hacen que el nivel de ansiedad sea menor, aunque no inexistente.

El desequilibrio nutricional por defecto no se llega a resolver, ya que dicha pérdida de peso es dada por su enfermedad la cual no podemos evitar. Observamos de cerca el peso, insistimos en comidas con alto contenido en calorías, proteínas, grasas e hidratos de carbono, pero no obtenemos resultados favorables. Para mantenerlo hidratado lo realizamos por perfusión intravenosa.

La hipertermia es resuelta gracias a la administración de antibioterapia y antitérmicos en dichos picos febriles.

Un plan de cuidados de enfermería específico a las necesidades en el que el paciente es dependiente, es primordial para crear un vínculo paciente-enfermera, junto con una buena respuesta del paciente hacia sus propios cuidados encaminados a su independencia.

BIBLIOGRAFÍA

Luis MT, Fernández C, Navarro MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI [libro en internet]. 3ª ed. Barcelona: Elsevier; 2005 [fecha de consulta 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://books.google.com.cu/books?id=6uB90k2NC1sC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false
Herdman H, Kamitsuro S, Takáo-Lopes C. Diagnósticos Enfermeros. 12ª ed. Madrid.: Elsevier; 2021.
Moorhead M, Swanson T, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones Enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018.