Caso clínico: paciente geriátrico con hipertensión no controlada.

12 mayo 2022

AUTORES

  1. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  3. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  4. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  5. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  6. Silvia Fernández Bañón. Enfermera Docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La hipertensión se considera un problema de salud pública en nuestro país. Existen diferentes estadios y tratamientos, pudiendo corregirse simplemente con tratamiento higiénico dietético o precisar de tratamiento farmacológico. En ambos casos, será necesario un control por parte del personal de enfermería para valorar el curso de la enfermedad1. En el presente trabajo se ha realizado un abordaje de enfermería mediante un caso clínico.

 

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, evaluación de enfermería y enfermería en salud comunitaria.

 

ABSTRACT

Hypertension is considered a public health problem in our country. There are different stages and treatments, and it can be corrected simply with hygienic dietary treatment or require pharmacological treatment. In both cases, a control by the nursing staff will be necessary to assess the course of the disease1. In the present work, a nursing approach has been carried out through a clinical case.

 

KEY WORDS

Hypertension, nursing assessment and community health nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La hipertensión (HTA) es la enfermedad cardiovascular más común y se considera un problema de salud pública en nuestro país. Según la OMS, la HTA consiste en la elevación de la presión arterial sistólica (PAS) de 140 mmHg o más, y de la presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o más”. Existen diferentes estadios y tratamientos, pudiendo corregirse simplemente con tratamiento higiénico dietético o precisar de tratamiento farmacológico. En ambos casos, será necesario un control por parte del personal de enfermería para valorar el curso de la enfermedad1.

El papel que ejerce el personal de enfermería en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad, así como el control de objetivos, en el paciente es fundamental. No sólo se tomará la tensión, sino que también se le dará asesoramiento y seguimiento del tratamiento no farmacológico, se revisará el cumplimiento del tratamiento farmacológico y se observará la obtención de los objetivos propuestos2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 89 años que no suele acudir a consulta de enfermería. Revisando las historias, encuentro que padece hipertensión, hace más de un año que no tenemos ninguna cifra tensional y, además, hace más de año y medio que no se realiza ninguna analítica sanguínea.

Ese mismo día llamó al paciente y se quedó con él para que acudiera a consulta. Cuando viene a consulta refiere que él se encuentra bien y que para su edad está perfectamente. Vive solo ya que su mujer murió hace 3 años y con ella venía más a la consulta. Ahora refiere sentirse bastante solo, aunque vengan sus hijos los fines de semana, y no tener ganas de nada. Acude a su casa una chica a limpiar y dejarle algo de comida hecha, pero si no está la chica se compra cualquier cosa en la tienda y se la calienta en el microondas.

No suele salir a caminar, excepto cuando vienen sus hijos que le obligan a salir a pasear, pero tiene un huerto al que va casi todos los días y se pega allí toda la mañana, es lo único que le entretiene.

Le pregunto si tiene amigos con los que salir, y me comenta, que alguno queda, porque la mayoría ya han fallecido, pero no suelen salir mucho y no tienen de que hablar.

En cuanto al sueño, duerme poco, se despierta por las noches varias veces. También comenta que durante el día se echa varias cabezadas. En cuanto al baño, comenta ir bien al baño, una vez al día.

 

VALORACIÓN DEL CASO:

Cuando acude a consulta se realiza toma de constantes:

  • TA: 139/84 mmHg.
  • Fc: 81x’.
  • Sat: 97%.
  • Peso: 84 kg.
  • Altura: 170cm.
  • IMC: 29 Sobrepeso.

Algo desaliñado, muy decaído. Le comento que tiene que acudir a revisiones de tensión por lo menos una vez cada mes y medio. Además, debería comer de manera más saludable y, si no está Aurora, la chica que le va a limpiar, buscar opciones más saludables que la comida precocinada como puede ser ensaladas con carne a la plancha, legumbres, pescado a la plancha u otras opciones más saludables con las que podría reducir el consumo de sal y de grasas trans.

También le comento la opción de apuntarse a gimnasia en el ayuntamiento o en acudir a las partidas de guiñote del bar social. Me comenta que lo de la gimnasia no le convence mucho pero que intentará acudir a alguna partida de guiñote para socializar un poco más.

Además, le explico qué consecuencias tiene una hipertensión no controlada, las medidas higiénico-dietéticas que tiene que llevar a cabo y le doy cita para la próxima revisión en un mes.

Además, le derivó a su MAP para que le mande una analítica de control.

 

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente: independiente.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:
    • Manifestaciones de dependencia: cuando no tiene a nadie que le haga la comida, consume comida precocinada.
  3. Necesidad de eliminar normalmente por todas vías: independiente.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
    • Manifestaciones de independencia: movilidad conservada.
  5. Necesidad de dormir y descansar:
    • Manifestación de dependencia: se despierta varias veces por la noche, se echa varias cabezadas al día.
  6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: independiente.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental: independiente.
  8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
    • Manifestaciones de dependencia: aspecto algo desaliñado.
  9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: independiente.
  10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones: independiente.
  11. Necesidad de prácticas sus creencias: independiente.
  12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: independiente (jubilado).
  13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas:
    • Manifestaciones de dependencia: no suele salir mucho.
    • Manifestaciones de independencia: va al huerto todos los días.
  14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud:
    • Manifestaciones de dependencia: desde que falleció su mujer no tiene ganas de nada, no acude al centro de salud.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC; NIC

  1. 00126 Conocimientos deficientes r/c hipertensión3,4.
    • NOC 5:
      • 1803 Conocimientos: proceso de enfermedad.
      • 1813 Conocimientos: régimen terapéutico.
    • NIC 6:
      • 5610 Enseñanza: proceso de la enfermedad.
      • 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.
      • 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
      • 5246 Asesoramiento nutricional.
  2. 00052 Deterioro de la interacción social3,4.
    • NOC 5:
      • 1502 Habilidades de interacción social.
      • 1503 Implicación social.
      • 1504 Soporte social.
      • 1604 Participación en actividades de ocio.
    • NIC 6:
      • 5100 Potenciación de la socialización.
      • 5400 Potenciación de la autoestima.
      • 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales.
  3. 00146 Ansiedad 3,4.
    • NOC 5:
      • 1211 Nivel de ansiedad.
    • NIC 6:
      • 5820 Disminución de la ansiedad.
      • 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales.

 

CONCLUSIONES

Junto con el paciente se establecieron distintos objetivos para la siguiente revisión:

  • Comentará con Aurora la reducción de sal de las comidas y quedará con ella en congelar alguna comida que ella haga para cuando no esté no comer nada precocinado.
  • Saldrá al bar del pueblo algún día a la semana a relacionarse con el resto.
  • Intentará reducir el número de siestas durante el día, empleando el tiempo algún otro pasatiempo como puede ser leer, mirar las noticias o llamar a sus hijos por teléfono.
  • Acudirá mensualmente a las revisiones puestas por la enfermera e intentará seguir los consejos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hipertensión: datos y cifras. Organización Mundial de la Salud.
  2. L Fernández, L Guerrero, J Segura, M Gorostidi. Papel del personal de enfermería en el control de la hipertensión arterial y en la investigación cardiovascular. Elsevier [Internet]. 2010 [15 marzo 2022]; 27 (1). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-articulo-papel-del-personal-enfermeria-el-S1889183710700088
  3. Luis Rodrigo, María Teresa. Los diagnósticos enfermeros. 9ª edición. Barcelona: Elsevier España, S.L.; 2013.
  4. Herdman, TR (2014) (Ed). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier.
  5. Johnson M, Maas ML, Moorhead S, Swason E. Clasificación de Resultados De Enfermería (NOC). 6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.
  6. Bulechek GM, Buther KH, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ED. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.

 

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