Caso clínico paciente geriátrico con incontinencia urinaria e infección del tracto urinario

 

AUTORES

1. Andrea Vega Gámiz, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. África Ibáñez Prieto, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Marta Alfaro Almajano, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Noelia Manjón González, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Ignacio Cabanes Lizaga, enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Violeta Pueyo Uruel, enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La incontinencia urinaria (IU) se clasifica en tres tipos principales: de esfuerzo, de urgencia y por rebosamiento, cada uno con mecanismos fisiopatológicos específicos que afectan la continencia. El diagnóstico debe incluir la exclusión de causas anatómicas y neurológicas para un manejo adecuado.

La incontinencia urinaria de esfuerzo resulta de factores de riesgo como el envejecimiento, el parto, la obesidad y el estreñimiento, que alteran la anatomía y función del sistema de control urinario. Estos cambios afectan la uretra, sus estructuras de soporte y la inervación pélvica, comprometiendo la capacidad de mantener la uretra cerrada durante aumentos de presión intraabdominal, lo que produce pérdidas involuntarias de orina.

La incontinencia urinaria de urgencia se caracteriza por la emisión involuntaria de orina acompañada o no de una sensación súbita e imperiosa de micción, y se relaciona con la hiperactividad del músculo detrusor vesical, que provoca contracciones involuntarias y pérdida del control voluntario.

La incontinencia por rebosamiento ocurre cuando la vejiga se encuentra sobredistendida debido a una contractilidad deficiente del detrusor o a una obstrucción del tracto de salida urinario, lo que conduce a pérdidas involuntarias al no poder vaciarse completamente.

En la población femenina, la menopausia contribuye a un aumento en la prevalencia de síntomas urinarios, incluido el síndrome genitourinario de la menopausia, que implica alteraciones hormonales y estructurales en la vulva, vagina y tracto urinario inferior. Estas modificaciones deterioran la función urogenital y afectan negativamente la calidad de vida.

El tratamiento inicial para la IU se basa en intervenciones conservadoras, como modificaciones en el estilo de vida, ejercicios del suelo pélvico, control hídrico, micción programada y, cuando es necesario, terapia farmacológica específica adaptada al tipo de incontinencia. Este enfoque multidisciplinario resulta fundamental para mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, menopausia, anomalías urogenitales.

ABSTRACT

Urinary incontinence (UI) is commonly classified into three main types: stress, urgency, and overflow incontinence, each characterized by distinct pathophysiological mechanisms affecting urinary continence. Accurate diagnosis requires the exclusion of anatomical and neurological causes to ensure appropriate management.

Stress urinary incontinence arises from risk factors such as aging, childbirth, obesity, and constipation, which lead to alterations in the anatomy and function of the urinary continence system. These changes impact the urethra, its supporting structures, and pelvic innervation, compromising the ability to maintain urethral closure during increases in intra-abdominal pressure, thereby resulting in involuntary urine leakage.

Urgency urinary incontinence is defined by the involuntary loss of urine that may be preceded or accompanied by a sudden and compelling urge to void. This condition is associated with detrusor muscle overactivity, causing involuntary bladder contractions and loss of voluntary control.

Overflow incontinence occurs when the bladder becomes overdistended due to impaired detrusor contractility or obstruction of the urinary outflow tract, leading to involuntary urine loss as a consequence of incomplete bladder emptying.

In women, menopause contributes to an increased prevalence of urinary symptoms, including the genitourinary syndrome of menopause, which involves hormonal and structural changes in the vulva, vagina, and lower urinary tract. These alterations negatively affect urogenital function and overall quality of life.

Initial management of UI predominantly relies on conservative interventions such as lifestyle modifications, pelvic floor muscle training, fluid intake regulation, scheduled voiding, and, when indicated, pharmacological treatments tailored to the specific type of incontinence. A multidisciplinary approach is essential to alleviate symptoms and improve patients’ quality of life.

KEY WORDS

Urinary incontinence, menopause, urogenital abnormalities.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) se clasifica comúnmente en tres tipos principales: de esfuerzo, de urgencia y por rebosamiento.

Su abordaje diagnóstico debe incluir la exclusión de etiologías anatómicas y neurológicas. El manejo terapéutico ofrece múltiples alternativas, siendo las intervenciones conservadoras la primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos. Entre estas se incluyen modificaciones en el estilo de vida, como la pérdida de peso, técnicas de micción programada, control de la ingesta hídrica, ejercicios del suelo pélvico y uso de fármacos específicos según el tipo de IU¹.

• Incontinencia urinaria de esfuerzo: La incontinencia urinaria de esfuerzo se desarrolla como resultado de múltiples factores de riesgo que afectan la estructura y función del sistema de control urinario. Entre los elementos más influyentes se encuentran el envejecimiento, el parto, la obesidad y el estreñimiento, los cuales generan alteraciones en la anatomía de la uretra, en sus estructuras de soporte y en la inervación pélvica. Estas modificaciones comprometen la continencia urinaria al deteriorar los mecanismos que mantienen cerrada la uretra durante el aumento de la presión abdominal. El presente análisis aborda la patogénesis anatómica de esta condición considerando tres dimensiones clave: la anatomía uretral, su entorno estructural y la integridad del nervio pélvico².
• Incontinencia urinaria de urgencia: Se define como la emisión involuntaria de orina, que puede presentarse junto con una necesidad urgente y repentina de miccionar, aunque en algunos casos no se manifiestan síntomas previos. Esta condición se asocia comúnmente con una actividad anormalmente aumentada del músculo detrusor de la vejiga.
• Incontinencia por rebosamiento: Es la pérdida involuntaria de orina secundaria a una sobredistensión vesical, provocada por una disminución en la contractilidad del músculo detrusor y/o por una obstrucción en la salida del flujo urinario desde la vejiga³.

 

Durante la menopausia, los síntomas urinarios, incluida la incontinencia, se vuelven más comunes como consecuencia del envejecimiento y la disminución de los niveles hormonales. Estos síntomas suelen estar relacionados con el síndrome genitourinario de la menopausia, el cual implica alteraciones estructurales y funcionales en la vulva, la vagina y el tracto urinario inferior, afectando negativamente la salud urogenital y la calidad de vida de las mujeres⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente llevada a urgencias por presentar fiebre desde hace 48 horas, somnolencia, disminución de la ingesta y aumento del mal olor en la región sacra. Se sospecha infección urinaria y complicación de úlcera por presión.

Datos del paciente:

• Edad: 85 años
• Sexo: Femenino
• Procedencia: Residencia geriátrica
• Estado civil: Viuda

 

Constantes vitales:

• TA: 105/65 mmHg
• FC: 105 lpm
• FR: 20 rpm
• Temperatura: 38,0 °C
• SatO2: 96% en aire ambiente
• Estado neurológico: somnolienta, responde a estímulos

 

Exploración física:

• Región sacra: úlcera de 4 cm de diámetro, con bordes necróticos y exudado purulento (grado II)
• Abdomen: blando, no doloroso
• Análisis de orina: Leucocituria, bacteriuria ++
• Urocultivo: Escherichia coli sensible a cefalosporinas
• Hemograma: Leucocitos 14.200/mm³, PCR elevada

 

Diagnósticos previos: Demencia tipo Alzheimer en fase moderada, hipertensión arterial, incontinencia urinaria, artrosis generalizada, dependencia total para actividades básicas de la vida diaria.

Medicación habitual: Donepezilo 5 mg — 1 comprimido cada 24 horas (por la mañana), Enalapril 10 mg — 1 comprimido cada 24 horas (por la mañana) Paracetamol 500 mg — 1 comprimido cada 8 horas, Omeprazol 20 mg — 1 comprimido cada 24 horas (por la mañana)

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No alterada. SatO₂ 95% en aire ambiente.
2. Comer y beber adecuadamente: Alterada. Disminución de la ingesta en los últimos 2 días.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Alterada. Incontinencia urinaria crónica. Portadora de pañal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada. Dependencia total. Sedestación prolongada.
5. Dormir y descansar: Alterada. Somnolencia diurna, alteración del patrón nocturno.
6. Vestirse y desvestirse: Alterada. Dependencia total.
7. Mantener la temperatura corporal: Alterada. Fiebre 38ºC.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Alterada. Portadora de úlcera por presión en sacro (categoría III), con signos de infección: enrojecimiento, exudado purulento y mal olor.
9. Evitar peligros: Alterada. Riesgo de sepsis.
10. Comunicarse: Alterada. Lenguaje escaso, responde a estímulos simples.
11. Vivir según sus valores y creencias: No valorable debido al estado cognitivo de la paciente.
12. Trabajar y sentirse realizado: No valorable.
13. Participar en actividades recreativas: Alterada. No participa activamente debido a su enfermedad.
14. Aprender: Alterada. Limitada comprensión debido al deterioro cognitivo.

 

PLAN DE CUIDADOS

NANDA: 00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p retención urinaria

NOC [0503] eliminación urinaria.

[050301] Olor de la orina.

[050302] Color de la orina.

NIC (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

• Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Por si existen retención urinaria, oliguria por fallo renal, color turbio de la orina que puede indicar bacteriuria.
• Obtener muestras de orina para un cultivo y antibiograma, si es necesario.
• Monitorizar los hábitos intestinales.

 

NIC: (0582) Sondaje vesical: intermitente.

Actividades:

• Utilizar una técnica limpia o estéril para el sondaje.
• Realizar un urocultivo cuando aparezcan síntomas y signos de infección.
• Llevar un registro del programa de sondaje, ingesta de líquidos y diuresis.
• Monitorizar el color, olor y claridad de la orina.

 

NANDA 00046: Deterioro de la integridad cutánea r/c prominencias óseas m/p destrucción de las capas de la piel.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[110111] Perfusión tisular.

[110115] Lesiones cutáneas.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Realizar limpieza diaria con suero fisiológico.
• Aplicar apósitos adecuados.
• Vigilar signos de infección local.
• Registrar evolución con escala de Braden.

 

NANDA 0091 Deterioro de la movilidad en la cama r/c alteración de la función cognitiva m/p deterioro de la habilidad para cambiar de posición.

NOC 0208 Movilidad.

[020802] Mantenimiento de la posición corporal.

NIC 0740 Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

• Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas de acuerdo con un programa específico.

 

CONCLUSIONES

La incontinencia urinaria en pacientes geriátricos institucionalizados constituye un problema de salud complejo, con una fisiopatología multifactorial que involucra alteraciones anatómicas, funcionales, neurológicas y hormonales. En mujeres mayores, factores como la menopausia, la pérdida de soporte pélvico, el deterioro cognitivo y la inmovilidad contribuyen significativamente al desarrollo y agravamiento de distintos tipos de incontinencia (de esfuerzo, de urgencia y por rebosamiento), generando un impacto directo sobre la función urinaria y la calidad de vida.

Además, la incontinencia urinaria favorece la maceración de la piel y la contaminación perineal, lo que aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario y úlceras por presión, especialmente en pacientes dependientes. Esta situación exige un abordaje integral, basado en la evaluación individualizada de los factores contribuyentes y en la implementación de cuidados estandarizados, como los definidos por las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

El manejo clínico debe apoyarse en estrategias conservadoras y preventivas, incluyendo la monitorización de la eliminación urinaria, el control de la integridad cutánea, el uso racional del sondaje vesical, y medidas para optimizar la movilidad y reducir el riesgo de complicaciones infecciosas. La intervención coordinada del equipo multidisciplinario resulta fundamental para preservar la funcionalidad residual del paciente y prevenir eventos adversos evitables en este grupo de alta vulnerabilidad clínica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Yang X, Wang X, Gao Z, Li L, Lin H, Wang H, Zhou H, Tian D, Zhang Q, Shen J. Patogenia anatómica de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres. Medicina (Kaunas). [Internet]. 2022 [Consultado 14 Agosto 2025]. 59(1):5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36676629/
3. Leslie SW, Tran LN, Puckett Y. Incontinencia urinaria. StatPearls. [Internet] 2024 [Consultado 14 Agosto 2025]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644521/
4. Bapir R, Bhatti KH, Eliwa A, García-Perdomo HA, Gherabi N, Hennessey D, et al. Tratamiento de la incontinencia de urgencia en mujeres posmenopáusicas: una revisión sistemática. Arch Ital Urol Androl. [Internet]. 2023. [Consultado 15 de Agosto 2025]. 95(3):11718. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37791545/