Caso clínico: paciente intervenido de hernia inguinal

AUTORES

1. Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Pablo Morlanes Luzón. Enfermero En Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Raquel García Atance. Enfermera En Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Erika González Canencia. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos en Hospital General De Defensa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La intervención quirúrgica de hernia inguinal es algo bastante frecuente dado que es el único tratamiento definitivo y eficaz. Generalmente no suele requerir que el paciente permanezca más de 24h hospitalizado y se realiza de forma laparoscópica.

En este artículo realizaremos un plan de cuidados de enfermería para un paciente que ha sido intervenido de hernia inguinal basado en las catorce necesidades de Virginia Henderson y siguiendo la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Hernia abdominal, hernia inguinal, NANADA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Surgical intervention for inguinal hernia is quite common since it is the only definitive and effective treatment. Generally, it does not require the patient to remain hospitalized for more than 24 hours and is performed laparoscopically.

In this article we will make a nursing care plan for a patient who has undergone inguinal hernia surgery based on the fourteen needs of Virginia Henderson and following the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Abdominal hernia, inguinal hernia, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Una hernia es una protrusión anormal de órganos internos, por lo general el intestino, a través de una zona débil de la pared muscular^1,2.

Tipos de hernias:

• Hernias umbilicales.
• Hernias epigástricas.
• Hernia inguinal.
• Hernia crural.
• Hernia de Spiegel.
• Hernias incisionales o eventración (tras una herida quirúrgica).

 

El tipo más común de hernia es la hernia inguinal, representa el 75% de todas las hernias de la pared abdominal, siendo mucho más frecuente en hombres que en mujeres³.

Las hernias inguinales son las que se producen en la pared abdominal anterior, en la región inguinocrural, por encima de la arcada crural⁴.

CAUSAS:

Algunas hernias no tienen una causa aparente, pero otras pueden originarse debido a¹:

• Estreñimiento crónico y pujar (hacer esfuerzo) fuertemente para defecar.
• Tos crónica o estornudos.
• Fibrosis quística.
• Agrandamiento de la próstata, esfuerzo para orinar.
• Sobrepeso.
• Líquido en el abdomen (ascitis).
• Diálisis peritoneal.
• Esfuerzo excesivo.
• Testículo que no ha descendido (Criptorquidia).

 

COMPLICACIONES:

Cuando una hernia no puede empujarse hacia adentro, su contenido (generalmente intestino) puede quedar atrapado fuera de la pared abdominal provocando lo que se llama una hernia estrangulada. En este caso el flujo sanguíneo del contenido que sale hacia afuera se ve interrumpido y es necesaria una cirugía urgente para evitar la necrosis de ese tejido⁴.

TRATAMIENTO:

El tratamiento es únicamente quirúrgico, generalmente de forma programada y de forma laparoscópica, en caso de sufrir alguna complicación, la intervención sería de urgencia⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años que acude a su médico de cabecera por presentar hace un par de meses aparente “bulto” en zona inguinal. Realiza ejercicio con frecuencia incluido levantamiento de peso.

Tras ser visto por su médico es derivado a cirugía para valoración, en consulta su cirujano propone intervención quirúrgica de hernia inguinal mediante el servicio de Cirugía mayor Ambulatoria. El paciente acepta y firma consentimientos.

Visto por anestesista hace dos meses para pruebas y valoración previas a intervención programada, ECG, analítica y RX normales. Firma consentimientos de sedación.

A su llegada a servicio de Cirugía Mayor Ambulatoria, revisamos valoración de anestesia, consentimientos firmados, alergias y antecedentes del paciente, tomamos constantes vitales y canalizamos vía periférica

Antecedentes personales:

Enuresis nocturna, IQ fractura nariz.

Alergia: Metamizol.

Tratamiento en domicilio:

No consta.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁶

1. NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: Conservada.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Conservada una vez pasadas las horas de ayunas tras la cirugía.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Alterada (dificultad para realizar deposición en los días posteriores a la cirugía).
4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Alterada (Se ve disminuida su capacidad de movimiento y de hacer esfuerzos durante unas semanas).
5. NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO: Conservada.
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No valorable.
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Afebril.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Conservada.
9. NECESIDAD DE SEGURIDAD: Conservada.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Verbaliza preocupación por que todo salga bien.
11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: No valorable.
12. NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN: No valorable.
13. NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No valorable.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Tras su experiencia ha aprendido más cosas acerca de su enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC⁷

NANDA: ANSIEDAD (00146) Relacionado con cambio en el estado de salud y cambio en el entorno, manifestado por miedo a consecuencias inespecíficas y nerviosismo.

NOC:

(1211) Nivel de ansiedad.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad.

(5230) Mejorar el afrontamiento.

NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN (0004) Relacionado con la intervención, herida quirúrgica y vía venosa.

NOC:

(1842) Conocimiento: control de la infección.

(1101) – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

(6540) Control de infecciones.

(6550) Protección contra las infecciones.

(3440) Cuidados del sitio de incisión

NANDA: (00015) RIESGO DE ESTREÑIMIENTO: Relacionado con disminución de movilidad y actividad física insuficiente.

NOC: (0501) Eliminación intestinal:

NIC:

(0450) Manejo del estreñimiento/impactación fecal: Vigilar la aparición de signos y síntomas del estreñimiento, comprobar las defecaciones incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen, color según corresponda.

(0430) Manejo intestinal, observar si hay ruidos intestinales e informar si hay disminución de sonidos.

NANDA: (00044) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por incisión abdominal.

NOC: (1101) Curación de la herida por primera intención.

NIC: (3660) Cuidados de las heridas.

NANDA: (00132) DOLOR AGUDO Relacionado con herida quirúrgica manifestado por expresiones verbales y no verbales de dolor del paciente.

NOC: (2101) Dolor.

NIC:

(2300) Administración de medicación.

(2210) Administración de analgésicos.

(1400) Manejo del dolor.

NANDA: (00299) RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Relacionada con la disminución de movilidad tras la intervención.

NOC:

(0208) Movilidad.

(1902) Control del riesgo.

NIC

(6486) Manejo ambiental: seguridad.

(6610) Identificación de riesgos.

 

EVOLUCIÓN

A su llegada a CMA tras la intervención el paciente se encuentra afebril, constantes estables. Moviliza extremidades inferiores y presenta apósitos limpios.

Transcurrida una hora tras su llegada refiere dolor en zona de incisión, administramos Dynastat intravenoso.

Como la intervención se ha realizado con anestesia intradural según los protocolos del servicio el paciente puede tolerar un zumo pasadas 4 horas desde la salida de quirófano, tolera bien el zumo.

Una vez tolerado el zumo levantamos a sillón para ver tolerancia a sedestación, sufre episodio de hipotensión que cesa administrando suero fisiológico 500 ml intravenoso en media hora.

Una vez que el paciente ya esté estable, tolera dieta blanda y realiza micción espontánea, se le da el alta.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Correa Martínez L, Domínguez Rodríguez DL. Epidemiología de pacientes afectos de hernia inguinal bilateral. Rev Cienc Médicas Pinar Río [Internet]. 2018 [citado el 4 de abril de 2024];22(3):82–9. Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942018000300009
2. Hernia [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 4 de abril de 2024]. Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000960.htm
3. Hernia inguinal [Internet]. Clínica Mayo. 2021 [citado el 4 de abril de 2024]. Disponible en:https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/inguinal-hernia/symptoms-causes/syc-20351547
4. Ansari P. Hernias de la pared abdominal [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 4 de abril de 2024]. Disponible en:https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/abdomen-agudo-y-gastroenterolog%C3%ADa-quir%C3%BArgica/hernias-de-la-pared-abdominal
5. Cabrera Machado CA, González López SL, Cortiza Orbe G, Quintero Delgado Z, Rodríguez Quesada K, Fajardo FR. Guía de Práctica Clínica de enfermedad herniaria inguinal de la niñez. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2021 [citado el 4 de abril de 2024];93(2). Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312021000200017
6. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. ServiSalud. 2021 [citado el 28 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
7. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación, 2009-2011. Barcelona: Elsevier; 2010.