Caso clínico. Paciente puérpera con parto eutócico

19 abril 2024

AUTORES

  1. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  5. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Caso clínico de una paciente de 39 años que acude a urgencias debido a la rotura prematura de membranas o, también llamado coloquialmente, “rotura de bolsa”. Todo esto debido a un embarazo normal de 38+2 semanas de gestación.

Se presenta el caso y se realiza una valoración completa del mismo a través de las necesidades de Virginia Henderson. Además, se ejecuta un plan de cuidados con los diagnósticos de enfermería correspondientes (taxonomía NANDA, NOC, NIC).

PALABRAS CLAVE

Maternidad, parto, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Clinical case of a 39-year-old female patient who came to the emergency department due to premature rupture of membranes or, also colloquially called, «water breaking». All this due to a normal pregnancy of 38+2 weeks gestation.

The case is presented, and a complete assessment of the case is performed through the Virginia Henderson needs. In addition, a care plan with the corresponding nursing diagnoses (NANDA, NOC, NIC taxonomy) is implemented.

KEY WORDS

Maternity, delivery, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a urgencias una paciente mujer de 39 años por la rotura prematura de membranas o, también llamado coloquialmente, “rotura de bolsa”. No refiere sangrado y en ecografías previas se ha observado macrosomía fetal.

A simple vista, se observa una paciente limpia y cuidada. No tiene hábito tabáquico ni enólico. Toma una dieta sin gluten por su diagnóstico de celiaquía. Se le realiza una anamnesis completa y al hablar con ella, nos cuenta con enfrenta su situación actual.

Nos comenta que es dueña de una tienda de lencería cerca del centro y que ha estado trabajando hasta el último momento posible debido a que no cuenta con ningún empleado a su cargo. Cuando recibió la noticia de su embarazo, la tomó con alegría, ya que era algo deseado. Ya tiene un hijo de 9 años de edad con una pareja anterior y quería seguir aumentando la familia con su actual pareja.

Tiene antecedentes de herida ocular, lipoma en pie, mamoplastia y conización. Además, tuvo un embarazo de embrión único y parto eutócico hace 10 años.

En tratamiento con medicación multivitamínica y hierro como suplementos en el embarazo. ansiolítica y benzodiacepinas para el dolor. Además, desde su ingreso, se le ha prescrito analgesia por si necesitara rescates por el dolor.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder realizar una evaluación de enfermería completa, se ha estudiado la Historia Clínica de la paciente, se ha realizado una escucha activa y se han empleado las necesidades de Virginia Henderson. Se exponen a continuación:

Necesidad de respiración (y circulación):

Sin alteraciones.

Necesidad de alimentación/hidratación:

No tiene falta de piezas dentarias. Se encuentra en normopeso y bebe unos 7-8 vasos de agua al día. Lleva una dieta sin gluten debido a su celiaquía.

Necesidad de eliminación:

No tiene incontinencia urinaria ni fecal. Su patrón urinario es de 6-7 veces al día y su patrón defecatorio es de 3-4 veces por semana, siendo necesarios laxantes.

Necesidad de movilización:

Sin alteraciones

Necesidad de reposo/sueño:

Nunca ha tenido problemas para dormir, aunque su patrón del sueño se ha visto alterado debido a las necesidades de su hijo recién nacido.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Sin alteraciones

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones

Necesidad de higiene/piel:

Se observan piel y mucosas íntegras. Debido al parto, necesita ayuda para el aseo durante estos primeros días.

Necesidad de seguridad:

Refiere dolor en ciertas ocasiones debido al parto.

Necesidad de comunicación:

Tiene una buena red de apoyo, habla a diario con su hijo Felipe y está deseando poder volver a casa para poder estar con él.

Necesidad de creencias y valores:

Es capaz de afrontar la situación actual.

Necesidad de trabajar/realizarse:

Es dueña de una tienda de lencería, aunque ahora va a coger la baja por maternidad.

Necesidad de ocio:

Le gusta salir a tomar algo con sus amigas y llevar a su hijo a todas las actividades extraescolares.

Necesidad de aprender:

No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3

[00236] Riesgo de estreñimiento relacionado con un patrón defecatorio de 4-5 veces por semana.

NOC:

  • [0501] Eliminación intestinal.

 

NIC:

  • [045002] Administrar laxantes o enemas.

 

[00198] Riesgo de trastorno del patrón del sueño relacionado con ingreso hospitalario y nacimiento de su hijo.

NOC:

  • [2009] Estado de comodidad: entorno.
  • [3007] satisfacción del paciente/usuario: entorno físico.

 

NIC:

  • [1850] Mejorar el sueño.
  • [6482] Manejo ambiental: confort.

 

[00132] Dolor agudo relacionado con parto manifestado por la queja verbal de la paciente

NOC:

  • [1605] Control del dolor.
  • [3016] Satisfacción del paciente: manejo del dolor.

 

NIC:

  • [2380] Manejo de la medicación.
  • [2210] Administración de analgésicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

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