Caso clínico: pancreatitis aguda.

AUTORES

1. Sofía Zaldívar Rosés. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Paula Pérez Zueco. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Raquel Gil Marín. Graduada en Enfermería Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Khadija Idar Jamrir. Graduada en enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Carmen Elena Salinas Reyes. Graduada en Enfermería. Enfermera urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
6. Miguel Morillas Herrero. Graduado en Enfermería. Enfermero urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un varón de 67 años que acude al servicio de urgencias por intenso dolor en epigastrio, no se asocian náusea y vómitos, refiere que desde hace 2 semanas presentó mismo cuadro de dolor en 4 ocasiones y que cedieron en 5 minutos, sin causa aparente, niega fiebre, no tos, no expectoración. Deposición sin alteración, no molestias en la micción.

A continuación, se ha realizado un proceso de atención de enfermería usando como valoración las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, síntomas, etiología, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC.

ABSTRACT

A clinical case of a 67-year-old man is presented who comes to the emergency department for intense pain in the epigastrium, no nausea or vomiting are associated, he reports that for 2 weeks he has presented the same pain picture on 4 occasions and that they subsided in 5 minutes , without apparent cause, denies fever, no cough, no expectoration. Stool without alteration, no discomfort in urination.

Next, a nursing care process has been carried out using as an assessment the needs of Virginia Henderson and the nursing diagnoses NANDA, NIC and NOC.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, symptoms, aetiology, NANDA, NOC and NIC TAXONOMY.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis es una inflamación del páncreas que puede ser aguda o crónica. La pancreatitis aguda se produce por un daño reversible del parénquima pancreático. Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar seguida del alcoholismo.

La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente que puede asociarse a una considerable morbilidad (15-20% de los casos) y es potencialmente mortal (5%). ¹

Para establecer el diagnóstico de pancreatitis aguda se requiere la presencia de al menos dos de los siguientes criterios:

• Dolor abdominal agudo, de inicio súbito, persistente, a nivel de epigastrio, el cual puede irradiar hacia la espalda.
• Niveles séricos de amilasa o lipasa elevados mínimo tres veces a los valores normales.
• Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética como colecciones intraabdominales.²

Desde 1992 se ha utilizado la clasificación de Atlanta para diferenciar la gravedad de la pancreatitis en leve y grave, calificando como graves las que presentaban fallo orgánico o una complicación local (necrosis, absceso o pseudoquiste).³

El objetivo principal del tratamiento de la pancreatitis aguda consiste en limitar la secreción exocrina del páncreas, mantener un estado hídrico óptimo, control del dolor y detectar posibles complicaciones.⁴

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años que acude a urgencias por dolor continuo e intenso (EVA 8) de 4 horas de evolución en epigastrio, no se asocia náusea y vómitos, refiere que desde hace 2 semanas presentó mismo cuadro de dolor en 4 ocasiones y que cedieron en 5 minutos, sin causa aparente, niega fiebre, no tos, no expectoración. Deposición sin alteración, no molestias en la micción.

Datos Clínicos: AM: HTA, dislipemia, Discopatía Lumbar degenerativa L4-L5 sin compromiso nervioso, hernia de hiato, Enfermedad de Gilbert.

Antecedentes quirúrgicos: hernia inguinal bilateral, menisco rodilla derecha.

Medicación Actual: Paracetamol 1G 1.0 cada 8 Horas; Amlodipino 5MG 1.0 cada 24 Horas; Atorvastatina 10 MG 1.0 cada 24 Horas; Irbesartan/Hidroclorotiazida 300MG/25MG 1 cada 1 Día; Omeprazol 20 MG 1.0 cada 24 Horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

A su llegada al servicio de urgencias:

Tensión Arterial: 145/95, Frecuencia Cardiaca: 91 p.m., Temperatura: 36 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 97%.

Auscultación cardiaca: rítmico, no soplos.

Auscultación pulmonar: normoventilación, no ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy positivo peristaltismo conservado.

EEII: no edemas, no signos de TVP.

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

– Bioquímica: Glucosa 167, urea: 0.5, creatinina: 1.13, bilirrubina total: 4, AST: 518, ALT: 354, GGT: 444, fosfatasa alcalina: 148, LDH: 533, amilasa: 1306, sodio: 141, potasio: 3.39, PCR: < 0.5

– Gasometría venosa: pH 7.52 LACTATO: 1.9

– Orina: Urobilinógeno 2, resto sin alteraciones.

– Hemograma: hemoglobina 15.3 leucocitos 11400 neutrófilos: 10300 plaquetas: 126000.

– Coagulación: AP 106% INR: 0.97, fibrinógeno: 430.

– Radiografía de tórax: sin alteraciones.

– ECG: ritmo sinusal.

– TAC abdominal: que confirma el diagnóstico de pancreatitis aguda edematosa.

Se cursa ingreso en Digestivo.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respiración: sin alteraciones.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: durante los primeros días de su ingreso en planta el paciente estuvo en dieta absoluta junto con sueroterapia. Después se inició dieta siendo bien tolerada.
3. Necesidad de eliminación: sin alteraciones.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: no presenta alteraciones.
5. Necesidad de dormir y descansar: Durante la estancia hospitalaria presenta dificultad para conciliar y mantener el sueño debido al cambio de entorno y ruidos.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: autónomo.
7. Necesidad de termorregulación: sin alteraciones.
8. Necesidad de higiene y estado de la piel: Aseo diario y piel hidratada.
9. Necesidad de seguridad: Paciente consciente y orientado.
10. Necesidad de comunicación: Sin alteraciones.
11. Necesidad de actuar según creencias y valores: No se valora.
12. Necesidad de autorrealización: No se valora.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas y de ocio: No se valora.
14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC ^3,4,5

• NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión facial de dolor y autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.
• NOC: [1605] Control del dolor.
• NIC: [2210] Administración de analgésicos.
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
• Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
• Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
• Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
• Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
• NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c barreras en el entorno y patrón de sueño no reparador m/p dificultad para conciliar y mantener el sueño.
• NOC: [0004] Sueño.
• NIC: [1850] Mejorar el sueño.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
• Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
• NIC: [2300] Administración de medicación.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.
• NIC: [5820] Disminución de la ansiedad
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
• NIC: [6482] Manejo ambiental: confort.
• Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• NOC: [2009] Estado de comodidad: entorno.
• NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad.
• Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
• Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
• Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
• NOC: [3007] Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico.
• NIC: [7310] Cuidados de enfermería al ingreso.
• Orientar al paciente/familia/allegados en el entorno inmediato.
• Orientar al paciente/familia/allegados en las instalaciones del centro.
• Obtener la historia al ingresar, incluyendo información sobre enfermedades médicas anteriores, medicaciones y alergias.
• Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos de cuidados de enfermería, resultados e intervenciones.

CONCLUSIONES

En la pancreatitis aguda el dolor abdominal suele ceder en pocos días y se iniciará dieta oral tan pronto como sea posible, cuando disminuya el dolor y mejoran los parámetros inflamatorios.

Tras la mejoría clínica y analítica se procede al alta del paciente con control ambulatorio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pascual, E., & Sampere, J. (2021). Pancreatitis aguda. Dialnet. Retrieved 14 July 2021, from https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3900767.
2. Urbina, VG y Gutiérrez, MT (2020). Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda. Revista Médica Sinergia , 5 (07), 1-16.
3. Boadas, J., Balsells, J., Busquets, J., Codina-B, A., Darnell, A., García-Borobia, F.,… Molero, X. (2015). Valoración y tratamiento de la pancreatitis aguda. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia, Societat Catalana de Cirurgia y Societat Catalana de Pàncrees. Gastroenterologia y hepatologia, 38 (2), 82–96.
4. Sánchez, AC y Aranda, JAG (2012). Pancreatitis aguda. BoletÍn MÉdico del Hospital Infantil de México , 69 (1), 3-10.
5. Herdman, T.H. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. 10 ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
6. Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M.L. Swanson, E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Elsevier; 2014.
7. Bulechek, G.M. Butcher, H.K. Dochterman, J. M. Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º ed. Elsevier; 2014.