AUTORES
- Victoria Rodríguez Díaz. Servicio de Información y Atención al Usuario del Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- María Ángeles Martínez García. CEIP Miraflores. Zaragoza.
RESUMEN
El propósito de este artículo es examinar un caso clínico de un paciente con suboclusiones de repetición. La metodología empleada incluye la recopilación de información mediante la utilización de palabras clave y operadores booleanos en bases de datos de acceso libre. Posteriormente, se lleva a cabo un análisis de los datos obtenidos durante la entrevista y de los resultados de las pruebas complementarias, se evalúan las 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson, y se elabora un plan de cuidados personalizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, suboclusión intestinal.
ABSTRACT
The purpose of this article is to examine a clinical case of a patient with recurrent subocclusions. The methodology employed includes the collection of information through the use of keywords and Boolean operators in freely accessible databases. Subsequently, an analysis of the data obtained during the interview and the results of the complementary tests is carried out, the 14 needs are assessed according to the Virginia Henderson model, and a personalised care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.
KEY WORDS
Nursing care, nursing diagnoses, intestinal subocclusion.
INTRODUCCIÓN
Paciente de 91 años sin alergias conocidas, con suboclusión intestinal hace 2 años, acude por dolor abdominal de horas de evolución que se inició por la mañana, asociado a diarrea (sin sangre ni moco) que finalmente se hacen líquidas tipo acuosas. También ha presentado vómitos sin productos patológicos, de tipo bilioso. No presenta fiebre ni sensación febril. Ambiente epidemiológico negativo.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es examinar el caso particular de un paciente anónimo como ejemplo de suboclusión intestinal de repetición. Para desarrollar un plan de cuidados de enfermería personalizado, es fundamental realizar una evaluación de las 14 necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson. Con esta evaluación, se pueden establecer diagnósticos de enfermería, así como definir objetivos e intervenciones, utilizando la terminología estandarizada NANDA-NIC-NOC.
METODOLOGÍA
La metodología empleada en este plan de cuidados, basado en un caso clínico, se fundamenta en la recopilación de información de bases de datos como Scielo, Google Scholar y Pubmed, utilizando palabras clave y operadores booleanos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Antecedentes personales:
HTA, artrosis, ACxFA, AIT. Cardiopatía isquémica, portadora de un stent farmacoactivo en DA, sondaje permanente, unión rectosigmoidea muy angulada y rígida que no permite el paso del endoscopio. Suboclusión intestinal. Insuficiencia cardíaca congestiva. Infección urinaria por A. Baumanni. Insuficiencia renal aguda probablemente prerrenal. Agudización de anemia ferropénica sin exteriorización de sangrado, pendiente de estudio.
Intervenciones quirúrgicas: cataratas OI, histerectomía, eventración supraumbilical.
Medicación actual:
Bolsas recogida orina hollister 2l 30u (válvula antirretorno y vaciado) 1 cada 40 días; nitroplast 5 mg/24h 30 parches transdermicos 1 cada 1 día;; noctamid 1mg 30 comprimidos 1 cada 1 día; absorbente inc orina sup-noc anat serenity pants t. Extra-grande 80u 2.0 cada 24 horas; pantoprazol 40mg 28 comprimidos entéricos/gastrorresistentes 1 cada 1 día; tardyferon 80mg 30 comprimidos recubiertos 1.0 cada 24 horas; elocom 1 mg/g 50 g crema 1 cada 30 días; bolsas recogida orina rigo 2l 10u 1 cada 30 días; nitroplast 5 mg/24h 30 parches transdermicos 1 cada 1 día; valsartan 80mg 28 comprimidos 1 cada 1 día; bolsas recogida orina conveen duo 2000 ml 30u 1 cada 365 días; atorvastatina 40mg 28 comprimidos 1 cada 1 día; seguril 40mg 30 comprimidos 0.5 cada 1 día; empagliflozina 10 mg 30 comprimidos 1 cada 1 día; cafinitrina 20 comprimidos recubiertos sublinguales 1 cada 1 día; apixaban 2,5 mg 60 comprimidos 2 cada 1 día; espironolactona 25mg 50 comprimidos 0.5 cada 1 día; escitalopram 10mg 28 comprimidos bucodispersables/liotabs 1 cada 1 día; orfidal 1mg 50 comprimidos 1 cada 1 día; xumadol 1g 40 sobres granulado efervescente efg 3 cada 1 día;; hidroferol 0,266mg 10 cápsulas blandas (blister pvc/pvdc-aluminio) 1.0 cada 30 días;
Pruebas complementarias:
– Bioquímica: Glu 174, Urea 65, Cr 1.19, AST 22, ALT 16, GGT 14, FA 67, LDH 228, AMILASA 74.5, NA 141, K 4, PCR 17
– Gasometría venosa: pH 7.36, PCO2 48, HCO3 26, Lactato 2.2
– Hematimetría: Hb 13, Leu 13, Plaquetas 208
– Eco Abdomen: En FII no se visualizan engrosamientos parietales significativos colosigmoideos. Dilatación generalizada de asas de intestino delgado, en algunas zonas con peristaltismo de lucha, sugestivo de íleo. Líquido libre interasas de predominio en pelvis. Vesícula alitiásica, sin signos inflamatorios parietales. Vías biliares intra y extrahepáticas no dilatadas. Ambos riñones de tamaño y morfología normal, con buena diferenciación corticomedular. Ectasia pielocalicial derecha grado II sin objetivar causa obstructiva mediante esta técnica. Aorta abdominal abordable de calibre normal.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON1
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
• Tensión arterial: 145/72 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 61 p.m.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Glucosa: 187 mg/dl.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
• Relleno capilar adecuado.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
• Abdomen doloroso a la palpación, disminución del peristaltismo, diarrea acuosa y vómitos biliosos. Sin signos de peritonitis.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
• Ayuda parcial para subir y bajar escaleras.
NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:
• No se mencionan alteraciones del sueño.
NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
• Bien vestido.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
• Temperatura: 36,3 ºC.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:
• Piel enrojecida en zona genital, por constantes deposiciones diarreicas.
NECESIDAD DE SEGURIDAD:
• Consciente y orientada.
NECESIDAD DE COMUNICARSE:
• Consciente y orientado.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
• No se observan impedimentos.
NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:
• No valorable
NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
• No valorable.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
• No valorable.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA2-4
00132 Dolor agudo relacionado con suboclusión intestinal, manifestado por dolor abdominal generalizado, más intenso en FI.
NOC:
• 2102 – Nivel del dolor.
• 1606 – Control del dolor.
NIC:
• 1410 – Manejo del dolor: agudo.
• 2314 – Administración de medicación: Intravenosa.
• 2210 – Administración de analgésicos.
00013 Diarreas manifestado por inflamación e irritación del aparato digestivo, manifestado por dolor abdominal, urgencia y heces líquidas.
NOC:
• 0501 – Eliminación intestinal.
NIC:
• 0460 – Manejo de la diarrea.
00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con relacionado con vómitos y diarrea.
NOC:
• 1618 – Control de náuseas y vómitos.
• 0501 – Eliminación intestinal.
NIC:
• 1450 – Manejo de las náuseas.
• 2080 – Manejo de líquidos/electrólitos.
• 0460 – Manejo de la diarrea.
CONCLUSIÓN
Tras realizar la valoración de enfermería se pasa a revisar las órdenes de tratamiento médico:
• Primperan IV.
• Paracetamol IV.
• Suero fisiológico 500 ml IV.
El paciente queda pendiente de traslado a Sala de Observación de Urgencias para control de dolor y RX de abdomen de control, en el que si se presenta mejoría será dado de alta.
BIBLIOGRAFÍA
- Henderson V. The nature of nursing. New York: Macmillan; 1966.
- North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2021-2023. 12th ed. Philadelphia: Thieme; 2021.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Mosby; 2018.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 6th ed. St. Louis: Mosby; 2018.
