Caso clínico: plan de cuidados de enfermería a un paciente tras endarterectomía carotídea izquierda.

13 septiembre 2022

AUTORES

  1. Raquel López Sánchez. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Marta Franco Arrondo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Irene Ciordia Hernández. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Aránzazu Caballero Millán. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Adrián Moreno Sánchez. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

En el caso que presentamos se analiza la situación de un paciente tras ser intervenido de endarterectomía carotídea izquierda. Se realiza un proceso de enfermería en el que se elabora un plan de cuidados a seguir, enfocado en el modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades. Se describen los diagnósticos, intervenciones y resultados a conseguir con el paciente, utilizando el lenguaje estandarizado que proporciona la taxonomía NANDA, NIC, NOC 2021-2023.

 

PALABRAS CLAVE

Arterias carótidas, aterosclerosis, endarterectomía carotídea, hematoma.

 

ABSTRACT

In the case presented here, we analyze the situation of a patient after undergoing left carotid endarterectomy. A nursing process is carried out in which a care plan is drawn up, based on Virginia Henderson’s model of the 14 needs. The diagnoses, interventions and results to be achieved with the patient are described, using the standardized language provided by the NANDA, NIC, NOC 2021-2023 taxonomy.

 

KEY WORDS

Carotid arteries, atherosclerosis, carotid endarterectomy, hematoma.

 

INTRODUCCIÓN

Las arterias coronarias pueden endurecerse por la acumulación de grasa, colesterol y calcio en las paredes de las arterias, es lo que se denomina aterosclerosis. Esto puede producir un estrechamiento y enlentecimiento del flujo sanguíneo, y a su vez aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular1.

La endarterectomía carotídea es una intervención quirúrgica mediante la cual se extrae la placa de aterosclerosis de la arteria carótida, eliminando así la posible obstrucción de la arteria y recuperando el flujo sanguíneo y mejor oxigenación2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 66 años que ingresa en la unidad de Reanimación para vigilancia y control postquirúrgico. A su llegada tras la intervención, el paciente se encuentra sin dolor y todavía bajo los efectos de la anestesia, con tensión arterial 149/86mmHg, frecuencia cardíaca de 85lpm, 36,4ºC de temperatura y saturación de O2 98% con gafas nasales 3lpm.

Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial, dislipemia e ICTUS hace 5 años. Además, es alérgico al yodo y al metamizol.

Es portador de vía venosa central de acceso periférico en extremidad superior derecha, vía venosa periférica en extremidad superior izquierda, vía arterial radial izquierda para monitorización y drenaje Blake.

Se realiza analítica de control y glucemia (156 mg/dl). Según protocolo quedará ingresado en la unidad para control de la evolución. Por parte de cirugía vascular nos avisan de que tiene riesgo de sangrado y que se realice vigilancia exhaustiva. Al levantar la cura se observa signos de sangrado, y se coloca hemostático y cura compresiva.

El tratamiento pautado es el siguiente:

  • Isofundín 1000 ml en 24h con 24 meq CLK.
  • Suero glucosado al 5% 500ml en 24h con 12 meq CLK.
  • Paracetamol 1gr cada 8h.
  • Dexketoprofeno 50 mg cada 8 h alternado con paracetamol 1gr.
  • Omeprazol 40 mg cada 24h.
  • Furosemida 10 mg cada 12h (no administrar si diuresis mayor 35ml/h).
  • Cefazolina 1gr cada 8h.
  • Si náuseas o vómitos administrar 4 mg de ondansetrón.
  • Si diuresis inferior a 150 ml/3h y balance hídrico negativo, administrar carga de plasmalyte de 250 ml en 15 min.
  • Si diuresis inferior a 150 ml/3h y balance hídrico positivo, administrar 10 mg de furosemida.
  • Clexane 40mg sc, según analítica.
  • Lorazepam 1 mg si precisa.
  • Si TAS superior a 165 mmHg y/o TAD superior a 95 mmHg dar captopril 25 mg.

No se inicia tratamiento oral habitual hasta iniciar tolerancia hídrica.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Al ingresar el paciente satura a 98% con gafas nasales a 2L. Su frecuencia respiratoria es de 13 rpm. Las piernas presentan buena coloración, aunque un poco frías, con pulsos pedios positivos pero débiles.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER:

Esta necesidad no es valorable, pues se encuentra en dieta absoluta.

NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS:

Realiza diuresis espontáneas, él solicita dispositivo. Control de esfínteres adecuado. Diuresis en rango y con buena coloración. Drenaje presenta bastante débito hemático.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

La deambulación no es valorable, puesto que en la unidad deben permanecer en cama. No necesita ayuda para moverse en la cama.

NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR:

No presenta problemas para dormir, concilia bien el sueño y sin necesidad de medicación. Aunque al estar ingresado en otras ocasiones, sí refiere que no suele descansar bien y que con medicación suele descansar.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Necesidades no valorables, puesto que en esta unidad no deben ir vestidos.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:

El paciente reconoce cambios de temperatura en su cuerpo y avisa de ello. Actualmente no presenta fiebre.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Aunque puede girarse solo en la cama a la hora del aseo, necesita ayuda para mantener la postura correcta.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Reconoce los peligros del entorno y pide ayuda si precisa.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Es capaz de comunicarse verbal y no verbalmente.

NECESIDAD DE MANTENER SUS CREENCIAS Y VALORES:

Sus creencias y valores no interfieren con el seguimiento y tratamiento del proceso que nos ocupa. Es católico, pero no va a la iglesia.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE:

Está jubilado. He sido trabajador de una fábrica muchos años. Actualmente disfruta mucho de la cocina en su tiempo libre.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Y OCIO:

Da largos paseos con su mujer y de vez en cuando se queda con sus antiguos compañeros de trabajo.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE EN ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SALUD:

Antes de la intervención conocía los riesgos y beneficios de la misma. Una vez pasado los efectos de la anestesia en la unidad actual, los médicos de vascular le han informado de cómo ha ido la intervención y la posible evolución.

 

DIAGNÓSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS4

DIAGNÓSTICO: (00206) riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios relacionados con el tratamiento (ej.: cirugía, medicamentos, administración de hemoderivados deficientes en plaquetas, quimioterapia).

RESULTADOS:

(0413) Severidad de la pérdida de sangre.

  • (41301) Pérdida sanguínea visible.
  • (41308) Hemorragia postoperatoria.
  • (41309) Disminución de la presión arterial sistólica.
  • (41310) Disminución de la presión arterial diastólica.
  • (41311) Aumento de la frecuencia cardíaca apical.
  • (41313) Palidez de piel y mucosas.

INTERVENCIONES:

(4010) Prevención de hemorragias.

  • Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos.
  • Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).
  • Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente (p. ej., hipotensión, pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, respiración rápida, inquietud, disminución del gasto urinario).
  • Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.

(4028) Disminución de la hemorragia: herida.

  • Cambiar o reforzar el vendaje compresivo, según corresponda.
  • Monitorizar las entradas y salidas con precisión.
  • Monitorizar los pulsos distales al sitio de la hemorragia.
  • Vigilar presencia de hematoma.
  • Comprobar la perfusión tisular.

 

DIAGNÓSTICO: (00025) riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con pérdida excesiva de líquido a través de vías anormales.

RESULTADOS:

(0601) Equilibrio hídrico.

  • [60101] Presión arterial.
  • [60105] Pulsos periféricos.
  • [60107] Entradas y salidas diarias equilibradas.

INTERVENCIONES:

(4130) Monitorización de líquidos.

  • Monitorizar las entradas y salidas.
  • Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración.
  • Monitorizar la presión arterial ortostática y cambios del ritmo cardíaco.
  • Monitorizar los parámetros hemodinámicos invasivos, según corresponda.
  • Llevar un registro preciso de entradas y salidas.

 

DIAGNÓSTICO: (00004) riesgo de infección relacionado con procedimientos terapéuticos invasivos.

RESULTADOS:

(1102) Curación de la herida: por primera intención.

  • (110204) Secreción sanguinolenta de la herida.
  • (110206) Secreción sanguínea del drenaje.
  • (110210) Aumento de la temperatura cutánea.

INTERVENCIONES:

(3660) Cuidados de las heridas.

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
  • Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
  • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

(1870) Cuidados del drenaje.

  • Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del drenaje.
  • Mantener la permeabilidad del drenaje, según el tipo de drenaje y las indicaciones del fabricante.
  • Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.

(3440) Cuidados del sitio de incisión.

  • Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

 

CONCLUSIONES

Durante su estancia en la unidad el paciente presentó hematoma e induración de la herida, así dos puntos sangrantes, se le transfunde un concentrado de hematíes y varias curas compresivas. Finalmente tuvo que ser reintervenido para revisión del foco sangrante.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.Mayo Clinic. [Online]; 2018. Acceso 5 de Agosto de 2022. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/carotid-endarterectomy/about/pac-20393379.

2.Texas Heart Institute. [Online]; 2022. Acceso 5 de Agosto de 2022. Disponible en: https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/endarterectomia-carotidea/.

3.Martín CH. Universidad de Valladolid. [Online].; 2016. Acceso 5 de Agosto de 2022. Disponible en: https://uvadoc.uva.es.

4.NNN Consult. Recurso electrónico.; 2022. Acceso 5 de Agosto de 2022. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/.

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