Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en el paciente oncológico pediátrico

 

 

AUTORES

1. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
2. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
3. Elena Marco Ramo. Enfermera especialista en Salud Mental en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
4. Romina Castro Garcia. Enfermera especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. España.
5. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El cáncer pediátrico representa una de las principales causas de morbimortalidad infantil en el mundo. El abordaje integral del paciente oncológico pediátrico implica una atención holística centrada en sus necesidades físicas, emocionales y sociales. Este artículo presenta un plan de cuidados basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson, utilizando un caso clínico ficticio para ejemplificar el proceso enfermero. Se incluyen diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC para proporcionar un marco sistemático de atención personalizada y de calidad.

PALABRAS CLAVE

Cáncer infantil, cuidados de enfermería, modelo de Virginia Henderson, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Pediatric cancer is one of the leading causes of morbidity and mortality in children worldwide. Comprehensive care of the pediatric oncology patient requires a holistic approach focused on their physical, emotional, and social needs. This article presents a care plan based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, using a fictional clinical case to illustrate the nursing process. NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions are included to provide a systematic framework for personalized and quality nursing care.

KEY WORDS

Childhood cancer, nursing care, Virginia Henderson model, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer en edad pediátrica supone un gran reto para los sistemas de salud y las familias. Las neoplasias más frecuentes en esta etapa incluyen leucemias, linfomas y tumores cerebrales¹. La atención de enfermería debe enfocarse no solo en los aspectos biomédicos del tratamiento, sino también en el apoyo emocional, el afrontamiento familiar y la promoción del desarrollo del niño².

El modelo de Virginia Henderson permite una valoración integral del paciente, considerando sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociales³. Esta perspectiva es esencial para diseñar planes de cuidados centrados en el niño y su entorno familiar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

– Edad: 8 años.

– Profesión: Estudiante de primaria.

– Situación familiar: Vive con sus padres y una hermana menor.

Antecedentes médicos:

Diagnóstico reciente de leucemia linfoblástica aguda. No antecedentes patológicos relevantes.

Medicación actual:

Quimioterapia según protocolo (vincristina, metotrexato, prednisona).

Exploración física:

– Tensión arterial: 102/65 mmHg.

– Frecuencia cardiaca: 95 lpm.

– Saturación de oxígeno: 98%.

– Temperatura: 37.4°C.

– Consciente, orientado y colaborador.

 

Historia Clínica:

El paciente ingresa al hospital pediátrico para recibir tratamiento según protocolo de inducción para LLA, tras haber sido diagnosticado hace una semana mediante punción de médula ósea. Durante la estancia hospitalaria se encuentra en aislamiento protector debido a neutropenia severa (<500 neutrófilos/mm³). Ha presentado mucositis grado II, náuseas persistentes, fatiga generalizada y dificultad para alimentarse. Su estado emocional es de ansiedad, muestra miedo a las curas y procedimientos invasivos. Requiere apoyo psicológico. Se han activado recursos lúdicos y terapias de distracción adaptadas a su edad. La familia se muestra colaboradora, aunque visiblemente afectada por el diagnóstico. Se inicia intervención desde trabajo social y psicooncología. Se establecen cuidados de enfermería enfocados en el control del dolor, manejo de síntomas secundarios a la quimioterapia, educación sanitaria para los cuidadores, y promoción de la adaptación emocional tanto del niño como de su entorno familiar.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respirar normalmente: Respiración sin dificultad. Saturación dentro de parámetros normales.

2. Alimentarse e hidratarse: Inapetencia. Náuseas y mucositis dificultan la alimentación oral.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Función urinaria y fecal conservada. Control de esfínteres adecuado.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad reducida por fatiga relacionada con el tratamiento.

5. Dormir y descansar: Sueño superficial, con despertares frecuentes.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Independiente, aunque requiere ayuda por debilidad física.

7. Mantener la temperatura corporal: Afebril. Control rutinario por riesgo de neutropenia febril.

8. Mantener la higiene y la integridad de la piel: Higiene diaria supervisada. Riesgo de úlceras orales por mucositis.

9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Bajo nivel de defensas. Precauciones de aislamiento.

10. Comunicarse con los demás: Expresa temor a través de dibujos y frases cortas. Habla poco del diagnóstico.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: Padres con creencias religiosas. Se respeta el acompañamiento espiritual.

12. Ocuparse en algo con sentido de realización: Disfruta de las actividades de manualidades y lectura.

13. Participar en actividades recreativas: Participación limitada por aislamiento. Se promueven actividades dentro de la habitación.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Interesado en entender su tratamiento. Pregunta a los profesionales sobre los medicamentos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^5,6,7

1. DIAGNOSTICO NANDA:

• Náuseas relacionadas con los efectos secundarios de la quimioterapia.

 

RESULTADOS NOC:

• Control de náuseas (1605): Disminución de episodios.
• Estado nutricional (1004): Mejora del apetito.

 

INTERVENCIONES NIC:

• Manejo de náuseas/vómitos (1450).
• Educación nutricional (5616).

 

Actividades: Administrar antieméticos prescritos. Fraccionar las comidas. Evitar olores fuertes en el entorno. Instruir a los padres sobre alimentos bien tolerados.

 

2. DIAGNOSTICO NANDA:

• Patrón de sueño alterado relacionado con el entorno hospitalario y el malestar físico.

 

RESULTADOS NOC:

• Sueño (0004): Mejora en la calidad y duración del sueño.
• Bienestar personal (2002): Reducción de la ansiedad nocturna.

 

INTERVENCIONES NIC:

• Mejorar el sueño (1850).
• Disminución de la ansiedad (5820).

 

Actividades: Establecer una rutina de sueño. Crear un ambiente tranquilo y oscuro en la habitación. Evitar interrupciones innecesarias durante la noche. Ofrecer apoyo emocional antes de dormir.

 

3. DIAGNOSTICO NANDA:

• Temor relacionado con la hospitalización y procedimientos invasivos.

 

RESULTADOS NOC:

• Nivel de miedo (1210): Disminución progresiva.
• Adaptación del niño a la hospitalización (1305): Participación en cuidados.

 

INTERVENCIONES NIC:

• Reducción del miedo (5825).
• Apoyo emocional (5270).

 

Actividades: Explicar los procedimientos de forma lúdica. Permitir la compañía continua de los padres. Uso de técnicas de distracción durante procedimientos. Validar sus emociones y fomentar la expresión mediante el juego.

 

CONCLUSIÓN

El cuidado de los pacientes oncológicos pediátricos exige una atención humanizada, integral y basada en modelos de enfermería que permitan una valoración completa del niño. El modelo de Virginia Henderson es una herramienta útil para detectar necesidades alteradas y planificar cuidados adecuados³. La identificación de diagnósticos NANDA y la aplicación de intervenciones NIC orientadas a resultados NOC permiten una atención sistemática, efectiva y centrada en el niño y su familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Cáncer infantil [Internet]. OMS; 2023 [citado 2025 May 15]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer-in-children
2. Perdomo G, López M. Cuidados de enfermería en oncología pediátrica. Enferm Global. 2022;21(1):115–22.
3. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966.
4. Gómez MA, Rodríguez L. Aplicación del modelo de Virginia Henderson en pediatría oncológica. Rev Cuid. 2021;12(1):56–62.
5. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification 2021-2023. Thieme; 2021.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2019.