Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente adolescente con obesidad.

AUTORES

1. Alexandro Bailo Aysa. Enfermero (Hospital Universitario Miguel Servet).
2. Marta Ballarín Riazuelo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
3. Aitana Domingo Lizaga. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
4. María Orós Rodrigo. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
5. Ana Belén Fuertes Hernández. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).
6. Cristina Gines Gómez. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa).

RESUMEN

La obesidad es considerada una epidemia mundial por la OMS, ya que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes ha aumentado exponencialmente. El papel de la enfermera es fundamental en la prevención y tratamiento de la obesidad, por ello, se diseña un plan de cuidados de enfermería para un adolescente con obesidad. El plan de cuidados tiene como objetivo ayudar al paciente a lograr la pérdida de peso necesaria, fomentar un estilo de vida, proporcionar información sobre hábitos alimentarios saludables y el cumplimiento de las directrices dietéticas y de actividad física.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, obesidad, enfermería, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Obesity is considered a global epidemic by the WHO, since the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents has increased exponentially. The role of the nurse is fundamental in the prevention and treatment of obesity, therefore, a nursing care plan is designed for an adolescent with obesity. The plan of care is intended to help the patient achieve necessary weight loss, promote a lifestyle, provide information on healthy eating habits, and adherence to dietary and physical activity guidelines.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, obesity, nursing, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una acumulación excesiva de grasa corporal que puede conllevar problemas de salud graves, como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y algunos tipos de cáncer. Es considerada una epidemia mundial por la Organización Mundial de la Salud debido a su aumento significativo en los últimos años^1,2.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población general se ha triplicado desde 1975, y, en niños y adolescentes ha pasado del 4% al 18%. Vivimos en un ambiente obesogénico debido a los cambios sociales y tecnológicos que han favorecido el sedentarismo y una dieta poco saludable. Es fundamental promover un estilo de vida saludable y educar a la población sobre las consecuencias negativas del sobrepeso y la obesidad^2,3.

La obesidad es un problema de salud pública que se debe en gran medida a la interacción de factores ambientales, genéticos, endocrinos y de comportamiento⁴. La obesidad infantil deriva de factores ambientales como hábitos alimentarios insalubres, falta de actividad física y aumento del tiempo ante las pantallas, influencias microambientales como la familia y la escuela, y macroambientales como la industria alimentaria y políticas establecidas por el gobierno. Es importante promover un estilo de vida saludable que fomente la actividad física y una alimentación balanceada, así como políticas nutricionales y ambientales que favorezcan la elección saludable del consumidor. La obesidad en niños y adolescentes se asocia con diversas comorbilidades, entre las que destacan el síndrome metabólico, la enfermedad cardiovascular, problemas psicosociales y la diabetes mellitus tipo 2^5-8.

El diagnóstico de la obesidad se realiza mediante el Índice de Masa Corporal (IMC) en adultos y mediante percentiles y curvas de referencia que dependen de la edad, el sexo, los grupos étnicos y raciales en niños y adolescentes^9,10. La consulta de enfermería es el primer nivel de prevención y tratamiento de la obesidad en la población infantojuvenil. El personal de enfermería puede proporcionar cuidados destinados a mejorar los hábitos alimentarios y la actividad física, y tienen proximidad a la unidad familiar¹¹.

La modificación del estilo de vida, en cuanto a hábitos alimentarios y actividad física, es esencial y se debe involucrar a la familia. La detección temprana del aumento del IMC es crucial. La dietoterapia y la actividad física son fundamentales en el tratamiento, y se deben motivar cambios en los hábitos de vida y promover un estilo de vida saludable en la escuela. La farmacoterapia y la cirugía bariátrica solo se deben utilizar en casos graves y cuando la modificación del estilo de vida no es suficiente^12,13. El objetivo del presente trabajo es diseñar un plan de cuidados de enfermería en un paciente adolescente con obesidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente varón de 14 años que acude al centro de atención primaria que le corresponde mediante consulta programada para la administración de la sexta dosis de la vacuna de la difteria y el tétanos. Tras la administración de la vacuna, comenta que le gustaría perder peso, ya que es consciente de los problemas que le puede acarrear la obesidad a corto y largo plazo.

El paciente, es estudiante de segundo de educación secundaria obligatoria y vive con sus padres. Entre semana, el paciente va al instituto por la mañana, y por las tardes, estudia durante 3 horas, y, el resto del tiempo lo pasa con el smartphone y la videoconsola. Los fines de semana, los pasa jugando a la videoconsola, y, también hace planes con sus amigos, que normalmente, consisten en ir a merendar a lugares de comida rápida. No tiene ninguna alergia conocida, y no está bajo tratamiento farmacológico crónico.

A la exploración en la consulta, el paciente presenta una tensión arterial de 122/40 mmHg, una frecuencia cardiaca de 88 latidos por minuto, una temperatura axilar de 36.1ºC, una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno basal del 98%. Estatura de 160 cm y peso de 80 kilogramos.

VALORACIÓN DEL CASO CLÍNICO SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: Independiente.

Eupnéico, no presenta ruidos anormales, no es fumador, y presenta saturación de oxígeno basal en valores dentro de la normalidad.

Nutrición: Dependiente.

El paciente bebe 0.5 litros de agua y 1 litro de refresco de cola al día.

No manifiesta buena adherencia a la dieta mediterránea.

No manifiesta dificultades ni en la masticación ni en la deglución.

IMC 31.2, percentil 97 según tabla de percentiles de OMS para varones de 14 años.

Eliminación: Independiente.

No presenta incontinencia fecal o urinaria.

Moverse y mantener postura adecuada: Dependiente.

No manifiesta realizar actividad física.

Sueño y descanso: Independiente.

El paciente refiere no tener insomnio de mantenimiento o de conciliación.

Elegir ropa adecuada: Independiente.

Sabe vestirse por sí mismo y no existe problema para elección de ropa adecuada para cada ocasión.

Mantenimiento de la temperatura: Independiente.

Afebril.

Higiene y protección de la piel: Independiente.

El paciente presenta buena higiene.

Necesidad de evitar los peligros del entorno: Independiente.

El paciente no manifiesta conductas peligrosas.

Necesidad de comunicarse: Independiente.

El paciente se encuentra consciente y colaborador.

Vivir según valores y creencias: No valorable.

Necesidad de trabajar y sentirse realizada: Independiente.

El paciente está escolarizado y tiene hábito de estudio diario.

Necesidad de participar en actividades recreativas: Independiente.

El paciente realiza actividades extraescolares.

Necesidad de aprendizaje: Independiente.

El paciente está escolarizado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

[00232] Obesidad.

Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso¹⁴.

• NOC: [1727] Conducta de pérdida de peso.
  • [162701] Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.
  • [162702] Selecciona un peso diana saludable.
  • [162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
  • [162704] Selecciona alimentos y líquidos nutritivos.
  • [162705] Controla la ración de alimentos.
  • [162706] Establece una rutina de ejercicio.
  • [162707] El gasto calórico supera la ingesta calórica.
  • [162708] Controla la preocupación por los alimentos.
  • [162709] Identifica estados emocionales que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos .
  • [162710] Identifica situaciones sociales que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos.
  • [162711] Planea situaciones que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos.
  • [162712] Utiliza estrategias de modificación de la conducta.
  • [162713] Utiliza el diálogo interno para la motivación.
  • [162714] Evita la ingesta de alimentos y líquidos muy calóricos.
  • [162715] Bebe ocho vasos de agua al día.
  • [162722] Controla el peso corporal.
  • [162724] Utiliza un diario para controlar la ingesta de alimentos y líquidos.
  • [162726] Mantiene el progreso hacia un peso diana¹⁵.
• NIC [1280] Ayuda para disminuir el peso:
  • Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
  • Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Colocar la meta semanal escrita en un sitio estratégico.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Representar en una gráfica el progreso para llegar a la meta final y colocarla en un sitio estratégico¹⁶.
  • Comentar los inconvenientes para ayudar al paciente a superar las dificultades y tener más éxito.
  • Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
  • Fomentar el uso de sistemas de recompensa internos cuando se alcanzan las metas.
  • Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.
  • Fomentar la automonitorización de la ingesta dietética y del ejercicio haciendo que los pacientes realicen un diario en papel o a través de un dispositivo electrónico portátil.
  • Ayudar al paciente a identificar la motivación para comer y las señales externas e internas asociadas con el comer.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
  • Colocar indicaciones escritas y de ánimo para conseguir conductas que favorezcan la salud, en vez de comer.
  • Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
  • Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de gasto energético tres veces a la semana.
  • Proporcionar información acerca de la cantidad de energía gastada con actividades físicas específicas.
  • Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energético deseada.
  • Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
  • Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas domésticas y encontrar formas de moverse durante las actividades diarias.
  • Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta equilibrada, con pocas calorías y grasas, según corresponda.
  • Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales integrales, leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados, carnes magras, pescado, legumbres, huevos y carne.
  • Recomendar la adopción de dietas que conduzcan a la consecución de objetivos de largo alcance en la pérdida de peso.
  • Enseñar a leer las etiquetas al comprar alimentos, para controlar la cantidad de grasa y calorías que contienen.
  • Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios.
  • Enseñar a seleccionar los alimentos, en restaurantes y reuniones sociales, que sean coherentes con la ingesta nutritiva y calórica planificada.
  • Comentar con el paciente y la familia la influencia del consumo de alcohol sobre la ingestión de alimentos¹⁶.
• NIC [1100] Manejo de la nutrición:
  • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
  • Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
  • Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
  • Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales.
  • Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.
  • Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.
  • Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida (p. ej., limpio, bien ventilado, relajado y sin olores fuertes).
  • Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo óptimo.
  • Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
  • Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
  • Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.
  • Enseñar al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética (p. ej., diario de alimentos)¹⁶.
• NIC [1160] Monitorización nutricional:
  • Pesar al paciente.
  • Monitorizar el crecimiento y desarrollo.
  • Obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. ej., índice de masa corporal, medición de la cintura y medición de los pliegues cutáneos).
  • Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso (es decir, en pacientes pediátricos, marcar la talla y el peso en una gráfica de peso estandarizada).
  • Identificar los cambios recientes del peso corporal.
  • Monitorizar la ingesta calórica y dietética.
  • Monitorizar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.
  • Determinar los patrones de comidas (p. ej., gustos y aversiones alimentarias, consumo excesivo de comida rápida, comidas no realizadas, comer deprisa, interacción entre el progenitor y el niño durante la alimentación, así como frecuencia y duración de las tomas del lactante)¹⁶.

[00168] Estilo de vida sedentario.

Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas activas que requieren la utilización de poca energía¹⁴.

• NOC: [1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.
  • [163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
  • [163203] Identifica las barreras para implementar la actividad física prescrita.
  • [163204] Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.
  • [163205] Establece objetivos de actividad alcanzables a largo plazo con el profesional sanitario.
  • [163208] Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.
  • [163209] Utiliza estrategias para aumentar la resistencia.
  • [163210] Participa en la actividad física diaria prescrita.
  • [163214] Utiliza un diario para controlar la evolución de la actividad física prescrita¹⁵.
• NOC: [1855] Conocimiento: Estilo de vida saludable.
  • [185520] Factores ambientales que afectan a las conductas sanitarias.
  • [185521] Barreras para mantener las conductas sanitarias.
  • [185525] Beneficios del apoyo social.
  • [185530] Efectos adversos para la salud de tener sobrepeso.
  • [185531] Estrategias para mejorar la autoestima.
  • [185533] Importancia de mantener el optimismo¹⁵.
• NIC: [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
  • Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
  • Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
  • Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
  • Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
  • Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
  • Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.
  • Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía, según corresponda.
  • Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y después del ejercicio y el fundamento de tal acción, según corresponda.
  • Enseñar al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y después del ejercicio y la importancia de tal acción, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.
  • Ayudar al paciente a alternar correctamente los períodos de descanso y actividad.
  • Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.
  • Proporcionar información por escrito o diagramas a modo de referencia constante.
  • Proporcionar una retroalimentación frecuente para evitar incurrir en malos hábitos¹⁶.
• NIC [0200]: Fomento del ejercicio.
  • Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
  • Investigar experiencias deportivas anteriores.
  • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
  • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
  • Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.
  • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
  • Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
  • Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
  • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.
  • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio.
  • Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.
  • Ayudar al individuo a preparar y registrar en un gráfico/hoja los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.
  • Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.
  • Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
  • Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
  • Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.
  • Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente (p. ej., estimación del aumento de la resistencia; pesajes semanales).
  • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo¹⁶.

CONCLUSIÓN

A través del cumplimiento del siguiente plan de cuidados, se pretende que el paciente logre una pérdida de peso hasta alcanzar un percentil en peso óptimo, según su edad y sexo, fomentar un estilo de vida activo y saludable para la prevención de enfermedades relacionadas con el sedentarismo y la obesidad, proporcionar al paciente información sobre hábitos alimentarios saludables y promover una dieta equilibrada, y, monitorizar la evaluación de pérdida de peso y la adherencia a las pautas alimentarias y de actividad física

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