Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con carcinoma de laringe.

AUTORES

1. Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Actualmente se realiza un diagnóstico anual de 650.000 nuevos casos de carcinoma escamoso de cabeza y cuello en el mundo, siendo el carcinoma escamoso de laringe una patología neoplásica que compete al otorrinolaringólogo. La incidencia mundial del cáncer escamoso de laringe se estima en 3,9 por cada 100.000 habitantes con una mortalidad general de 2,0 por cada 100.000 habitantes ¹.

El tabaco y el alcohol son los factores de riesgo más frecuentes asociados con el desarrollo de cáncer laríngeo, lo que, unido a una consulta tardía, provoca que más de la mitad de los pacientes sea diagnosticado en una etapa avanzada ².

Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería para un paciente diagnosticado de carcinoma escamoso de laringe a quien se le va a realizar una laringectomía total y vaciamiento cervical.

 

PALABRAS CLAVE

Carcinoma escamoso de laringe, laringectomía, procedimientos quirúrgicos operativos.

 

ABSTRACT

The annual diagnosis of head and neck squamous cell carcinoma is 650,000 new cases. The laryngeal carcinoma is a malignant disease that should include an otolaryngologist in its evaluation. The global incidence of laryngeal carcinoma is estimated at 3.9 per 100,000 inhabitants with an overall mortality rate of 2.0 per 100,000 inhabitants.

Tobacco and alcohol are the most frequent risk factors associated with the development of laryngeal cancer. This, together with a late consultation, means that more than half of the patients are diagnosed at an advanced stage.

In this article, a nursing care plan is carried out for a patient diagnosed with squamous cell carcinoma of the larynx who is going to undergo a total laryngectomy and cervical dissection.

 

KEY WORDS

Laryngeal squamous cell carcinoma, laryngectomy, surgical procedures, operative.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 75 años que acude a Urgencias por dificultad respiratoria, congestión de garganta, atragantamiento con la ingesta y fatiga. Se le diagnóstica de Neoplasia de laringe. Una semana más tarde se le realiza una microcirugía laríngea y traqueotomía. Con la muestra recogida se diagnóstica de carcinoma escamoso con neoformación de epiglotis y pared lateral de la faringe. Se toma la decisión de extirpar toda la laringe.

• Diagnóstico: carcinoma de laringe.
• Procedimiento quirúrgico: Laringectomía total + vaciamiento cervical.

DATOS CLÍNICOS:

• Paciente: XXX
• Nacionalidad: española.
• Edad: 75 años.
• Altura: 1.85 metros.
• Peso: 111 Kg.
• IMC: 32,6 kg/m² (Obesidad grado I).
• Tensión arterial: 130/65.
• Frecuencia Cardiaca: 70 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
• Saturación O2: 94% basal.
• Temperatura: 36,5 ºC.
• Glucemia: 140 mg/dl.
• Alergias: AINES.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Fumador desde los 18 años. 1 paquete al día.
• Consumo moderado de alcohol.
• Portador de traqueotomía.
• Intervenido de prótesis de rodilla derecha en el año 2019.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

• RESPIRACIÓN.

Taquipnea.

Dificultad respiratoria, fatiga y disnea.

Precisa oxigenoterapia para mantener saturaciones por encima de 95%.

Portador de traqueotomía.

Fumador.

• NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Dieta desequilibrada, demasiados fritos y grasas. No sabe que comer o beber.

Consumo diario de alcohol.

Atragantamiento con la ingesta.

Obesidad grado I.

• ELIMINACIÓN.

Aumento de las deposiciones (4 veces al día), heces malolientes y grasas, peristaltismo aumentado.

• MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA.

Independiente para realizar las actividades de la vida diaria.

No realiza ejercicio. Vida sedentaria.

Portador de prótesis de rodilla derecha.

• SUEÑO Y DESCANSO.

No descansa adecuadamente debido a la dificultad respiratoria. Tiene que ponerse varios cojines debajo del almohadón para estar en posición semiincorporada.

Ronca por las noches.

Toma una pastilla de Lorazepam antes de acostarse.

• VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Independiente.

• TEMPERATURA CORPORAL.

Normotermia.

• HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Autónomo para la higiene y aseo personal.

No se hidrata la piel

• EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO.

Consume alcohol a diario.

Fuma un paquete de cigarrillos al día desde los 18 años.

• COMUNICACIÓN:

Buena relación con mujer e hijos. Se siente apoyado por ellos.

Preocupación por el tumor diagnosticado.

• VALORES Y CREENCIAS:

Datos desconocidos.

• TRABAJAR Y REALIZARSE.

Paciente jubilado. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual.

• ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Desde que se jubiló tiene mucho más tiempo libre. Entre semana va con su mujer al centro social del barrio donde juegan al guiñote y se juntan con sus amigos. El fin de semana le gusta pasar tiempo con sus nietos.

• APRENDIZAJE.

Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA

00146 Ansiedad r/c intervención quirúrgica m/p preocupación del paciente.

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

• 140207 Utiliza técnicas de relajación para disminuir la ansiedad.
• 140217 Controla la respuesta a la ansiedad.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Identificar las fuentes de ansiedad y cuando sea posible intervenir para eliminarlas.
• Animar al paciente a la expresión de sus sentimientos.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
• Informar adecuadamente y resolver las dudas del paciente cuando sea preciso.

 

00039 Riesgo de aspiración r/c intervención quirúrgica.

NOC: 1918 Prevención de la aspiración.

Indicadores:

• 191802 Evita factores de riesgo.
• 191803 Se incorpora para comer o beber.
• 191804 Selecciona comidas según su capacidad deglutoria.
• 191808 Utiliza espesantes líquidos, según precisa.
• 191809 Mantiene la higiene bucal.
• 191810 Se queda en posición erguida durante 30 minutos después de comer.

NIC: 3200 Precauciones para evitar la aspiración.

Actividades:

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva.
• Alimentación en pequeñas cantidades.
• Restricción del consumo de alimentos.
• Manejo de las vías aéreas.
• Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
• Utilizar agentes espesantes.

 

00004 Riesgo de infección r/c intervención quirúrgica.

NOC: 1908 Detección del riesgo.

Indicadores:

• 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
• 1 90802 Identifica los posibles riesgos para la salud.

NIC: 6540 Control de las infecciones.

6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Mantener las normas de asepsia para el paciente.
• Observar los signos y síntomas de infección.
• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento.

 

00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c carcinoma de laringe m/p dificultad respiratoria, fatiga, taquipnea y congestión de garganta.

NOC: 0415 Estado respiratorio.

Indicadores:

• 041501 Frecuencia Respiratoria.
• 041502 Ritmo Respiratorio.
• 041514 Disnea de reposo.

NIC: 3140 Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

• Enseñar al paciente a toser de manera efectiva.
• Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
• Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
• Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
• Monitorización respiratoria.
• Oxigenoterapia.

 

00132 Dolor agudo r/c herida quirúrgica.

NOC: 1605 Control del dolor.

Indicadores:

• 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
• 160509 Reconoce síntomas asociados del dolor.
• 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

NOC: 3016 Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.

Indicadores:

• 301601 Dolor controlado.
• 301602 Nivel de dolor controlado regularmente.
• 301604 Acciones tomadas para aliviar el dolor.
• 301604 Acciones tomadas para aliviar el dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

• Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
• Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
• Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor severo.
• Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

 

CONCLUSIÓN

Siempre que un paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica encontramos un conjunto de diagnósticos de enfermería que aparecen en todos los casos; como son el riesgo de infección, dolor agudo, miedo o ansiedad. Estos aspectos pueden repercutir en la óptima evolución y recuperación del paciente durante la estancia hospitalaria y para evitarlo los profesionales de enfermería poseen un papel muy importante. Son muchas las estrategias que se pueden utilizar para tratar esta situación, sin embargo, la educación para la salud es una de las más utilizadas. Se basa en acciones de apoyo y de enseñanza al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; para fomentar su salud antes y después de la misma.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cardemil MF, Ortega FG, Cabezas CL. Importancia de la epidemiología en cáncer laríngeo: Incidencia y mortalidad por carcinoma escamoso de laringe. Rev otorrinolaringol cir cabeza cuello [Internet]. 2017 [citado el 20 de mayo de 2022];77(1):107–12. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0718-48162017000100016&script=sci_arttext
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4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.