Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de Galeazzi en accidente de tráfico.

27 noviembre 2023

AUTORES

  1. María Fernández Pérez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  2. Clara García Vicente. Enfermera (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
  3. María Palacios Sánchez. Enfermera (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  4. Jorge Gimeno Grima. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.
  5. Beatriz Sanz Altarriba. Enfermera (Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  6. David Crespo Martín. Enfermero (Hospital Royo Villanova) Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura-luxación de Galeazzi es una fractura de tercio distal de radio asociada a luxación de la articulación radio-cubital distal.

El tratamiento de elección en adultos es la intervención quirúrgica, mientras que en niños se prioriza el tratamiento no quirúrgico.

Vamos a realizar un plan de cuidados enfermeros mediante la metodología NANDA, NIC Y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura Galeazzi, tratamiento, complicaciones.

 

ABSTRACT

The Galeazzi fracture-dislocation is a fracture of the distal third of the radius associated with dislocation of the distal radio-ulnar joint.

The treatment of choice in adults is surgical intervention, while non-surgical treatment is prioritized in children.

We are going to create a nursing care plan using the NANDA, NIC AND NOC methodology.

 

KEY WORDS

Galeazzi fracture, treatment, complications.

 

INTRODUCCIÓN

La fractura-luxación de Galeazzi es una fractura de tercio distal de radio asociada a luxación de la articulación radio-cubital distal1.

Primero fue descrita por el cirujano británico Sir Astley Cooper en 1822 y luego recibió el nombre de Galeazzi, quien informó por primera vez una serie de 18 casos en los que describió el mecanismo, la incidencia y el tratamiento de esta lesión2.

Representan el 7% de las fracturas de antebrazo en adultos y el 3% en niños. Suelen ser más frecuentes en pacientes jóvenes secundarias a traumatismos1,2.

En los casos de fractura de Galeazzi, el examen clínico generalmente revela una gran deformidad y/o hinchazón en la inspección. El dolor a la palpitación será evidente en el sitio de la fractura del radio distal y en la articulación radiocubital distal2.

Su tratamiento puede variar según se produzca en un adulto o en niños. En el adulto es eminentemente quirúrgico, consiste en la reducción abierta y fijación interna de la fractura del radio, bien mediante tornillos o agujas Kirschner. Tras la cirugía se debe colocar una inmovilización braquial con el antebrazo en supinación por un periodo de seis semanas.

Sin embargo, en los niños estas lesiones pueden ser tratadas satisfactoriamente mediante tratamiento no quirúrgico como la inmovilización con escayolas y conseguirse resultados finales positivos, aunque es poco común, el tratamiento quirúrgico del Galeazzi pediátrico está indicado si la reducción cerrada no logra una alineación satisfactoria2,3.

Las complicaciones asociadas con este tipo de fracturas son la pseudoartrosis o la consolidación defectuosa de la fractura del radio, que a su vez puede provocar pérdida de la rotación del antebrazo, reducción de la fuerza de agarre y dolor crónico2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 41 años que acude al servicio de urgencias por múltiples traumatismos. La paciente que iba en moto colisionó con un turismo cuando regresaba a su domicilio tras salir de fiesta, reconoce haber consumido algo de alcohol. Trasladado por ambulancia de soporte vital avanzado hasta el hospital más cercano.

A su llegada al hospital, paciente consciente y orientada, con glasgow 13. Se encuentra nerviosa por la situación.

Sin antecedentes personales. No alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

Tensión Arterial: 178/84 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 92 p.m., Temperatura: 36’4ºC, Saturación de oxígeno: 96%.

Se aprecian pequeñas laceraciones en frente y nariz, que se encuentra ligeramente inflamada. Brazo derecho con deformidad, refiere intenso dolor al movilizar, por lo que se evidencia una posible fractura de cúbito y radio.

Se realizan múltiples pruebas como análisis de sangre, electrocardiograma, TAC craneal urgente en el que no se aprecian signos de patología traumática aguda intracraneal, TAC torácico: Grandes vasos sin alteraciones, no derrame pleural ni pericárdico. No se observan áreas de contusión ni laceración pulmonar.

Se realiza Rx de antebrazo derecho en el que se observa claramente una fractura de la mitad distal de radio con luxación radio-cubital distal (Fractura de Galeazzi).

El paciente finalmente ingresa en unidad de traumatología para posterior intervención quirúrgica.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

  • Fractura luxación de Galeazzi en antebrazo derecho.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Para realizar la valoración de enfermería nos hemos centrado en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Respirar normalmente:

Eupneica. Sin oxigenoterapia. No se aprecia cianosis ni palidez de mucosas o piel.

Comer y beber adecuadamente:

Buen apetito.

Eliminar por todas las vías corporales:

Sin alteraciones

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Paciente parcialmente dependiente.

Dormir y descansar:

Refiere dificultad para conciliar el sueño debido al dolor y miedo a la intervención.

Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse:

Necesita ayuda ya que se encuentra dolorida por diferentes contusiones del accidente.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Afebril, no se observa alteración.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Frustrada y con dificultad para mantener la imagen de persona elegante que suele dar, su marido no le peina ni le asea como a ella le gusta. Le preocupa su situación y su imagen.

Prevenir los peligros ambientales:

No se observan.

Comunicarse:

Sin alteraciones.

Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

No pronuncia creencias.

Trabajo satisfactorio:

Trabaja actualmente como profesora de inglés en una academia.

Ocio y acciones recreativas.

Vive con su pareja de 37 años, le gusta mucho la moda y cuidar su imagen. Frecuentemente compra ropa por internet y trata de buscar sus mejores conjuntos combinando las prendas que compra semanalmente.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Los profesionales sanitarios le explican la importancia de seguir un horario a la hora de tomar los analgésicos. Le convencen de no aguantar el dolor y recurrir a su medicación pautada. También comprende la importancia de seguir los cuidados de rehabilitación que su fisioterapeuta le manda.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC4

00040 Riesgo de síndrome de desuso r/c inmovilización

NOC:

  • Atención al lado afectado.
  • Curación ósea.

 

NIC:

  • (762) Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.
  • (2760) Manejo de la desatención unilateral.
  • (140) Fomentar la mecánica corporal.

 

[00085] Deterioro de la movilidad m/p Disminución de las habilidades motoras finas r/c deterioro musculoesquelético.

NOC:

  • Movimiento articular: pasivo.
  • Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

 

NIC:

  • (224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.
  • (1805) Ayuda con el autocuidado: AIVD.

 

00132 Dolor agudo m/p conducta expresiva.

NOC:

  • Control de síntomas.

 

NIC:

  • Manejo del dolor: agudo.
  • Manejo de la medicación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. SOGACOT, editor. Fractura de radio distal: casos clínicos [Internet]. 2023. Disponible en: https://sogacot.org/wp-content/uploads/2023/06/MONOFRAFIA-FEDR-SOGACOT.pdf
  2. Alajmi T. Galeazzi fracture dislocations: An illustrated review. Cureus [Internet]. 2020 [citado el 5 de octubre de 2023];12(7). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7444983/
  3. Rodríguez YT, Cuéllar RL, Martínez OP. Treatment of a chronic Galeazzi fracture-dislocation. A case report [Internet]. Sld.cu. [citado el 5 de octubre de 2023]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v14n5/ms10514.pdf
  4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 11 de agosto de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

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