Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con hipertensión arterial.

23 junio 2022

AUTORES

  1. María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  5. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  6. Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La hipertensión arterial (HTA) constituye un serio problema de salud, afectando a más del 30% de la población adulta mundial. Es un importante factor de riesgo de morbimortalidad y el principal factor de riesgo cardiovascular modificable 1.

Esta patología es más frecuente en personas sedentarias, exceso de grasa corporal, estilos de vida poco saludables, dieta desequilibrada y también su prevalencia aumenta con el envejecimiento.

El presente artículo trata de un caso clínico, en él se realiza un plan de cuidados de enfermería.

Es de especial importancia la detección y tratamiento precoz de factores de riesgo modificables como es la hipertensión arterial. Adquiriendo un estilo de vida saludable y abandonando hábitos tóxicos para la salud, se puede mejorar mucho la evolución y pronóstico de dicha patología. Para ello es imprescindible el trabajo de los profesionales de enfermería que a través de diferentes técnicas y actividades pueden lograr la modificación de la conducta por parte del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Hipertensión, presión arterial, estilo de vida, factores de riesgo, autocuidado.

 

ABSTRACT
Arterial hypertension (HTN) is a serious health problem, affecting more than 30% of the world’s adult population. It is an important risk factor for morbidity and mortality and the main modifiable cardiovascular risk factor 1.

This pathology is more frequent in sedentary people, excess body fat, unhealthy lifestyles, unbalanced diet and its prevalence also increases with aging.

This article deals with a clinical case, in which a nursing care plan is carried out.

The early detection and treatment of modifiable risk factors such as high blood pressure is especially important. By acquiring a healthy lifestyle and abandoning toxic habits for health, the evolution and prognosis of said pathology can be greatly improved. For this, the work of nursing professionals is essential, who through different techniques and activities can achieve the modification of the behavior of the patient.

 

KEY WORDS

Hypertension, arterial pressure, life style, risk factors, self care.

 

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) constituye un serio problema de salud, afectando a más del 30% de la población adulta mundial. Es un importante factor de riesgo de morbimortalidad y el principal factor de riesgo cardiovascular modificable 1.

Esta patología es más frecuente en personas sedentarias, exceso de grasa corporal, estilos de vida poco saludables, dieta desequilibrada y también su prevalencia aumenta con el envejecimiento.

La HTA se previene y trata con medidas no farmacológicas, entre las que se destacan el control del peso corporal, las dietas saludables, la actividad física y los ejercicios; así como el abandono de los hábitos tóxicos. También se emplea terapia farmacológica, siendo los medicamentos más empleados los diuréticos, los inhibidores la enzima convertidora de angiotensina, los bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueadores de los receptores de angiotensina 2.

A pesar de la evidencia disponible sobre las consecuencias negativas de la HTA, no se percibe por parte de la población como un problema de salud que debe ser detectado a tiempo y controlado 1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Alfredo es un hombre de 62 años que reside en la ciudad de Teruel. Vive con su mujer, Isabel de 48 años, y con sus dos hijas: Victoria de 25 años, y Almudena de 30. Además, también tiene un hijo, Sergio de 32 años, pero que está trabajando fuera de la ciudad. Con todos ellos tiene muy buena relación.

Trabaja como administrativo en una empresa de Teruel, con horario de 8 a.m. a 4 p.m. teniendo un descanso de media hora a mitad de mañana para almorzar. Por las tardes le gustaría poder tener tiempo libre para ir al gimnasio como hace años. Sin embargo, como su hija trabaja con horario partido, tiene que ir a buscar al colegio a su nieta pequeña. Suele salir a caminar casi todos los días 45 minutos antes de cenar y los sábados por la mañana intenta quedar con sus amigos para jugar al pádel, aunque lo que más le gusta de eso es el almuerzo y las cervezas que se toman después.

Él nos cuenta que nunca ha tenido ninguna enfermedad importante pero que en este último año fue diagnosticado de hipertensión arterial. No entiende cómo puede tener la tensión alta si siempre ha hecho algo de ejercicio y ningún familiar suyo presenta HTA. Sin embargo, refiere que en las últimas semanas se siente más cansado cuando realiza alguna actividad física de moderada intensidad.

Es consciente de que poco a poco ha ido ganando peso y descuidando sus hábitos higiénico-dietéticos. Además, como él es el que pasa más tiempo en casa, se encarga de cocinar; nos dice que come de todo pero que odia la comida sosa, por eso siempre tiene a mano el salero para darle sabor, y no cree que por tomar “un poco de sal” pueda empeorar su patología. Es consciente de que bebe menos agua de la que debería y que habitualmente acompaña sus comidas con refrescos. Suele picar comida entre horas. Es fumador desde los 25 años, dice que quiere dejarlo, pero nunca lo ha intentado.

Está preocupado porque sigue sintiendo mareos, dificultad para respirar, dolor de cabeza en la zona de la nuca que hace que duerma mal y no se sienta descansado. Nos cuenta que el médico le prescribió unas pastillas para tener la tensión controlada pero que a pesar de ello sigue teniendo síntomas. Por esto último dice que la mediación no sirve para nada y que alguna noche no se toma las pastillas.

 

DATOS CLÍNICOS:

  • Paciente: Alfredo.
  • Nacionalidad: Española.
  • Edad: 62 años.
  • Altura: 1.8 metros.
  • Peso: 90 Kg.
  • IMC: 27.7 kg/m2 (sobrepeso).
  • Tensión arterial: 180/70 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 75 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 24 rpm.
  • Saturación O2: 96% basal.
  • Temperatura: 36,5 ºC.
  • Glucemia: 160 mg/dl.
  • Alergias no conocidas.

ANTECEDENTES PERSONALES

  • HTA.
  • Colesterol alto.
  • Fumador: 15 cigarrillos/día.
  • Intervenido de quiste sebáceo hace 2 años.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • RESPIRACIÓN.

Taquipnea.

Se fatiga al realizar actividades físicas de intensidad moderada.

Saturación basal 96%.

  • NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

Come de todo, pero con abundante sal porque no le gusta la comida sosa. No piensa cambiar ese hábito puesto que no cree ser la solución a su problema de HTA.

Grandes ingestas de comida, además pica algo entre horas.

Bebe escasa agua y acompaña sus comidas con refrescos. Consumidor habitual de cerveza durante el fin de semana.

Sobrepeso.

  • ELIMINACIÓN.

Independiente.

  • MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA.

Independiente para realizar las actividades de la vida diaria.

A pesar de que le gustaría hacer más deporte, realiza ejercicio físico diariamente caminando 45 minutos y los fines de semana juega al pádel.

Su trabajo es mayormente sedentario.

Se cansa con las actividades de intensidad moderada desde las últimas semanas.

  • SUEÑO Y DESCANSO.

Refiere dormir mal debido a los dolores de cabeza. Se despierta cansado y con la sensación de no haber tenido un sueño reparador.

Se acuesta tarde porque le gusta quedarse viendo la televisión por la noche.

  • VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

Independiente.

  • TEMPERATURA CORPORAL.

Normotermia.

  • HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL.

Autónomo para la higiene y aseo personal.

Piel áspera y seca. Falta de hidratación.

  • EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO.

No se toma las pastillas para la HTA de forma constante.

Fumador desde los 25 años, 15 cigarrillos diarios. Dice que quiere dejar de fumar pero nunca lo ha intentado.

  • COMUNICACIÓN:

El paciente es consciente y se comunica sin ningún problema.

Buena relación con todos los miembros de su familia.

Preocupación al no sentir que su enfermedad está controlada.

  • VALORES Y CREENCIAS:

Católico.

  • TRABAJAR Y REALIZARSE.

Paciente activo.

Se siente satisfecho y realizado con su trabajo a pesar de llevar haciéndolo toda su vida.

  • ACTIVIDADES RECREATIVAS.

Los sábados suele quedar con sus amigos a jugar al pádel y almorzar.

Le gustaría apuntarse al gimnasio, pero no dispone de apenas tiempo entre semana.

  • APRENDIZAJE.

Le gustaría dejar de fumar.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA

00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c elevado consumo de sal m/p cifras altas de tensión arterial 3.

NOC: 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida 4.

  • 130501 Establecimiento de objetivos realistas.

NOC: 1603 Conducta de búsqueda de la salud 4.

  • 160306 Describe estrategias para eliminar la conducta poco saludable.
  • 160308 Realiza conducta sanitaria prescrita.

NIC: 4420 Acuerdo con el paciente 5.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a establecer objetivos.
  • Ayudar al paciente a identificar las dificultades.

NIC: 5602 Enseñanza: Individual 5.

Actividades:

  • Evaluar la consecución de objetivos.
  • Refuerzo positivo.

 

00078 Gestión ineficaz de la salud r/c conocimientos insuficientes del régimen terapéutico m/p falta de adherencia al tratamiento prescrito 3.

NOC: 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 4.

  • 162304 Toma toda la medicación a intervalos prescritos.
  • 162305 Toma la dosis correcta.

NIC: 5616 Enseñanza de medicamentos prescritos 5.

Actividades:

  • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento.
  • Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender la medicación bruscamente.
  • Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.

 

00233 Sobrepeso r/c Consumo de bebidas azucaradas, picoteo entre horas y grandes ingestas de comida m/p IMC 27,7 kg/m2 3.

NOC: 1621 Conducta de adhesión dieta saludable 4.

  • 162101 Establece objetivos dietéticos alcanzables.
  • 162104 Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas.
  • 162106 Selecciona raciones compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.
  • 162109 Prepara los alimentos siguiendo las recomendaciones dietéticas de grasas, sodio e hidratos de carbono.

NIC: 5246 Asesoramiento nutricional 5.

Actividades:

  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
  • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.

 

00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud r/c expresa el deseo de abandonar el hábito tabáquico 3.

NOC: 1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco 4.

  • 62501 Expresa el deseo de dejar de fumar.
  • 162503 Identifica los beneficios del abandono del tabaco.
  • 62505 Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo de tabaco.

NOC: 1209 Motivación 4.

  • 120905 Autoinicia conductas dirigidas hacia objetivos.
  • 120915 Expresa intención de actuar.
  • 120902 Desarrolla un plan de acción.

NIC: 4490 Ayuda para dejar de fumar 5.

Actividades:

  • Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco.
  • Animar al paciente a unirse a un grupo de apoyo para dejar de fumar.
  • Proporcionar una retroalimentación positiva para alentar y apoyar la nueva conducta.
  • Felicitar por los logros.

NIC: 4360 Modificación de la conducta 5.

Actividades:

  • Ayudarle a identificar sus fortalezas y reforzarlas.
  • Animarle a participar en el registro de conductas.
  • Animar al paciente a que examine su propia conducta.
  • Desglosar la conducta que debe de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas mensurables (dejar de fumar: número de cigarrillos fumados).

 

CONCLUSIÓN

Es de especial importancia la detección y tratamiento precoz de factores de riesgo modificables como es la hipertensión arterial. Adquiriendo un estilo de vida saludable y abandonando hábitos tóxicos para la salud, se puede mejorar mucho la evolución y pronóstico de dicha patología. Para ello es imprescindible el trabajo de los profesionales de enfermería que a través de diferentes técnicas y actividades pueden lograr la modificación de la conducta por parte del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Zubeldia Lauzurica L, Quiles Izquierdo J, Mañes Vinuesa J, Redón Más J. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial en la población de 16 a 90 años de la Comunitat Valenciana, 2010. Rev. Esp. Salud Pública [Internet]. 2016 [Consultado 4 mayo 2022]; 90. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272016000100425
  2. Miguel PE, Sarmiento Y. Hipertensión arterial, un enemigo peligroso. ACIMED [Internet]. 2009 [Consultado 4 mayo 2022]; 20 (3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352009000900007
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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