Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en un paciente con úlcera tumoral

18 junio 2023

AUTORES

  1. Estíbaliz Sánchez Pascal. Enfermera Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Isabel Pilar Sanz De la Torre. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Jennifer Blanco Aparicio. Enfermera Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Nerea Amador Guajardo. Enfermera Hospital Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Clara Forcada Cruz. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Elisa Arilla Frances. Enfermera 061, Aragón.

 

RESUMEN

Las úlceras tumorales se generan principalmente por tumores primarios de piel o por metástasis. Causando problemas físicos, psicosociales y emocionales tanto al paciente como a su familia. Suelen aparecer en las fases avanzadas de la enfermedad1.

El tratamiento actual desde el punto de vista de enfermería consiste en prevenir la infección y el sangrado, así como controlar los síntomas (dolor, mal olor, exudado)2.

PALABRAS CLAVE

Úlcera tumoral, paciente oncológico, infección, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Malignant wounds usually result from primary skin tumour or metastatic cancer. Causing physical, social and emotional issues to the patient but also to the family. They usually appear during the terminal phase of cancer.

From the nursing point of view the current treatment is focused in avoiding the infection and bleeding and management of the symptoms (pain, odor, profuse exudates) as well.

KEY WORDS

Malignant wound, oncological patient, infection, NAND, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 62 años que vive en Zaragoza con su mujer y su hijo de 28 años, tiene otra hija de 34 años que vive en Madrid con su marido e hijo. Es carnicero en un puesto familiar en el Mercado Central. Antes de la enfermedad llevaba una vida muy activa entre el trabajo y excursiones al Pirineo con un grupo de club de montaña.

Hace un año y medio le detectaron un melanoma con metástasis en hígado y pulmón. Está en tratamiento con quimioterapia y desde hace dos meses tiene una úlcera tumoral en la parte media inferior de la pierna izquierda, que le duele y que exuda.

Ha tenido que dejar su trabajo, lo siguen llevando entre su hermano, su mujer y su hijo. Ha renunciado también a las escapadas al pirineo con el club de montaña, ya que eran jornadas de un día entero con mucha exigencia física y ya no es capaz de ello. Ahora procura pasear algunos días por el parque grande pero se fatiga y se cansa mucho. Así que la mayoría de los días se queda en casa.

DATOS CLÍNICOS:

  • Paciente: xxx.
  • Edad: 62.
  • Altura: 1.75 m.
  • Peso: 66 kg.
  • Tensión Arterial: 110/75 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 82 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 95%.
  • Alergias: no conocidas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Oxigenación:

La respiración en el paciente es adecuada, no presenta ruidos anormales ni disneas. No fuma. Tensión arterial normal y frecuencia cardiaca normal, excepto cuando camina por el parque que a los 200 o 300 m se tiene que parar porque se fatiga y le falta el aire.

 

Nutrición e Hidratación:

Pesa 66kg desde que está en tratamiento con quimioterapia ha disminuido su apetito y además muchos alimentos no le saben bien al masticarlos. Pero come 4 veces al día en pequeñas cantidades.

 

Eliminación:

Eliminación eficaz, aunque presenta estreñimiento ocasional.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas

Tiene dificultad en la movilidad debido a la úlcera de la pierna que le duele sobre todo cuando está en bipedestación.

 

Descanso y sueño:

Le cuesta bastante quedarse dormido porque tiene pensamientos recurrentes sobre qué pasará con su familia cuando él fallezca.

 

Uso de prendas de vestir adecuadas:

Aspecto adecuado y aseado.

 

Termorregulación:

Normotermia.

 

Higiene e hidratación de la piel.

Ducha diaria y crema hidratante después del baño, días alternos se cura la úlcera de la pierna en la consulta de enfermería de oncología.

 

Evitar peligros:

No presenta alergias.

 

Comunicación:

Vive con su familia, sin dificultades comunicativas.

 

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Es ateo.

 

Ocuparse y realizarse:

Aunque ya no trabaja presencialmente en la carnicería lleva las cuentas, paga las facturas y realiza los pedidos desde el ordenador de casa.

 

Participar de actividades recreativas:

Sale a pasear, lee novelas en casa y algunos días recibe visitas de un amigo con el que toma café y charlan o ven el fútbol.

 

Aprendizaje:

Está muy informado sobre su enfermedad y lee muchos artículos científicos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC NIC

0133 DOLOR CRÓNICO r/c enfermedad crónica o terminal y m/p alteración en la capacidad para continuar con las actividades previas.

NOC 1605 Control del dolor.

. 160507 Reconoce el comienzo del dolor.

. 160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

NIC 2380 Manejo de la medicación.

. Revisar periódicamente con el paciente los tipos y dosis de medicación tomados.

. Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor información. Facilitar los números de contacto del personal sanitario oportuno en caso de necesidad asistencial.

NIC 5270 Apoyo emocional.

. Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

NIC Manejo del dolor.

. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición, duración, frecuencia o severidad del dolor y factores desencadenantes3.

. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

. Evaluar con el equipo la eficacia de las medidas pasadas para controlar el dolor que se hayan utilizado.

 

00298 DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c pérdida de la condición física m/p expresa fatiga.

NOC 0005 Tolerancia a la actividad.

. 000510 Distancia de caminata.

. 000511 Tolerancia a subir escaleras.

NIC 5612 Enseñanza: Actividad/ ejercicio prescrito.

. Enseñar al paciente a realizar la actividad/ejercicio prescrito.

. Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestimar sus posibilidades.

NIC 0180 Manejo de la energía.

. Apoyar y enseñar al paciente distintas técnicas que le permitan regular el uso de la energía para conseguir en lo posible evitar la fatiga y mejorar las funciones.

 

00206 RIESGO DE SANGRADO r/c úlcera cutánea de origen tumoral.

NOC 1101 Mantenimiento de la integridad tisular.

. 110111 Perfusión tisular.

NIC 3590 Vigilancia de la piel.

. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (vendaje).

 

CONCLUSIÓN

La enfermera debe apoyar al paciente a lo largo de todo el proceso vigilando los síntomas y signos que pueden derivar de la úlcera4. Manejo de la cura con vendaje de contención para evitar sangrado e infección. Apoyo emocional y manejo del dolor.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Elsevier.es revista internacional. Artículo 339. Manejo de úlceras cutáneas de origen tumoral.
  2. Revista médica_Daria Rosa Herranz revistamedica.com
  3. Evidentia.Revista internacional de enfermería basada en la evidencia-ISSN:1697-638XApoyo emocional ofrecido por el equipo de enfermería a pacientes hospitalizados. Micheline Miranda, Valeria Cristina Christello, Juliana Portella, Diessica Roggia, Anelise Miritz.
  4. Elsevier. Manejo de úlceras cutáneas de origen tumoral Vol.1 Nº2 Páginas 52-59 (marzo 2012).

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos