Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en un paciente portador de colostomía

 

AUTORES

1. Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza). España.
2. Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
3. Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón (Zaragoza). España.
4. Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
5. Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España.
6. Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.

 

RESUMEN

El presente caso clínico se centra en un paciente varón de 66 años intervenido quirúrgicamente por una neoplasia de recto, con la realización de una resección anterior baja y creación de una colostomía terminal. A su valoración se encuentra consciente, orientado, colaborador e independiente funcionalmente, pero presenta ansiedad relacionada con el cambio en su imagen corporal y desconocimientos sobre el manejo de su nuevo estoma. Las intervenciones de enfermería se enfocan en la educación sobre el mejor de la ostomía, el apoyo emocional y promoción del autocuidado.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, ansiedad postoperatoria, cuidados enfermería.

ABSTRACT

This clinical case focuses on a 66-year-old male patient who underwent surgery for rectal neoplasia, involving a low anterior resection and the creation of a terminal colostomy. Upon assessment, the patient is conscious, oriented, cooperative, and functionally independent but exhibits anxiety related to changes in his body image and lacks knowledge about managing his new stoma. Nursing interventions focus on education regarding stoma care, emotional support, and the promotion of self-care.

KEY WORDS

Colostomy, postoperative anxiety, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de recto es una de las neoplasias más frecuentes, con incidencia creciente a nivel mundial. El tratamiento quirúrgico que puede incluir la creación de una colostomía que se trata de la creación de una abertura artificial en la pared abdominal permitiendo la evacuación de las heces cuando el tránsito intestinal está comprometido. La colostomía puede generar un impacto significativo para la calidad y estilo de vida del paciente. Tanto la adaptación emocional y psicológica del paciente es crucial ya que la colostomía puede afectar a la imagen corporal y autoestima. La colostomía se trata de una intervención quirúrgica que implica la creación de una abertura de manera artificial en la pared abdominal permitiendo la evacuación de las heces¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 66 años de edad intervenido por neoplasia de recto mediante resección anterior baja con colostomía terminal. A su llegada el paciente se encuentra colaborador, consciente y orientado en espacio, tiempo y persona.

• Antecedentes personales:
  • No alergias conocidas.
  • Hábitos tóxicos: Exfumador de hace 10 años. Niega consumo actual de drogas y alcohol.
  • Hipertensión diagnosticada hace más de 8 años y actualmente en tratamiento con enalapril.
• Antecedentes familiares:
• Padre fallecido por cáncer de colon.
• Valoración física:
  • Tensión arterial: 199/89 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 85 latidos por minuto.
  • Saturación de oxígeno: 96% basal.
  • Temperatura: 36,5ºC.

 

El paciente sigue una dieta diabética sin sal. Mantiene una adecuada ingesta hídrica de aproximadamente 2 litros diarios. Tiene un peso de unos 80 kg y mide 1,80 m. El paciente era portador de sonda vesical durante la intervención quirúrgica siendo retirada en la sala de reanimación. Actualmente portador de una bolsa de colostomía manifestando desconocimiento sobre el manejo adecuado del estoma. Refiere hinchazón abdominal, presencia de gases y ligera distensión abdominal pero sin signos de obstrucción. El paciente es independiente para la movilidad aunque se moviliza con precaución, sin necesidad de ayudas técnicas. Manifiesta dificultad para conciliar el sueño en relación a la ansiedad que le genera la colostomía y los cambios asociado sen estilo de vida. Se comunica adecuadamente manteniendo un discurso claro y fluido. No presenta déficit auditivo ni del habla. Se muestra dispuesto a expresar sus dudas relacionadas con el manejo de la colostomía. Es católico practicante, acude habitualmente a misa los findes de semana con su esposa quien representa un apoyo emocional significativo durante su hospitalización. Es jubilado, se mantiene activo y refleja satisfacción por su vida pasada. Pasea cada mañana, especialmente después de dejar a sus nietos en el colegio y mantiene una vida social activa.

En cuanto a su capacidad para realizar las actividades diarias, se le realizó la escala de Barthel, obteniendo una puntuación de 100, lo que indica que tiene una excelente funcionalidad.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de respirar normalmente:

Exfumador desde hace 10 años. Sin trabajo respiratorio, respiración eupneica.

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

La talla del paciente es de 180 cm y pesa 80kg. IMC 24,69% (rango normal). Es independiente para alimentarse, toma una dieta diabética sin sal, manteniendo cifras de glucemia controladas. Normalmente bebe alrededor de 2 litros de agua al día. Se encuentra bien hidratado. No presenta dentadura postiza. Nunca beba alcohol.

 

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Porta bolsa de colostomía. Presenta hinchazón y gases con ligera distensión abdominal.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

A nivel funcional es completamente independiente, refieren sentirse un poco débil por la cirugía.

 

Necesidad de dormir y descansar:

Refiere sentirse algo ansioso por los cambios en el estilo de vida que le ha supuesto llevar una colostomía, eso le genera dificultad para conciliar el sueño.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Muy colaborador, independiente tanto para vestirse como desvestirse. No presenta limitaciones físicas.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Afebril. Presenta una temperatura de 36,5ºC.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Portador de una colostomía y heridas quirúrgicas en abdomen. Piel no íntegra.

 

Necesidad evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Sin alergias conocidas. El paciente presenta ansiedad y temor ante el postoperatorio. Nos comenta que refiere tener miedo tanto a su aspecto físico.

 

Necesidad de comunicarse con los demás:

Se comunica a la perfección, ni tiene problemas de audición. Se muestra dispuesto a expresar sus dudas y emociones.

 

Necesidad de vivir acuerdo con sus propios valores y creencias:

Católico practicante. Todos los fines de semana va a misa con su esposa.

 

Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Está jubilado, comenta que es un hombre muy trabajador. Se mantiene con una rutina activa.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Le gusta salir a pasear todas las mañanas cuando deja a sus nietos en el colegio. Se reúne los fines de semana con sus amigos para comer. Juega a las cartas con su esposa.

 

Necesidad de aprender:

Expresa sus dudas e inquietudes relacionadas con el manejo de la colostomía. Se muestra abierto al aprendizaje formulando preguntas de forma activa.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS^2-5

DX DE INDEPENDENCIA:

Déficit de conocimientos relacionado con el manejo de la colostomía evidenciado por verbalización del paciente

NOC

• [5602]: Conocimiento: procedimiento terapéutico.
  • Conoce la técnica de limpieza del estoma.
  • Identifica signos de complicaciones.
  • Usa correctamente el dispositivo de ostomía.

 

NIC

• [0480] Manejo de la ostomía.

 

Actividades:

• En primer lugar evaluaremos el nivel de conocimientos previo.
• Instruir en la técnica para retirar y colocar la bolsa de colostomía haciendo hincapié en la limpieza correcta del estoma y piel perilestomal.
• Reforzar la importancia del cambio de bolsa con frecuencia para prevenir fugas y lesiones.
• Enseñar cómo medir correctamente el diámetro del estóma para recrotat la barrera protectora.
• Explicar los diferentes tipos de bolsas colectoras, cremas protectoras, polvos absorbentes y barreras cutáneas.
• Observar y guiar al paciente durante los primeros cambios del dispositivo para corregir errores y aumentar su seguridad. Aumentado la autonomía del paciente progresivamente.
• Entregar folletos didácticos que refuercen lo aprendido.
• Vigilar signos y síntomas de complicaciones (irritación, fugas, cambios en el estoma, etc.).
• Involucrar a la familia en el proceso educativo para fortalecer el entorno de apoyo.

 

[00146] Ansiedad relacionada con cambio en la imagen corporal evidenciado por preocupación verbalizada.

NOC

• [1402]: Autocontrol de la ansiedad.
  • Utilizar técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Busca información para reducir la ansiedad.

 

NIC

• [5820] Disminución de la ansiedad:

 

Actividades:

• Validar y normalizar sus sentimientos sin emitir juicios.
• Reflejar actitud empática, tranquila y de respeto en todo momento.
• Reforzar cualidades personales.
• Reconocer sus logros que indiquen mejora en la aceptación y disminución de la ansiedad.
• Hacer énfasis en que la colostomía es una adaptación funcional que no define su valor como persona ni su rol social.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por exposición a heces.

NOC

• [1101] Integridad tisular: piel y membranas.

NIC

• [3590] Vigilancia de la piel.

 

Actividades:

• Inspeccionar a diario la piel periestomal.
• Cambiar el dispositivo antes de que ocurran las fugas de la colostomía.
• Aplicar polvos o cremas protectoras si hay irritación.
• Instruir al paciente sobre el ajuste adecuado del diámetro del dispositivo.

 

Patrón del sueño alterado relacionado con ansiedad relacionado con cambios en el estilo de vida evidenciado por la dificultad para conciliar el sueño.

NOC

• [0004]: Sueño:
  • Tiempo total de sueño adecuado.
  • Expresa descanso satisfactorio.

NIC

• [1850] Mejora el sueño.

 

Actividades:

• Establecer rutinas relajantes y enseñar técnicas de relajación.
• Reducir ruidos y luces durante la noche.
• Hablar con el equipo médico si requiere medicación para dormir
• Proporcionar apoyo emocional.

 

PROBLEMA DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

Infección de la herida quirúrgica o periestomal relacionado con intervención quirúrgica:

• Objetivos:
• Instaurar medidas para prevenir la infección
• Instaurar medidas para detectar precozmente los signos y síntomas que indiquen infección.
• Intervenciones:
• Control de infecciones:

 

Actividades:

• Observar signos locales de infección: edema, calor, dolor, etc.
• Educar al paciente sobre la higiene y signos de alarma.
• Realizar curas con técnicas asépticas.

 

Estenosis o retracción del estoma secundario a técnica quirúrgica:

• Objetivos:
• Instaurar medidas para prevenir la estenosis o retracción.
• Instaurar medidas para detectar precozmente los signos y síntomas que indiquen estenosis o retracción.
• Intervenciones:
• Cuidados de la ostomía:

 

Actividades:

• Observar el tamaño, forma, color, altura y protrusión del estoma, comparando con valoraciones previas.
• Evaluar salida de heces (volumen, consistencia y frecuencia).
• Vigilar el ajuste del dispositivo de ostomía.
• Instruir sobre los signos de alarma (hundimiento progresivo, sangrado anormal, dificultad para la eliminación)².

 

CONCLUSIÓN

El cuidado enfermero en pacientes portadores de una colostomía requiere un enfoque multidisciplinario que combine cuidados físicos, emocionales y educativos. La identificación temprana de necesidades como el desconocimiento del manejo del estoma, la ansiedad y riesgo de complicaciones permite planificar intervenciones de enfermería efectivas. Un abordaje integral y personalizado facilita la transición hacia una vida activa y mejora de la calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Taffurelli G, Montroni I, Dileo C, et al. Pre-emptive laparoscopic colostomy creation in obstructing locally advanced rectal and anal cancer does not delay the starting of oncological treatments. Cancers (Basel). 2024;16(16):279.
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 17 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nand
3. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C, eds. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of health outcomes. 7th ed. Elsevier; 2024.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.