Caso clínico. Plan de cuidados enfermería a paciente con mal adherencia a tratamiento con acenocumarol

 

AUTORES

1. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Asturias.
2. Julia Grau Laganga. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Canal Imperial- San José Sur, Zaragoza.
3. Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón, Huesca.
4. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza, Zaragoza.
5. Alba Arroyo Salinas. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
6. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Huesca.

 

RESUMEN

El número de pacientes anticoagulados en España está aumentando, con unos 800,000 individuos que toman acenocumarol para tratar la fibrilación auricular no valvular y prevenir el tromboembolismo venoso. Este anticoagulante, requiere control frecuente del INR y ajustes de dosis debido a su estrecho margen terapéutico y numerosas interacciones con otros medicamentos y alimentos, lo que genera hospitalizaciones por reacciones adversas, especialmente hemorragias graves^1,2.

El acenocumarol es un fármaco derivado de la 4-hidroxicumarina que forma parte de los anticoagulantes orales que son antagonistas de la VitK. Presenta una variabilidad inter e intraindividual debido a su estrecho margen terapéutico, alta unión a proteínas plasmáticas (97%), numerosas interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas, y sensibilidad a la dieta. Durante su uso, pueden surgir problemas relacionados con los medicamentos y resultados negativos asociados al uso de medicamentos, afectando negativamente la salud del paciente y el objetivo de la farmacoterapia¹. De ahí la importancia a la adherencia al tratamiento, que se define como la correcta ingesta de medicamentos según la dosis, frecuencia y horario prescritos, expresada como la cobertura de más del 80% de los días con medicamentos dispensados. Una baja adherencia y persistencia en el uso de anticoagulantes en pacientes con fibrilación auricular (FA), válvulas cardíacas artificiales o tromboembolismo venoso (TEV) se asocian con una inadecuada anticoagulación y un alto riesgo de recurrencia de eventos tromboembólicos³.

El personal sanitario de enfermería y los facultativos de hematología juegan un papel crucial en la educación y apoyo a estos pacientes, mejorando la adherencia al tratamiento y reduciendo los problemas secundarios del tratamiento¹.

PALABRAS CLAVE

Anticoagulante, acenocumarol, cumplimiento y adherencia al tratamiento, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The number of anticoagulated patients in Spain is increasing, with approximately 800,000 individuals taking acenocoumarol to treat non-valvular atrial fibrillation and prevent venous thromboembolism. This anticoagulant requires frequent INR monitoring and dose adjustments due to its narrow therapeutic range and numerous interactions with other medications and foods, leading to medication-related problems and hospitalizations for adverse reactions, especially severe bleeding^1,2.

Acenocoumarol is a 4-hydroxycoumarin derivative that is part of the oral anticoagulants that are Vitamin K antagonists. It presents inter- and intra-individual variability due to its narrow therapeutic range, high plasma protein binding (97%), numerous pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions, and sensitivity to diet. During its use, medication-related problems and negative outcomes associated with medication use can arise, negatively affecting the patient’s health and the goal of pharmacotherapy¹. Hence, the importance of adherence to treatment, which is defined as the correct intake of medications according to the prescribed dose, frequency, and schedule, expressed as covering more than 80% of days with dispensed medications. Low adherence and persistence in the use of anticoagulants in patients with atrial fibrillation (AF), artificial heart valves, or venous thromboembolism (VTE) are associated with inadequate anticoagulation and a high risk of recurrent thromboembolic events³.

Nursing staff and hematology specialists play a crucial role in educating and supporting these patients, improving treatment adherence, and reducing the secondary problems of treatment¹.

KEY WORDS

Anticoagulants, acenocoumarol, treatment adherence and compliance, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 72 años con antecedentes de fibrilación auricular no valvular, hipertensión arterial y osteoporosis. Acude a la consulta de cardiología para la revisión periódica de su cardiopatía y el tratamiento de seguimiento. Desde hace dos años está con tratamiento anticoagulante con acenocumarol.

La paciente refiere que estas últimas semanas ha estado con sensación de mareos e inestabilidad, pero lo achacaba a su síndrome vertiginoso que padece en algunas ocasiones. Observó que tras la toma de la medicación para los vértigos no mejoraba, pero no quiso ir a su MAP (Médico de Atención Primaria), ya que tenía la visita con cardiología.

Tras una buena anamnesis, la paciente menciona que a veces olvida tomar su medicación, especialmente el acenocumarol, debido a la cantidad de medicamentos que debe tomar diariamente. También refiere que en algunas ocasiones no acude a los controles periódicos de INR como se le indica.

DATOS CLÍNICOS:

• PACIENTE:
• EDAD: 72 Años.
• ALTURA: 161 cm.
• PESO: 68 Kg.
• IMC: 26.6 Kg/m2
• PRESIÓN ARTERIAL: 128/88 mmHg.
• FRECUENCIA CARDIACA: 62 lpm.
• SATO2: 96% basal.
• No Alergias medicamentos conocidas.
• Glucemia en ayunas: 105 mg/dl.
• INR: 1.6, Inferior al rango terapéutico recomendado de 2.0-3.0 para pacientes con fibrilación auricular).
• Antecedentes médicos: fibrilación auricular no valvular, hipertensión arterial, osteoporosis, insomnio ocasional.
• Medicación actual: Acenocumarol, Losartán, Calcio con VitD, bisfosfonatos y loracepam.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

OXIGENACIÓN

Tiene un buen patrón respiratorio. No presenta enfermedades que le afecten.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Es independiente para realizar las comidas. Ella es la que cocina en casa y por lo tanto intenta seguir las recomendaciones dietéticas que le pautó su enfermera, aunque algunas veces y dependiendo de si tiene viajes con el Imserso, sigue o no la dieta. Su dieta debe evitar los alimentos ricos en vitamina K como las verduras de hojas verdes, ya que interfieren con la acción del acenocumarol.

 

ELIMINACIÓN

Es independiente para la eliminación. Alguna vez ha presentado estreñimiento ocasional que gracias a los microenemas ha podido solventar. Intenta añadir en su dieta alimentos ricos en fibra para regular su tránsito intestinal.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Debido a su osteoporosis, está concienciada de practicar ejercicio de manera diaria.

Acude 4 días a la semana a clase de aquagym de una hora, y los días restantes que no va a la piscina, se queda con sus amigas para ir a caminar durante una hora.

 

DESCANSO Y SUEÑO

En algunas ocasiones precisa tomar una pastilla para dormir (lorazepam 1mg).

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

No precisa que le ayuden en el cambio de ropa. Es independiente.

 

TERMORREGULACIÓN

No presenta alteración de la temperatura corporal.

 

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Es independiente, no necesita ayuda para su higiene personal.

Siempre se pone crema corporal después de la ducha, ya que el tratamiento de cloro que lleva el agua de la piscina donde hace aquagym, refiere que le reseca un poco la piel.

 

EVITAR PELIGROS

Debido a la cantidad de medicamentos que toma, tiene más probabilidad de confusión en la administración. A parte, el acenocumarol puede dar interacciones con otros medicamentos, pudiendo aumentar el riesgo de complicaciones debidas al anticoagulante como son los sangrados o la formación de trombos.

Debe evitar los alimentos ricos en vitamina K, ya que interfieren de manera directa en la acción del acenocumarol.

 

COMUNICACIÓN

Vive con su marido y algunas tardes está con sus nietos en casa o en el parque.

Utiliza óculos por la vista cansada, así que solo los utiliza en la lectura.

Tiene teléfono móvil y sabe utilizarlo perfectamente, así como, el WhatsApp.

Su hija se ha comprometido a ayudarla en las primeras semanas con el control de su medicación.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Es cristiana, aunque no practicante. Solo acude a misa, en los eventos como bodas, bautizos, comuniones, etc.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

Está jubilada desde hace 8 años. Se encuentra muy bien con su vida, ya que está activa la gran parte del día, entre ir a la piscina, pasear, hacer las labores de casa y cuidar de sus nietos.

Le crea un poco de ansiedad todos los medicamentos que toma, ya que hacía unos años no tomaba nada. Quiere empoderarse y poder fijar mejor su tratamiento.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Hace un mes se apuntó al teatro en su lugar de residencia. Está conociendo a gente nueva con la que puede hacer nuevos planes.

 

APRENDIZAJE

Quiere aprender a manejar mejor su pauta de medicamentos. Ya que sabe que no lo está haciendo bien.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1. 00078 MANEJO INEFICAZ DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO r/c Polifarmacia, falta de conocimiento sobre el régimen terapéutico m/p olvidar tomar la dosis correcta, INR descompensado.

NOC: 1803 CONOCIMIENTO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

• Conocimiento del nombre y acción del medicamento.
• Conocimiento de la dosis correcta.
• Conocimiento de los efectos secundarios y cuándo consultar visita médica.

 

NIC: 5616 ENSEÑANZA MEDICACIÓN RECETADA

• Explicar la importancia de la adherencia al tratamiento con acenocumarol.
• Proporcionar un calendario de medicación y un pastillero semanal.
• Instruir sobre la necesidad de controles periódicos de INR.

 

NANDA 2. 00206 RIESGO DE SANGRADO r/c el mal uso de anticoagulantes, variabilidad de los niveles de INR.

NOC: 1605 ADHERENCIA A LA MEDICACIÓN

• Toma correcta de la medicación (más de un 80% de adherencia).
• Asistencia regular a los controles de INR.

 

NIC: 2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN

• Revisar y ajustar de manera más continua la dosificación del acenocumarol según los resultados del INR.
• Evaluar interacciones medicamentosas y la importancia de asesorar sobre la dieta adecuada, para poder evitar en la medida de lo posible las interferencias con el acenocumarol.

 

NANDA 3. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES r/c falta de información sobre el manejo de la medicación anticoagulante m/p cuestiones sobre el manejo del acenocumarol, falta de asistencia a la consulta para revisar controles del INR.

NOC: 0413 ESTADO DE LA COAGULACIÓN

• El INR se encuentra en el rango terapéutico (2.0 – 3.0).
• Ausencia de signos de sangrado.

 

NIC: 6654 SUPERVISIÓN DE LA SEGURIDAD

• Observar si existen signos y síntomas de sangrado.
• Asegurar un ambiente seguro para prevenir caídas y lesiones.

 

CONCLUSIÓN

La adherencia al tratamiento con acenocumarol es crucial para mantener una anticoagulación adecuada y prevenir eventos tromboembólicos. La educación del paciente, el uso de herramientas como pastilleros y el apoyo familiar pueden mejorar significativamente la adherencia y la efectividad del tratamiento. Es esencial mantener un seguimiento estrecho y ajustar el tratamiento según sea necesario para evitar complicaciones y asegurar una adecuada anticoagulación.

En este caso, la razón principal de la mala adherencia al tratamiento fue la polimedicación, así como la omisión de controles de INR. Por tanto, la ayuda de su hija como la del personal sanitario, fue necesaria para tratar de convencer de, la importancia de no saltarse ningún control y seguir las tomas diarias tal y como le mandan. Ella es una persona capacitada para poder llevar a cabo el plan establecido, así que tras unas semanas de estar más pendiente de ella termina teniendo un mejor cuidado en el seguimiento de toda su medicación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rubio-Armendáriz C, Alberto-Armas D, Plasín-Rodríguez MG, Padrón-Fuentes CC, Casanova-Herrera NR, González-González MY. Acenocumarol: uso, adherencia y conocimiento del usuario. Oportunidades para la Atención Farmacéutica. JONNPR [Internet]. 2021 Dec [2024 Jul 30];6(12).
2. David Iglesias C, García Martín S, Casas Sepúlveda RM, Martín Ballesteros CP, Villarín Castro A. Cumplimiento terapéutico en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales en Atención Primaria. Rev Clin Med Fam. 2021 Feb;14(1)1.
3. Junco Vicente A. Importancia de la adherencia en anticoagulantes de acción directa. Cardiología Hoy. Sociedad Española de Cardiología; 2020 Mar 13.
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5. Wagner CM, Butcher HK. Classification of nursing interventions (NIC). 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
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