Proceso enfermero al paciente con accidente cerebrovascular isquémico

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular isquémico (ictus) es una urgencia médica que ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia el cerebro se bloquea por un coágulo o por una placa de ateroma, lo que provoca la muerte celular. Esta patología representa el 90% de los casos de ictus, convirtiéndo en el tipo más frecuente. Los principales factores de riesgo incluyen hipertensión, fibrilación auricular, diabetes, antecedentes familiares de ictus, colesterol alto y hábitos nocivos entre otros.

Los síntomas varían según la zona cerebral afectada, pero generalmente suelen aparecer de manera súbita y pueden empeorar a medida que avanza el cuadro. El diagnóstico se realiza con una exploración física y pruebas complementarias. Estas pruebas deben realizarse cuanto antes para comenzar con el tratamiento de manera temprana.

Los cuidados de enfermería se centran principalmente en monitorizar signos vitales, evaluar la disfagia, prevenir caídas y asegurar el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebro vascular isquémico, cuidados de enfermería, isquemia.

ABSTRACT

Ischemic stroke is a medical emergency that occurs when blood flow to the brain is blocked by a clot or an atheromatous plaque, leading to cell death. This condition accounts for 90% of all stroke cases, making it the most common type. The main risk factors include hypertension, atrial fibrillation, diabetes, a family history of stroke, high cholesterol, and harmful lifestyle habits, among others.

Symptoms vary depending on the area of the brain affected, but they generally appear suddenly and may worsen as the condition progresses. Diagnosis is made through a physical examination and complementary tests, which must be performed as soon as possible to initiate early treatment.

Nursing care focuses mainly on monitoring vital signs, assessing for dysphagia, preventing falls, and ensuring the patient’s overall well-being

KEY WORDS

Ischemic cerebrovascular accident (Stroke), nursing care, ischemia.

INTRODUCCIÓN

Un accidente cerebrovascular isquémico o ictus es una urgencia médica que sucede cuando el flujo de sangre en alguna de las arterias del cerebro queda bloqueado por un coagulo de sangre o por una placa de ateroma durante unos segundos, esto impide al cerebro recibir nutrientes y oxígeno, lo que provoca la muerte de las células cerebrales causando discapacidad o incluso la muerte. Este tipo de ictus es el más común, ocurriendo en el 90% de los casos, aunque cabe destacar que un accidente cerebrovascular isquémico también puede presentar sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico^1,2.

La hipertensión es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares isquemicos. Aunque también se conocen otros factores de riesgo que pueden dividirse en:

• Factores de riesgo no modificables: En este grupo encontramos el sexo (mayor probabilidad en hombres), la edad (mayor probabilidad en mayores de 55 años), la etnia (las personas de raza negra son más propensas) y los antecedentes familiares de la enfermedad.
• Factores de riesgo modificables: Encontramos la fibrilación auricular, la diabetes, el colesterol alto, ser obeso, el uso de píldoras anticonceptivas o terapias hormonales, la inactividad física, el consumo de alcohol o drogas ilícitas y el consumo de tabaco ^{2, 3}.

Los síntomas de un ictus isquémico serán variables en función de la parte afectada del cerebro, aunque la mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita. Los síntomas generales pueden incluir:

• Reducción del nivel de conciencia, confusión o pérdida de memoria
• Dolor de cabeza repentino que puede estar acompañado de mareos o sensación anormal de movimiento
• Cambios en la audición o en el sentido del gusto
• Cambios que afectan al tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperatura
• Dificultad para deglutir (disfagia), leer o escribir
• Visión doble o ceguera total
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna, que a menudo afecta a un solo lado del cuerpo
• Entumecimiento u hormigueo
• Cambios emocionales o del estado de ánimo
• Problemas para hablar o entender a otros que están hablando^2,3.

Aunque existen numerosos síntomas y signos que nos indican que estamos ante un ictus, para terminar de confirmar el diagnóstico necesitamos realizar pruebas complementarias, siendo la más utilizada la tomografía computarizada del cerebro. Otras pruebas que pueden utilizarse son: la resonancia magnética, angiografía de la cabeza (para buscar el vaso sanguíneo bloqueado), una ecocardiografía (cuando se sospecha de accidente cerebrovascular isquémico), exámenes de sangre, electroencefalograma².

Se optará por alguna de las siguientes vías de tratamiento en función de los resultados de las pruebas diagnósticas:

• Administración de un medicamento trombolítico (alteplasa) para disolver el coágulo, restableciendo el flujo sanguíneo. Para ello es importante comenzar con ello antes de las 4h del inicio de los síntomas.
• Angioplastia y stents: Durante este procedimiento el cirujano introduce un catéter en las arterias a través de una arteria situada en la ingle. Luego, se procede a inflar un globo para expandir la arteria estrechada. Finalmente, se inserta un stent para mantenerla abierta.
• Endarterectomía carotídea: Esta cirugía quita la placa que obstruye la arteria para reducir el riesgo.
• Otros tratamientos: Heparina, warfarina, anticoagulantes orales de acción directa, aspirina o clopidrogrel ^{2, 4}.

Entre los cuidados de enfermería en la unidad de ICTUS se encuentran:

• Colocar al paciente en posición de semifowler y lo más confortable posible
• Monitorizar al paciente (tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, cifras de glucemia, saturación de oxígeno)
• Colocar oxígeno si la saturación es inferior a 95%
• Si el paciente tiene globo vesical evacuar mediante sondaje vesical
• Valorar la disfagia para establecer una dieta adecuada
• Evitar las caídas
• Mantener al paciente orientado en tiempo y en espacio⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 92 años, ingresa en la unidad de ICTUS por focalidad neurológica de 2h de evolución (disartria, asimetría facial y debilidad en el hemicuerpo derecho). Al ingreso se toman las constantes (TA 200/105–FC 85 lpm–Glucemia 125 mg/dl). Se encuentra afebril, pero desorientado. Se realiza la escala NIHSS obteniendo una puntuación de 14. En urgencias le han realizado analíticas de sangre, electrocardiograma y un TAC donde se aprecia que sufre un ictus isquémico en la arteria cerebral anterior.

Los antecedentes son los siguientes: Hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino, independiente para ABVD, pero necesita ayuda parcial para las AIVD.

Se realizan las siguientes escalas, obteniendo los siguientes resultados:

• Barthel: Puntuación de 45 =Grado de dependencia moderada.
• Norton: Puntuación de 10= Riesgo muy alto.
• Downton: Puntuación de 8= Alto riesgo de caídas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁶

Vamos a proceder a la analizar las 14 necesidades de Virginia Henderson para detectar los problemas de nuestro paciente:

1. Respirar normalmente: Saturación de Oxígeno 96% con gafas nasales a 2L.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta de disfagia con líquidos espesados, hiposódica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Incontinencia urinaria y fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Por el momento no se permite la sedestación ni la bipedestación, por lo que se mantiene en cama.
5. Dormir y descansar: Sin alteraciones observadas.
6. Escoger ropa adecuada (Vestirse/desvestirse): Adecuacion de ropa y calzado.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Normotermico.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesita ayuda total para el aseo. Presenta ulcera de grado I en sacro.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sin necesidades observadas.
10. Comunicarse: Escasa comunicación.
11. Vivir según sus valores y creencias: Conservada.
12. Ocuparse para realizarse: No presenta problemas.
13. Participar en actividades recreativas: Buena capacidad.
14. Adquirir conocimientos: Tiene interés por aprender.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMIA NANDA, NOC, NIC^7,8,9

(00248) Deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la actividad física m/p alteración de la coloración de la piel.

NOC (1102) Curación de la herida por segunda intención.

Indicadores:

• Piel macerada (110311).

NIC: (3502) Cuidados de la herida.

Actividades:

• Limpiar la piel de alrededor.
• Aplicar un apósito adhesivo permeable para proteger.
• Remojar con solución salina.
• Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c musculatura vesical debilitada m/p incontinencia urinaria.

NOC (0502) Continencia urinaria.

Indicadores:

• Reconoce la urgencia ficcional (50201)
• Orina en un recipiente apropiado (50204)

NIC (0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria.

Actividades:

• Ayudar a identificar los patrones de incontinencia.
• Llevar al paciente al baño.
• Proporcionar intimidad a la hora de ir al baño.
• Expresar la confianza en la posibilidad de mejorar la continencia.
• Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad.

(00102) Déficit de autocuidado: Alimentación r/c deterioro neuromuscular m/p incapacidad para manejar los utensilios.

NOC (0303) Autocuidados: Comer.

Indicadores:

• Abre envases (030303)
• Mastica la comida (030312)
• Traga líquidos (030317)

NIC (1803) Ayuda con los autocuidados: Alimentación.

Actividades:

• Colocar al paciente en una posición cómoda.
• Evitar colocar la comida en el lado ciego de una persona.

CONCLUSIÓN

El accidente cerebrovascular isquémico es una condición grave que requiere atención médica inmediata para minimizar el daño cerebral y mejorar la recuperación del paciente, ya que un diagnóstico y tratamiento temprano juega un papel fundamental en la supervivencia, y futura dependencia del paciente. También se destaca la importancia de la prevención haciendo hincapié en los factores de riesgo modificables y previniendo enfermedades como la hipertensión. Es por todo esto, que los cuidados de enfermería durante el todo el proceso son de vital importancia.

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Qué es un accidente cerebrovascular? [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 11 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/accidente-cerebrovascular
2. Accidente cerebrovascular [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 11 de marzo de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm
3. Accidente cerebrovascular [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 11 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
4. Accidente cerebrovascular [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 11 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119
5. Vives Medina OT, Quintana Pereda R, Soto Páez N. Protocolo de actuación de Enfermería para pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev cienc médicas Pinar Río [Internet]. 2014 [citado el 11 de marzo de 2025]; 18(3):414–29. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942014000300006
6. Henderson V. The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. The Macmillan Company; 1966.
7. Heather Herdman T, Kamitsuru S, Takáo Lopes C. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12.^a ed. Elsevier; 2021. 616 p.
8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.^a ed. Elsevier; 2024. 860 p.
9. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7.^a ed. Elsevier; 2024. 860 p.