Caso clínico: plan de cuidados para pacientes con enfermedad de apendicitis aguda en el área hospitalaria

 

AUTORES

1. Marta Aragón Clavería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
2. Yadira Sarmiento Vidal. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
3. Javier Monge Martínez. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
4. Nuria Tabuenca Alberich. Hospital Comarcal de Vinaròs “Ciudad de Vinaroz”. España.
5. Laura Clavería de Cea. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
6. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa “La Vila Joiosa”. España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente del sexo femenino de 22 años, sin antecedentes médicos relevantes. Ingresa por dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas y fiebre. Es diagnosticada con apendicitis aguda y sometida a apendicectomía laparoscópica. Durante la hospitalización, presenta dolor postoperatorio moderado y ansiedad relacionada con su recuperación. Se implementa un manejo multidisciplinario enfocado en el control del dolor, prevención de complicaciones y apoyo emocional.

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, apendicitis aguda, apendicectomía, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

We present the clinical case of a 22-year-old female patient with no relevant medical history who is admitted due to acute abdominal pain in the right iliac fossa, accompanied by nausea and fever. She is diagnosed with acute appendicitis and undergoes laparoscopic appendectomy. During hospitalization, she experiences moderate postoperative pain and anxiety related to her recovery. A multidisciplinary approach is implemented, focusing on pain management, prevention of complications, and emotional support.

KEY WORDS

Clinical case, acute appendicitis, appendectomy, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice, considerada una de las urgencias quirúrgicas más comunes. Suele afectar principalmente a personas entre los 20 y 30 años, aunque puede presentarse a cualquier edad. Su causa principal es la obstrucción del apéndice, lo que puede llevar a complicaciones como perforación o infección si no se trata a tiempo. El control del dolor, la movilización temprana y el soporte emocional son esenciales en la recuperación postoperatoria¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 22 años, sin antecedentes médicos, ingresada por dolor abdominal progresivo de 24 horas de evolución, localizado en fosa ilíaca derecha, acompañado de fiebre de 38.2°C y náuseas. Se realiza ecografía abdominal, confirmando apendicitis aguda no perforada. Se somete a apendicectomía laparoscópica sin complicaciones inmediatas.

Diagnóstico médico: Apendicitis aguda no perforada y postoperatorio de apendicectomía laparoscópica.

DATOS GENERALES:

• Sexo: Femenino.
• Edad: 22 años.
• Motivo de ingreso: Dolor abdominal agudo por apendicitis.

 

Antecedentes personales:

• Sin antecedentes médicos de relevancia.

 

Fármacos:

• Paracetamol 1g cada 8 horas (analgesia).
• Ceftriaxona 1g IV cada 12 horas (profilaxis antibiótica).
• Omeprazol 20 mg/día (protección gástrica).

 

Patologías previas: No conocidas.

Alergias: No conocidas.

 

VALORACIÓN FÍSICA:

Signos vitales:

• TA: 110/70 mmHg
• Pulso: 80 ppm
• FR: 18 rpm
• T°: 37.5°C
• Sat O2: 99%

 

Exploración postoperatoria:

• Heridas quirúrgicas limpias, sin signos de infección.
• Dolor moderado en región abdominal (EVA 5/10).

 

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

La paciente, de 22 años y sin antecedentes médicos relevantes, ingresó al hospital con dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha, acompañado de fiebre y náuseas. Durante la valoración inicial, expresó ansiedad y preocupación sobre la cirugía y su recuperación, mostrando inquietud por el impacto en su rutina diaria. A pesar de su estado de alerta y cooperación, su nivel de nerviosismo era evidente, por lo que se brindó educación sobre el procedimiento y cuidados postoperatorios para tranquilizarla.

Tras la apendicectomía laparoscópica, presentó dolor moderado (EVA 5/10) que le dificultaba su descanso y movilidad. Se implementaron medidas analgésicas y estrategias para mejorar su confort, como cambios posturales y técnicas de relajación. Aunque su evolución fue favorable y toleró la dieta sin complicaciones, persistía la preocupación de su familia sobre el proceso de recuperación. Se les proporcionó orientación sobre los cuidados postoperatorios, signos de alarma y la importancia de la movilización temprana, lo que ayudó a mejorar la confianza de la paciente y su entorno en la evolución del tratamiento.

VALORACIÓN SEGÚN LAS: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON^2,3

1. Respiración y circulación: Saturación de O2 normal. Sin signos de complicaciones respiratorias.
2. Nutrición e hidratación: Dieta líquida en progresión. Buena tolerancia digestiva.
3. Eliminación: Micción espontánea. No presenta náuseas ni vómitos.
4. Movimiento y postura: Movilización con ayuda. Dolor abdominal al cambiar de posición.
5. Sueño y descanso: Dificultad para dormir por dolor y ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Autovalente, con limitaciones por dolor.
7. Termorregulación: Febrícula postoperatoria controlada.
8. Higiene e integridad de la piel: Heridas quirúrgicas limpias.
9. Evitar peligros: Riesgo de infección y complicaciones postquirúrgicas.
10. Comunicación: Expresa temor sobre su recuperación.
11. Creencias y valores: Sin restricciones médicas relacionadas con creencias.
12. Ocupación y realización personal: Estudiante universitaria. Preocupada por el tiempo de recuperación.
13. Recreación y ocio: Limitada por su estado postoperatorio.
14. Aprendizaje: Necesita educación sobre cuidados postoperatorios y signos de alarma.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC²

00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p alteración de los parámetros fisiológicos.

Resultados (NOC):

• 1608 Control de síntomas.
• 2010 Estado de comodidad: física.

 

Intervenciones (NIC):

• 1410 Manejo del dolor: agudo.
• 5270 Apoyo emocional.
• 2380 Manejo de la medicación.
• 6680 Monitorización de los signos vitales.

 

Actividades:

1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
2. Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
3. Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación
4. Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
5. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
6. Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

 

00146 Ansiedad r/c estresores m/p expresa ansiedad sobre los cambios en los episodios vitales.

Resultados (NOC):

• 1212 Nivel de estrés.
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.
• 1608 Control de síntomas.
• 1204 Equilibrio emocional.

 

Intervenciones (NIC):

• 5820 Disminución de la ansiedad.
• 5270 Apoyo emocional.

 

Actividades:

1. Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
2. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
3. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
4. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
5. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento quirúrgico.

Resultados (NOC):

• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

Intervenciones (NIC):

• 6540 Control de infecciones.
• 3660 Cuidados de las heridas.
• 2380 Manejo de la medicación.

 

Actividades:

1. Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
2. Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
3. Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
4. Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
5. Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
6. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
7. Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

 

CONCLUSIÓN

La paciente joven hospitalizada por apendicitis aguda evoluciona favorablemente tras apendicectomía. Se implementaron intervenciones enfocadas en el manejo del dolor, apoyo emocional y prevención de infecciones, favoreciendo una recuperación adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Souza-Gallardo LM, Martínez-Ordaz JL. Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81.
2. Elsevier B.V. NNN Consult. RELX Group. https://www.nnnconsult.com (último acceso 31enero 2025).
3. Peris AH. Índice de Katz [Internet]. 10 de noviembre de 2016. Disponible en: https://www.samiuc.es/indice-katz-valoracion-actividades-vida-diaria/