Retinopatía diabética. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en Enfermería. IASS Rpm Romareda. Zaragoza.
3. Irene Gabás Portoles. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Miguel Martínez López. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro Especialidades Médicas Ramón y Cajal. Zaragoza.

RESUMEN

Las personas con diabetes pueden padecer una enfermedad ocular denominada retinopatía diabética (RD). Esta enfermedad se produce debido a que los niveles elevados de glucosa en sangre generan un deterioro en los vasos sanguíneos ubicados en la retina. Dichos vasos sanguíneos pueden sufrir una inflamación derivando este problema en fugas de líquido al espacio colindante. También pueden obstruirse y de esta manera dificultar el correcto paso de sangre por ellos. A veces, se pueden formar nuevos vasos sanguíneos de manera anormal en la retina. La combinación de todos estos cambios produce una pérdida de visión.

Se conoce que los pacientes con dicha patología presentan desde el principio pequeños cambios que derivan en inflamación y afectación de los nervios del fondo ocular.

Es posible padecer retinopatía diabética y no saberlo ya que esto se debe a que generalmente no se aprecian síntomas en las primeras etapas. Conforme se va empeorando se van apareciendo los síntomas característicos. Esta patología ocular diabética consiste en dos fases principales: la retinopatía diabética no proliferativa y por consiguiente la proliferativa.

La retinopatía diabética es la principal causante de la pérdida visual no reversible en los países desarrollados en los enfermos entre un rango de edad de los 20 y 64 años, siendo responsable de producir 1 de cada10 nuevos casos de ceguera al año.

PALABRAS CLAVE

Diabetes Mellitus, retinopatía diabética, ojo.

ABSTRACT

People with diabetes may suffer from an eye disease called diabetic retinopathy (DR). This disease occurs because high blood glucose levels cause deterioration of the blood vessels located in the retina. These blood vessels can become inflamed, leading to fluid leakage into the surrounding space. They can also become obstructed and thus hinder the correct passage of blood through them. Sometimes, new blood vessels may form abnormally in the retina. The combination of all these changes results in vision loss.

It is known that patients with this pathology present from the beginning small changes that lead to inflammation and involvement of the nerves of the ocular fundus.

It is possible to suffer from diabetic retinopathy and not know it, since this is due to the fact that generally no symptoms are noticed in the first stages. As the condition worsens, the characteristic symptoms do appear. This diabetic ocular pathology consists of two main phases: non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy.

Diabetic retinopathy is the main cause of non-reversible visual loss in developed countries in patients between 20 and 64 years of age, being responsible for producing 1 out of every 10 new cases of blindness per year.

KEY WORDS

Diabetes Mellitus, diabetic retinopathy, eye.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus comprende un grupo de patologías que afecta la manera en la que el cuerpo emplea la glucosa que se encuentra en la sangre. La glucosa es una muy importante fuente de energía para las células musculares y que componen los diferentes tejidos corporales, además de desempeñar una función vital siendo la principal fuente de combustible para que el cerebro desempeñe una correcta actividad. La causa principal que desencadena la diabetes varía según si es el tipo I o el tipo II, pero independientemente de la diabetes que presente el enfermo, ambos pueden dar lugar a un exceso de glucosa en sangre si esta no se controla de una manera correcta ya que unos niveles por encima de los parámetros normales de glucosa en sangre pueden cursar con problemas de salud graves¹.

La retina es la capa ocular ubicada en el fondo del ojo que se encarga de percibir cualquier estímulo luminoso además de captar las imágenes que posteriormente son enviadas y procesadas por nuestro cerebro. Como ocurre con el resto de complicaciones crónicas de esta enfermedad, si los niveles sanguíneos de glucosa no son bien controlados a lo largo de los años, se pueden producir alteraciones en los vasos sanguíneos ubicados en la zona de la retina originando un daño que cursa con diferentes problemas en este importante tejido del globo ocular².

Estos cambios en los vasos sanguíneos dificultan el suministro de oxígeno a la retina, lo que provoca microaneurismas, hemorragias y fugas de lípidos y proteínas desde el interior de los capilares dañados. Esto ocurre principalmente cuando la diabetes no se controla adecuadamente y se denomina retinopatía diabética².

Si desglosamos un poco más el desarrollo de la RD, nos encontramos con que se puede dividir en dos fases diferentes, siendo las siguientes:

• Retinopatía diabética no proliferativa (NPDR).

“Esta es la etapa inicial de la enfermedad ocular diabética. Una gran cantidad de personas con diabetes la padecen. Durante la fase de NPDR, numerosos capilares sanguíneos pequeños sufren fugas lo que provoca que retina termine hinchándose y en el momento que esto afecta a la mácula, se conoce como edema macular siendo esta es la razón principal por la que estos pacientes llegan a perder la visión. Además, los vasos sanguíneos en la retina también llegan a obstruirse provocando lo que se conoce como isquemia macular. Cuando la isquemia a nivel de la mácula se produce, la sangre no puede alcanzar la mácula para irrigarla. Y por otra parte en esta etapa, aunque en menor cantidad de casos, se puede dar lugar a la formación de pequeñas partículas en la retina que son conocidas como exudados las cuales también afectan la visión en cierta medida”³.

• Retinopatía diabética proliferativa (PDR).

Esta es la etapa más avanzada de la enfermedad ocular diabética. Esto ocurre cuando comienzan a desarrollarse nuevos vasos sanguíneos en la retina adquiriendo este proceso el nombre de neovascularización. Dichos vasos nuevos, son bastante frágiles por lo que normalmente sangran filtrando hacia el vítreo. Dependiendo del sangrado producido por los vasos pueden ocurrir dos problemas, el primero en el cual sangran poca cantidad lo que puede producir la visión de unas cuantas moscas volantes oscuras, mientras que, si el sangrado es abundante, puede que se bloquee por completo la visión. Por último, tras romperse, estos vasos pueden generar tejido cicatricial, y a su vez, estas cicatrices, en un futuro existe la posibilidad de que desencadenan problemas maculares o provocar un desprendimiento de la retina³.

ETIOLOGÍA:

Los factores de riesgo que principalmente afectan a la retinopatía diabética se pueden clasificar entre los que serían modificables, dentro de los cuales encontramos el control de la glucemia, la presión arterial, los elevados niveles de lípidos y los hábitos de vida, y por otra parte observamos los que son no modificables como la duración de la diabetes, la edad, la predisposición genética o la etnia. Con respecto a la duración de la diabetes, el riesgo de que la retinopatía diabética se desarrolle o de que esta progrese aumenta con el paso del tiempo. Cuando se superan los 10 años de progresión de la enfermedad existe una mayor probabilidad de sufrir una retinopatía diabética⁴.

Con respecto a los niveles de lípidos en sangre ya sean el colesterol o los triglicéridos estos si se presentan en unas cifras elevadas pueden llevar a que se acumulen exudados y esto podría derivar en que los depósitos de proteína se filtren hacia la retina y esto es una condición que se asocia con un aumento en el riesgo de la pérdida de la visión de forma moderada⁴.

Por otra parte, se encuentra la microalbuminuria y la nefropatía diabética. Este término hace referencia a los valores de albúmina, la cual se trata de una proteína que se puede presentar en orina, y que cuando esta aparece, su manifestación es indicativa de que el paciente probablemente padece retinopatía diabética ya que es marcadora de una alteración renal de manera incipiente, a pesar de que no presenta manifestaciones clínicas normalmente se da en patologías como la diabetes y la hipertensión arterial⁴.

Finalmente, con respecto a las pacientes embarazadas que tienen diabetes y presentan un fondo de ojo normal en el comienzo del embarazo, poseen un riesgo relativamente bajo de poder padecer una RD. Sin embargo, las mujeres que al comienzo del proceso de gestación ya presentan una retinopatía diabética previa, esta tiene probabilidad de sufrir una progresión, y esto es debido a ciertas alteraciones generadas en la función que desempeña la retina, a lo largo del embarazo⁴.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SINTOMAS:

Dependiendo de la fase de la patología en la que se encuentre el paciente podrá presentar los siguientes síntomas:

– “Visión borrosa: Su visión puede verse afectada, lo que dificulta enfocar o ver con claridad, o provocar que aparezcan puntos o rayas negras en la vista.

-Visión variable: La visión puede ir variando entre algunos momentos de normalidad y otros en los que la visión sea borrosa.

-Zonas de la visión oscuras o vacías: También se pueden percibir áreas en las que la vista este ausente o disminuida.

-Pérdida gradual de la visión: Con el avance de la RD en el tiempo, la pérdida de visión se puede dar de manera gradual hasta que en algunos casos se alcanza la ceguera total”^2,4,5.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

El diagnóstico de la RD en una primera instancia es posible de realizar en el momento que se detectan algunas alteraciones retinianas características de dicha patología durante la examinación del fondo de ojo, aunque en algunos casos más complejos será necesario visualizar los capilares retinianos mediante una prueba que se denomina angiografía fluoresceinica por el empleo de este tipo de contraste ².

Por otro lado, para poder evaluar la existencia de edema macular, es clave la utilización de la tomografía óptica de coherencia conocida como OCT, en la cual se pueden examinar las diferentes capas retinianas y de esta manera se posibilita la detección del edema de mácula de una manera temprana, ya que esto ayuda a que se diagnostique antes de que aparezcan las primeras alteraciones visuales por parte del paciente o previo a que el oftalmólogo analice los resultados de las exploraciones rutinarias de una revisión².

TRATAMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:

En las fases de la enfermedad, la manera más eficaz de detener el avance de la RD es asegurarse de que el paciente esté llevando un control adecuado de la patología principal que es la diabetes mellitus. Una vez se ha detectado la existencia de formación de nuevos vasos en la retina, el tratamiento más habitual que se suele aplicar en estos casos es un tratamiento con láser denominado panfotocoagulación. Además, en “los últimos años han ido desarrollándose nuevas modalidades de aplicación que emplean fuentes de láser y que a su vez son más seguras y eficaces”^2,4.

Con respecto al tratamiento del edema macular, este se aborda con el empleo de fármacos antiangiogénicos y corticoides intraoculares, los cuales sirven para bloquear la acción de los principales factores bioquímicos culpables de que se produzcan las fugas de líquido.

Existen complicaciones derivadas del avance de la RD como pueden ser el desprendimiento de retina, el glaucoma y las hemorragias intraoculares, que se solventan mediante procesos quirúrgicos^2,4.

En el caso de que se trate de la PDR avanzada, se suele emplear una cirugía conocida como vitrectomía, en la cual, se extrae el gel vítreo y la sangre de los vasos anormales en la parte de atrás del ojo, permitiéndose de esta manera que los rayos de luz se enfoquen correctamente en la retina nuevamente, o también otra forma de abordar la PDR es extirpando el tejido cicatrizante de la retina³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Diabetes [Internet]. Mayoclinic.org. 2024 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444
2. Retinopatía diabética [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/retinopatia-diabetic
3. Boyd K. Retinopatía diabética: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2023 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/retinopatia-diabetica
4. Causas de la Retinopatía Diabética [Internet]. Clínic Barcelona. [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/retinopatia-diabetica/causas-y-factores-de-riesgo
5. Retinopatía diabética [Internet]. Mayo Clinic. 2023 [citado el 28 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/diabetic-retinopathy/symptoms-causes/syc-20371611