AUTORES
- Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Vengoechea Aragoncillo. Graduada en Enfermería. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga).
- Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
En este artículo se observa el desarrollo de un proceso de atención enfermero sobre un paciente que, tras un partido de fútbol, donde recibió un golpe en la rodilla, sufre un dolor que le incapacita para apoyar bien la pierna afectada. Para una correcta actuación nos hemos basado en el proceso de atención enfermero donde se describe la valoración diagnóstica e intervenciones de su rehabilitación.
PALABRAS CLAVE
Ligamento cruzado anterior, proceso de atención enfermera.
ABSTRACT
This article observes the development of a nursing care process for a patient who, after a soccer match, where he received a blow to the knee, suffers pain that makes him unable to properly support the affected leg. For correct action we have based ourselves on the nursing care process where the diagnostic assessment and rehabilitation interventions are described.
KEY WORDS
Anterior cruciate ligament, nursing care process.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 24 años, acudió a urgencias hace una semana debido a que durante un partido de fútbol que estaba jugando ha recibido un golpe en la rodilla que le originó mucho dolor y le imposibilitaba el apoyar esa pierna. Tras diversas pruebas se le diagnosticó rotura de ligamento cruzado anterior (LCA de la rodilla derecha y se llevó a cabo una intervención quirúrgica para su tratamiento.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Datos clínicos: El paciente sufrió un esguince en el tobillo derecho hace 5 años, del cual se recuperó sin secuelas.
- Medicación actual: Ninguna.
- Alergias: no conocidas.
CONSTANTES:
- TA: 123/74 Se encuentra en los parámetros normales.
- Saturación: 99 en las extremidades superiores y algo disminuido en las inferiores.
- FC: 65.
- Tª: 36,2ºC.
- Frecuencia Respiratoria: La frecuencia no está alterada.
- Peso y talla: Mide 183 cm y pesa 70 Kg, con un IMC Normal.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- Inspección: Se puede observar la cicatriz ocasionada de la cirugía, la cual no presenta signos de infección. También se observa inflamación en la zona de la lesión
- Auscultación: Tras auscultación no se encuentra nada fuera de lo normal.
- Percusión: A través de la percusión no se ha observado nada fuera de lo común.
- Palpación: Mediante la palpación se puede notar la inflamación de la rodilla derecha y la incapacidad de estirarla completamente.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- NECESIDAD 1-RESPIRA ADECUADAMENTE: No alterada.
- NECESIDAD 2 -COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: No alterada.
- NECESIDAD 3 -ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: No alterada, aunque presenta dificultad para trasladarse al servicio.
- NECESIDAD 4 -MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: Se ve afectada por la lesión, lo que le ha originado la necesidad de utilizar o una muleta o una silla de ruedas para su movilización, ya que debe mantener reposo.
- NECESIDAD 5 -DORMIR Y DESCANSAR: Actualmente en el hospital no descansa de forma correcta debido al propio entorno y por cierto dolor que le origina la rodilla.
- NECESIDAD 6 -VESTIRSE Y DESVESTIRSE: El paciente para las prendas de las extremidades inferiores necesita una mínima ayuda, por tanto, es dependiente parcial.
- NECESIDAD 7 -MANTENER A TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES: No alterada.
- NECESIDAD 8 -HIGIENE Y PIEL: Requiere de cierta ayuda para la higiene de las extremidades inferiores. Dependiente parcial.
- NECESIDAD 9 -PREVENIR LOS PELIGRO: No alterada.
- NECESIDAD 10 -COMUNICARSE: No alterada.
- NECESIDAD 11 -VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS: El paciente es capaz de vivir según sus creencias
- NECESIDAD 12 -TRABAJO SATISFACTORIO: No alterada, ya que actualmente el paciente esta estudiando y lo puede seguir haciendo de manera telemática.
- NECESIDAD 13 -OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS: No alterada, excepto para la realización de actividades físicas que impliquen el apoyo de la pierna afectada.
- NECESIDAD 14 -APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO: No alterada.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
También se recoge información a través de los 11 patrones funcionales de la salud de M. Gordon.
Patrón percepción-manejo de la salud:
El paciente es consciente de la necesidad de realizar distintas medidas para obtener una recuperación satisfactoria.
Patrón Nutricional-metabólico:
El paciente mantiene un buen apetito y no parece tener alterado este patrón.
Patrón de eliminación:
La eliminación la realiza correctamente, recibiendo ayuda para su movilización hasta el servicio.
Patrón de Actividad-ejercicio:
Su estado de reposo le impide realizar las actividades deportivas que realizaba con normalidad.
Patrón descanso-sueño:
Actualmente debido a haber estado durmiendo en el hospital, tras una intervención quirúrgica y el dolor que le ocasiona la lesión, este patrón se ve algo alterado, pero se espera que con el alta a domicilio y la analgesia pautada se solucione.
Patrón cognitivo-perceptual:
Patrón dentro de la normalidad.
Patrón de autopercepción-autoconcepto:
Patrón no alterado.
Patrón rol-relaciones: roles familiares y sociales:
El paciente ha estado desde el primer momento acompañado de sus familiares con los cuales vive actualmente.
Patrón sexualidad-reproducción:
El paciente no se ha visto afectado en este ámbito.
Patrón de adaptación-tolerancia al estrés:
El paciente está preocupado de cómo puede afectar la lesión a su actividad deportiva en el futuro.
Patrón valores-creencias:
Conserva plena capacidad para seguir viviendo acorde a sus valores y creencias.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS1-4
NECESIDAD 4: Moverse.
NANDA: [00085] DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (Diagnóstico real) Deterioro de la movilidad física relacionado con (R/C) alteración de la función cognitiva, alteración del metabolismo, ansiedad, depresión, deterioro músculo esquelético, disminución de la masa muscular, dolor, pérdida de la condición física manifestado por (M/P) alteración de la marcha, aumento del tiempo de reacción, disminución de la amplitud de movimientos, movimientos descoordinados.
NOC: [0200] AMBULAR.
▪ DEFINICIÓN: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.
▪ DOMINIO: 1 salud funcional.
▪ CLASE: C Movilidad.
▪ INDICADORES Y OBJETIVOS.
✓ Indicadores: [20002] Camina con marcha eficaz N: 1.
(Gravemente comprometido. Objetivo: El paciente necesitará el uso de muletas para la deambulación durante un mes.
NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
▪ DEFINICIÓN: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.
▪ ACTIVIDADES: Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional. Especificar el tipo y la duración de la actividad de calentamiento/enfriamiento. Utilizar movimientos recíprocos para evitar lesiones en ejercicios concretos. Ayudar a controlar/ejecutar los patrones prescritos de movimientos sin peso hasta aprender la forma correcta de hacerlos.
▪ Serán supervisadas por un fisioterapeuta. Se comenzarán haciendo una vez por semana junto al fisioterapeuta y el paciente deberá de realizar los ejercicios prescritos en su casa.
NIC: [0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: Ambulación.
▪ DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
▪ ACTIVIDADES: Aplicar o proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad. Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
NOC: [0217] MOVIMIENTO ARTICULAR: RODILLA.
▪ DEFINICIÓN: Rango de movilidad activa de la rodilla con movimiento iniciado.
por uno mismo.
▪ DOMINIO: 1 Salud fisiológica.
▪ CLASE: C Movilidad.
▪ INDICADORES Y OBJETIVOS.
✓ Indicador: [21701] Extensión de 0º. Valoración en escala N: 1.
(gravemente comprometido). Objetivo: El paciente en un plazo aproximado de 6 meses conseguirá una extensión total de la rodilla.
NIC: [0224] TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR
▪ DEFINICIÓN: Realizar movimientos corporales activos o pasivos para
mantener o restablecer la flexibilidad articular.
▪ ACTIVIDADES: Valorar las limitaciones de la lesión y junto con colaboración de fisioterapia desarrollar y ejecutar ejercicios, que fomente el aumento del rango de movimiento.
▪Estos ejercicios deberán ser supervisados y explicados por personal sanitario (medicina, enfermería y fisioterapeutas). Al inicio se realizará 2-3 sesión para evitar un sobreesfuerzo que empeore la recuperación y conforme se vea mejoría se actualizará el plan.
NIC: [5612] ENSEÑANZA: EJERCICIO PRESCRITO.
▪ DEFINICIÓN: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel.
de ejercicio prescrito.
▪ ACTIVIDADES: Se evaluará el estado y conocimiento del paciente y se le informará el propósito de los ejercicios y de qué forma pueden beneficiarse.
▪ Las indicaciones deben de ser claras y explicadas por el personal sanitario responsable de la rehabilitación
NECESIDAD 8: Higiene/Piel.
NANDA: [00108] DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO Déficit de autocuidado: baño relacionado con (R/C) alteración de la función cognitiva, ansiedad, debilidad, deterioro de la habilidad para acceder al baño, deterioro musculoesquelético, dolor manifestado por (M/P) deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo, deterioro de la habilidad para secar el cuerpo, deterioro de la habilidad para acceder al baño.
NOC: [0200] AMBULAR.
▪ DEFINICIÓN: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.
▪ DOMINIO: 1 Salud funcional.
▪ CLASE: C Movilidad.
▪ INDICADORES Y OBJETIVOS
✓ Indicadores: [20002] Camina con marcha eficaz N: 1
(Gravemente comprometido. Objetivo: El paciente necesitará el uso de muletas para la deambulación durante un mes.
NIC [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
▪ DEFINICIÓN: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.
▪ ACTIVIDADES: Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional. Especificar el tipo y la duración de la actividad de calentamiento/enfriamiento. Utilizar movimientos recíprocos para evitar lesiones en ejercicios concretos. Ayudar a controlar/ejecutar los patrones prescritos de movimientos sin peso hasta aprender la forma correcta de hacerlos.
▪ Serán supervisadas por un fisioterapeuta. Se comenzarán haciendo una vez por semana junto al fisioterapeuta y el paciente deberá de realizar los ejercicios prescritos en su casa.
NIC: [0221] TERAPIA DE EJERCICIOS: Ambulación.
▪ DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
▪ ACTIVIDADES: Aplicar o proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad. Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar. Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
EJECUCIÓN
La intervención tuvo una duración de 6 meses en los cuales se llevaron a cabo las actividades descritas anteriormente. Durante el postoperatorio debido a una pequeña infección se tuvo que llevar a cabo una artroscopia para realizar un lavado articular y la administración de antibiótico, lo que retrasó la recuperación. Tras haber tratado la infección se inició la rehabilitación que permitió comenzar a tolerar actividad moderada a los dos meses, y una recuperación total a los seis meses.
En cuanto a la rehabilitación los primeros dos meses se le realizaban ejercicios acompañado de un profesional 2 veces a la semana aparte de los ejercicios que se le pautó para realizar en domicilio. A partir de los dos meses, se le empezó a ver en consulta una vez por semana para comprobar la evolución de la lesión y registrar el proceso. También se le realizaba durante estas primeras consultas las correspondientes curas de la herida quirúrgica y la retirada de puntos.
EVALUACIÓN
Gracias a los objetivos marcados al inicio de la planificación y los registros de la evolución en las distintas visitas a consulta del paciente, será sencillo comprobar si se ha llegado a la meta esperada.
Tanto la Necesidad de moverse y la de higiene se ha obtenido un resultado en la escala N de 5. Por tanto, ambas necesidades han sido resueltas, aunque sí es cierto que en cuanto a la necesidad de moverse ha sufrido un pequeño retraso es su mejoría debido a la infección que sufrió en el postoperatorio, lo cual retrasó toda la rehabilitación
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
