Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en una paciente esquizofrénica

AUTORES

1. Modesta Sánchez López. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Badajoz. Centro de Salud de María de Huerva (Zaragoza, España).
2. Ana Cristina Turlan Martínez. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de María de Huerva (Zaragoza, España).
3. Sandra Pérez Calahorra. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de María de Huerva (Zaragoza, España).
4. Sandra Suñén Torrijo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de María de Huerva (Zaragoza, España).
5. Marta Tabuenca Vázquez. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
6. Jhon Alexander Maicas Valencia. Graduado en Enfermería por la Universidad San Jorge. Centro de Salud de María de Huerva (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la esquizofrenia como un trastorno mental grave caracterizado por profundas alteraciones en el pensamiento, la percepción, las emociones y el comportamiento. Es una afección crónica que requiere tratamiento y apoyo continuos. Síntomas:

1. Pensamiento distorsionado: las personas con esquizofrenia pueden experimentar pensamientos desorganizados, dificultad para concentrarse y deterioro de la capacidad de razonamiento. Sus pensamientos pueden fragmentarse, lo que dificulta comunicarse y expresarse con claridad.
2. Delirios: Pueden estar presentes creencias falsas que no se basan en la realidad. Estos delirios pueden implicar pensamientos paranoicos, ideas grandiosas o la creencia en poderes o habilidades especiales.
3. Alucinaciones: Pueden ocurrir experiencias sensoriales que no se basan en la realidad, siendo las alucinaciones auditivas (oír voces) las más comunes. También pueden presentarse alucinaciones visuales, olfativas (olor), gustativas (sabor) o táctiles.
4. Emociones alteradas: las personas con esquizofrenia pueden experimentar una gama reducida de emociones o tener dificultades para expresar sus sentimientos de manera adecuada. También pueden exhibir respuestas emocionales inapropiadas o tener un afecto plano, donde su expresión emocional parece estar disminuida.
5. Comportamiento desorganizado: esto puede manifestarse como un comportamiento impredecible o inusual, deterioro del funcionamiento diario, dificultades con el cuidado personal y patrones de habla desorganizados.

 

El inicio ocurre típicamente en la adolescencia tardía o en la adultez temprana, y su curso puede variar para cada individuo. La causa exacta no se comprende por completo, pero se cree que implica una interacción compleja de factores genéticos, ambientales y neuroquímicos.

El tratamiento implica una combinación de medicamentos, intervenciones psicosociales y servicios de apoyo adaptados a las necesidades del individuo. La detección temprana, la atención integral y el control continuo son cruciales para ayudar a las personas con esquizofrenia a controlar sus síntomas, mejorar su calidad de vida y alcanzar su máximo potencial.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, sueño, relaciones sociales.

ABSTRACT

The World Health Organization (WHO) defines schizophrenia as a severe mental disorder characterized by profound disruptions in thinking, perception, emotions, and behavior. It is a chronic condition that requires ongoing treatment and support. Symptoms:

1. Distorted thinking: Individuals with schizophrenia may experience disorganized thoughts, difficulty concentrating, and impaired reasoning abilities. Their thoughts may become fragmented, making it challenging to communicate and express oneself clearly.
2. Delusions: False beliefs that are not based in reality may be present. These delusions can involve paranoid thoughts, grandiose ideas, or a belief in special powers or abilities.
3. Hallucinations: Sensory experiences that are not based in reality can occur, with auditory hallucinations (hearing voices) being the most common. Visual, olfactory (smell), gustatory (taste), or tactile hallucinations may also be present.
4. Altered emotions: Individuals with schizophrenia may experience a reduced range of emotions or have difficulties expressing their feelings appropriately. They may also exhibit inappropriate emotional responses or have flat affect, where their emotional expression appears to be diminished.
5. Disorganized behavior: This can manifest as unpredictable or unusual behavior, impaired daily functioning, difficulties with self-care, and disorganized speech patterns.

 

The onset occurs in late adolescence or early adulthood, and its course can vary for each individual. The exact cause is not fully understood, but it is believed to involve a complex interplay of genetic, environmental, and neurochemical factors.

Treatment involves a combination of medication, psychosocial interventions, and support services tailored to the individual’s needs. Early detection, comprehensive care, and ongoing management are crucial in helping individuals with schizophrenia manage their symptoms, improve their quality of life, and achieve their full potential.

 

KEY WORDS

Schizophrenia, sleep, social relationships.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que a escala mundial afecta a aproximadamente 24 millones de personas, es decir, a 1 de cada 300 personas. Es habitual que las personas que padecen esquizofrenia sean víctimas de estigma, discriminación y violación de sus derechos humanos. A escala mundial, más de dos de cada tres personas que padecen psicosis no reciben atención de salud mental especializada Se dispone de una variedad de opciones de atención eficaces para tratar a las personas que padecen esquizofrenia, y al menos una de cada tres de ellas podrá recuperarse por completo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer soltera, de 26 años, cuyos padres la llevan a consulta por presentar síntomas psicóticos recurrentes y un empobrecimiento de la actividad general. Vive en casa de sus padres y estuvo trabajando de secretaria durante 5 años, antes de la primera de dos hospitalizaciones previas. Dos meses antes de la evaluación actual, se redujo la trifluoperazina a 10 mg./día. Alicia dice poder controlar el comportamiento de otras personas a través de su respiración y que los demás son capaces de leer su mente. Está convencida de que le miran y la siguen, se queja de sentirse confusa y, a veces, repite cualquier frase que oye, aunque no tenga sentido. Refiere oír también múltiples voces que le dicen, una y otra vez, que pronto morirá porque ha hecho que otras personas cometan crímenes. Muchos días, esas voces comienzan por la mañana y continúan de manera intermitente durante todo el día. Admite que anteriormente había oído voces amenazadoras, pero que no se lo había dicho a su terapeuta. El estado de ánimo de Alicia es negativo, está poco motivada y se resigna a «no poder pensar» y a que le «hagan daño irremediablemente». Su estado se ha ido deteriorando desde que su novio decidió verla menos, 2 meses antes de que le ocurriera todo esto. Tras la exploración, Alicia ingresa en una unidad psiquiátrica.

La primera hospitalización se produjo después de una discusión con su novio. En el momento del ingreso, Alicia creía que todos los que la rodeaban sabían lo que ella pensaba y, ella «telepáticamente» podía controlar las acciones de los demás mirándolos y respirando de una determinada manera. Notaba que sus pensamientos «dejaban de fluir» y entonces su mente se «ponía en blanco». Con el tratamiento neuroléptico, sus síntomas fueron remitiendo gradualmente en el curso de 2 meses.

Después de su primera alta hospitalaria, Alicia se mantuvo libre de síntomas psicóticos con 25 mg/día de trifluoperazina, pero no volvió a trabajar. Su vida social, que previamente había sido activa, se limitó a contactos con una amiga o con su novio, al cual veía una o dos veces por semana.

Dieciocho meses después de su primera hospitalización, volvió a ingresar por segunda vez presentando la idea delirante de que podía controlar a los demás a través de su respiración, además de la creencia de que sus actividades eran controladas por una cámara de televisión y que alguien grababa vídeos de ella que luego se vendían. Cuatro meses antes de este segundo ingreso abandonó la trifluoperazina, cambio que al principio no pareció tener ningún efecto en Alicia. Después de instaurar la dosis inicial de trifluoperazina, en 6 semanas los síntomas psicóticos remitieron. Entonces, la paciente siguió un programa de rehabilitación laboral durante un año, pero sólo volvió a hacer trabajos voluntarios de breve duración.

Durante su tercer ingreso, la dosis de trifluoperazina llegó a aumentar hasta 30 mg/día, y sus síntomas psicóticos, salvo una leve suspicacia, remitieron gradualmente. Se le dio el alta un mes después del ingreso. Pero, enseguida, sus padres la volvieron a llevar a una clínica ambulatoria porque había comenzado a presentar síntomas de depresión. Afirmaba sentirse triste, desesperada, exhausta e incapaz de disfrutar de pequeños placeres. Piensa que no hay nada en ella que pueda agradar a nadie. Duerme mal y ocasionalmente llora. Se culpa de ser holgazana, pero dice que, sobre todo por la mañana, no tiene la suficiente energía para «arrancar» y prefiere quedarse en la cama y seguir durmiendo, aunque este comportamiento le haga «sentirse fatal». Su apetito ha disminuido, pero no ha variado su peso, y se siente crónicamente aprensiva. Se considera incapaz de trabajar. Casi siempre se queda en casa y participa en escasas actividades pese a los deseos de sus padres. Su única fuente de contacto social, aparte de sus padres, es su novio.

 

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES:

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:

Suponemos que A es consciente de su situación porque por lo que pone no se opone a acudir al médico.

Dejó de trabajar tras haber estado 5 años trabajando de secretaria.

Generalmente sí que sigue los tratamientos, pero 4 meses antes del segundo ingreso lo abandonó.

Ha estado ingresada en 3 ocasiones.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO:

Su apetito ha disminuido, pero no ha variado su peso y se siente crónicamente aprensiva.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO:

Sobre todo, por las mañanas siente que no tiene la suficiente energía para arrancar y prefiere quedarse en la cama y seguir durmiendo, aunque este comportamiento le haga sentirse fatal.

Casi siempre se queda en casa y participa en escasas actividades pese a los deseos de sus padres.

PATRÓN 5: SUEÑO DESCANSO:

Duerme mal y ocasionalmente llora.

Cuando se levanta no tiene la energía suficiente para iniciar el día, su sueño no es reparador.

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:

Su estado de ánimo es negativo, está poco motivada. Afirmaba sentirse triste, desesperada, exhausta e incapaz de disfrutar de pequeños placeres. Piensa que no hay nada que no pueda agradar a nadie, lo que es un signo de desesperanza. También presenta síntomas de depresión.

PATRÓN 8: ROL – RELACIONES:

Vive con su familia. Su núcleo familiar está formado por sus padres y ella.

Su novio decidió verla menos de 2 meses antes de que le ocurriera todo esto y a partir de ahí su estado se ha ido deteriorando.

Tenía una vida social activa y este acabó reduciéndose a una amiga y a su novio.

La enfermedad se vive en su seno familiar con preocupación ya que sus padres se encargan de llevarla a la consulta.

PATRÓN 10: ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS:

El cambio que ha habido en su vida recientemente fue que desde que su novio decidió verla menos A ingresó en una unidad psiquiátrica y todo ello puede ser alguna de las causas de sus síntomas depresivos.

No creemos que los problemas que le surjan los afronte de la mejor manera ya que dice ser holgazana.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC²

Diagnóstico NANDA: [00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO.

Relacionado con: Insatisfacción con el sueño.

Manifestado por: Dormir mal.

Diagnóstico NANDA: [00224] RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA.

Relacionado con: con el paso del tiempo, se ve peor físicamente.

Manifestado por: autoevaluación o sentimientos negativos hacia uno mismo.

Diagnóstico NANDA: [00052] DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL.

Relacionado con: deterioro del funcionamiento social.

Manifestado por: poca o casi nula vida social.

Diagnóstico NANDA: [00124] DESESPERANZA.

Relacionado con: pasividad.

Manifestado por: siente que no vale para nada.

 

OBJETIVOS E INTERVENCIONES:

Diagnóstico NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño.

Resultados NOC:

0004: SUEÑO.

Intervenciones NIC:

1805: MEJORAR EL SUEÑO.

Ayudaremos a nuestra paciente a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama y animarla a que establezca una rutina antes de dormir para mejorar las condiciones a la hora de dormir.

2300: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN.

Le administraremos la medicación con la técnica y vía adecuadas, prescribiremos o recomendaremos los medicamentos, según el caso, de acuerdo con la autoridad prescriptora.

 

Diagnóstico NANDA: [00224] RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA.

Resultados NOC:

1205: AUTOESTIMA.

1215: CONCIENCIA DE UNO MISMO.

Intervenciones NIC:

5400: POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA.

La autoestima es algo fundamental para nuestro desarrollo personal. Ayudaremos a Alicia en la potenciación de su autoestima, animándola a que se arregle y maquille más a menudo, no sólo para ocasiones puntuales.

5230: MEJORAR EL AFRONTAMIENTO.

Hay que conseguir que nuestra paciente valore sus propias cualidades, sin atender demasiado a los defectos personales, así podremos mejorar la forma de afrontar tanto las situaciones favorables como las desfavorables.

 

Diagnóstico NANDA: [00052] Deterioro de la interacción social.

Resultados NOC:

1503: IMPLICACIÓN SOCIAL.

1205: AUTOESTIMA.

1210: NIVEL DE MIEDO.

Intervenciones NIC:

5100: POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN.

Animaremos al paciente a desarrollar relaciones, a cambiar de ambiente como por ejemplo salir a caminar o ir al cine y fomentar las actividades sociales y comunitarias.

5430: GRUPO DE APOYO.

Crearemos una atmósfera relajada y de aceptación, en la que haya participantes de parecida condición. Ayudaremos a que comparta sus sentimientos y se sienta identificada con los demás.

5400: POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA

Reafirmamos los puntos fuertes personales que identifica el paciente. Nos abstendremos de realizar críticas negativas y ayudaremos a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.

 

Diagnóstico NANDA: [00124] DESESPERANZA.

Resultados NOC:

1409: AUTOCONTROL DEPRESIÓN.

1209: MOTIVACIÓN.

1309: RESILIENCIA PERSONAL.

Intervenciones NIC:

5330: CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO.

Evaluaremos el estado de ánimo del paciente (signos, síntomas) inicialmente y con regularidad, a medida que vaya progresando el tratamiento. También ayudaremos al paciente a mantener un ciclo normal de sueño / vigilia. Y por último animaremos al paciente a que tome decisiones cada vez más complejas según sea capaz.

5240: ASESORAMIENTO.

Ayudaremos al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos. También favorecemos la expresión de sus sentimientos. Y estableceremos unas metas.

5900: DISTRACCIÓN.

Animaremos al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, recordar un suceso positivo, humor y por último fomentaremos la participación de la familia si resulta oportuno.

 

CONCLUSIÓN

Hemos aprendido diferentes formas de ayudar a una paciente con esta patología psiquiátrica. Somos conscientes de la complejidad de la vida de estas personas y del papel tan importante que tienen los profesionales sanitarios ante las vidas de sus pacientes.

Potenciar su autoestima y enfocarse a mejorar las relaciones sociales con el apoyo familiar junto a un tratamiento farmacológico adecuado es imprescindible para que puedan llevar una vida mejor y saludable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Paniagua Calzón G, Villa Dez R, Prez Rodríguez J, Sánchez Iglesias S. Esquizofrenia. Medicine [Internet]. 2007 [citado 27 de junio de 2023];9(85):5478-85. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/schizophrenia
2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 27 de junio de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/