Caso clínico: rehabilitación fisioterapéutica tras una cirugía de Latarjet por inestabilidad de hombro

AUTORES

1. Carlota Valenzuela Román . Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Hospital Miguel Servet. Aragón, España.

RESUMEN

Este caso clínico describe la rehabilitación postquirúrgica de una paciente tras una cirugía de Latarjet por inestabilidad crónica del hombro. La fisioterapia comenzó seis semanas después de la operación, enfocándose inicialmente en recuperar el rango de movimiento y prevenir la rigidez con ejercicios pasivos e isométricos. A medida que avanzaba la recuperación, se incorporaron ejercicios de fortalecimiento progresivo con bandas elásticas y mancuernas para mejorar la fuerza y estabilidad del hombro. El tratamiento también incluyó el uso de un cabestrillo y, finalmente, se promovió la rehabilitación autónoma. El enfoque fue progresivo, adaptado a la paciente, con el objetivo de restaurar la funcionalidad y prevenir futuras luxaciones.

PALABRAS CLAVE

Inestabilidad de hombro, rehabilitación, terapia por ejercicio.

ABSTRACT

This clinical case describes the post-surgical rehabilitation of a patient following a Latarjet surgery for chronic shoulder instability. Physiotherapy began six weeks after the operation, focusing initially on restoring range of motion and preventing stiffness with passive and isometric exercises. As recovery progressed, progressive strengthening exercises with resistance bands and dumbbells were added to improve shoulder strength and stability. The treatment also involved the use of a sling, followed by autonomous rehabilitation. The approach was progressive and tailored to the patient, aiming to restore function and prevent future dislocations.

KEY WORDS

Shoulder instability, rehabilitation, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

La cirugía de Latarjet es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la inestabilidad crónica anterior del hombro, especialmente en casos de dislocaciones recurrentes o lesiones graves de los tejidos que estabilizan la articulación del hombro (como el labrum, los ligamentos o los huesos)^1,2. Es particularmente efectiva en pacientes que han tenido múltiples episodios de luxación de hombro y aquellos con defectos óseos en la glenoides (la cavidad en la que encaja la cabeza del húmero)³.

La cirugía de Latarjet se realiza generalmente cuando otras técnicas menos invasivas, como la fisioterapia o la cirugía artroscópica, no han tenido éxito para estabilizar el hombro.

El objetivo principal de la cirugía de Latarjet es restaurar la estabilidad anterior del hombro, evitando que el húmero se deslice hacia afuera de la cavidad glenoidea, lo que puede causar dislocaciones recurrentes⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 29 años que se cae por las escaleras y se luxa el hombro izquierdo ya intervenida por artroscopia hace 3 años por luxaciones recidivantes de dicho hombro. Es intervenida 15 días después tras realizarle una resonancia magnética y valorar las estructuras del hombro. Después de 6 semanas comienza rehabilitación en el hospital Miguel Servet.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Dolor en zona intervenida.
• Hinchazón de la zona.
• Hematoma en cara anterior del hombro.
• Limitación de rango articular.

EXAMEN FÍSICO:

• Cicatriz tras la operación con un poco de adherencia.
• Limitación en los movimientos de abducción, flexión y rotación interna y externa.
• Pérdida de masa muscular en el manguito rotador, deltoides, bíceps braquial, trapecio, romboides y serrato anterior.

TRATAMIENTO:

MOVIMIENTO INICIAL (6 semanas).

El objetivo que queríamos conseguir era restaurar gradualmente el rango de movimiento articular, prevenir la rigidez y comenzar la activación muscular de manera suave.

Dos semanas después del tratamiento se retiró el cabestrillo de manera definitiva durante estas semanas solo lo llevaba para dormir.

• Ejercicios de movilidad pasiva- activa de flexión, extensión y abducción de 90 grados.
• Fortalecimiento isométrico suave.
  • MANGUITO ROTADOR:
    • Isométrico del Supraespinoso (Abducción).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo a un costado y el codo ligeramente doblado (alrededor de 20-30 grados).
      • Ejecución: Coloca tu mano contra una pared o una superficie sólida al nivel del hombro. Mantén la palma de la mano contra la pared (sin mover el hombro) y empuja suavemente hacia fuera (como si intentaras mover el brazo hacia el costado, pero sin que el brazo se mueva).
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, y luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
    • Isométrico del Infraespinoso (Rotación externa).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el codo flexionado a 90 grados, manteniendo el brazo a un costado del cuerpo.
      • Ejecución: Coloca la palma de tu mano contra una puerta o una pared. Empuja suavemente hacia afuera como si estuvieras realizando una rotación externa del hombro, sin mover el codo ni el brazo.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
    • Isométrico del Subescapular (Rotación interna).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el codo flexionado a 90 grados y el brazo pegado al cuerpo.
      • Ejecución: Coloca la parte externa de la mano contra una puerta o pared y empuja hacia adentro, como si estuvieras haciendo una rotación interna del hombro. Mantén la muñeca firme mientras realizas la contracción.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
  • DELTOIDES:
    • Isométrico del Deltoides (Flexión del hombro).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo estirado hacia adelante a la altura del hombro (alrededor de 90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja suavemente hacia adelante como si intentaras flexionar el brazo, pero sin moverlo.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
    • Isométrico del Deltoides (Abducción del hombro).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo extendido hacia un lado, a la altura del hombro (90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja hacia afuera, como si intentaras levantar el brazo hacia el costado, pero sin que el brazo se mueva.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
  • TRAPECIOS:
    • Isométrico del Deltoides (Flexión del hombro).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo estirado hacia adelante a la altura del hombro (alrededor de 90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja suavemente hacia adelante como si intentaras flexionar el brazo, pero sin moverlo.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
    • Isométrico del Deltoides (Abducción del hombro)
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo extendido hacia un lado, a la altura del hombro (90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja hacia afuera, como si intentaras levantar el brazo hacia el costado, pero sin que el brazo se mueva.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
  • MÚSCULOS ESCAPULARES:
    • Isométrico del Deltoides (Flexión del hombro).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo estirado hacia adelante a la altura del hombro (alrededor de 90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja suavemente hacia adelante como si intentaras flexionar el brazo, pero sin moverlo.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.
    • Isométrico del Deltoides (Abducción del hombro).
      • Posición inicial: Colócate de pie o sentado con el brazo extendido hacia un lado, a la altura del hombro (90 grados) y el codo ligeramente doblado.
      • Ejecución: Coloca la palma de la mano contra una pared o una superficie sólida. Empuja hacia afuera, como si intentaras levantar el brazo hacia el costado, pero sin que el brazo se mueva.
      • Duración: Mantén la contracción durante 5-10 segundos, luego relaja. Realiza 3 series de 10 repeticiones.

FORTALECIMIENTO Y RECUPERACIÓN DEL RANGO.

Nuestra paciente estuvo dos meses y medio viniendo 3 veces por semanas a sesiones de 30 minutos después le dimos indicaciones para seguir realizando los ejercicios de manera autónoma ya que alcanzó un buen rango artículos para realizar las actividades de su vida diaria.

• Incrementamos el rango de movimiento de manera gradual. Ya realizamos movimientos de rotación externa y flexión y abducción por encima de los 90 grados hasta alcanzar el máximo óptimo de movimiento.
• Fortalecimiento progresivo manguito rotador, músculos escapulares, deltoides y bíceps.
  • Rotación Externa con Banda Elástica.
    • Posición inicial: Colócate de pie, sujetando una banda elástica con ambas manos, con el codo doblado a 90 grados y pegado al costado del cuerpo. La banda debe estar sujeta a una estructura fija (puede ser a la altura de la muñeca o a nivel del codo).
    • Ejecución: Gira el antebrazo hacia afuera (hacia el costado), manteniendo el codo pegado al cuerpo y el antebrazo paralelo al suelo. No dejes que el codo se desplace hacia adelante. Mantén la contracción unos segundos y regresa de forma controlada.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones por lado.
    • Progresión: Aumenta la resistencia de la banda conforme vayas progresando.
  • Rotación Interna con Banda Elástica.
    • Posición inicial: Colócate de pie, sujetando la banda elástica con una mano, con el codo doblado a 90 grados y pegado al cuerpo. La banda debe estar sujeta a una estructura fija a la altura del codo, del lado opuesto.
    • Ejecución: Tira de la banda hacia adentro, girando el antebrazo hacia el cuerpo, como si estuvieras realizando una rotación interna del hombro. Mantén el codo cerca del cuerpo y el antebrazo paralelo al suelo.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones por lado.
    • Progresión: Aumenta la resistencia de la banda conforme mejores la fuerza.
  • Elevación Lateral con Mancuerna.
    • Posición inicial: Siéntate o colócate de pie, sujetando una mancuerna en cada mano, con los brazos a los costados.
    • Ejecución: Eleva los brazos hacia los lados, manteniendo los codos ligeramente doblados. Lleva los brazos hasta la altura del hombro y luego regresa de manera controlada a la posición inicial.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones.
    • Progresión: Aumenta el peso de las mancuernas conforme avances en tu entrenamiento.
  • Rotación Externa de Hombro en Posición de 90 Grados.
    • Posición inicial: Siéntate en un banco o colócate de pie, manteniendo el brazo en abducción de 90 grados (hombro a la altura del codo). El codo debe estar doblado a 90 grados, con el antebrazo paralelo al suelo. Sujeta una mancuerna o banda elástica.
    • Ejecución: Desde esta posición, gira el antebrazo hacia arriba (rotación externa), manteniendo el codo pegado al cuerpo. Baja de forma controlada.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones.
    • Progresión: Aumenta gradualmente el peso de la mancuerna o la resistencia de la banda.
  • Rotación Interna de Hombro en Posición de 90 Grados.
    • Posición inicial: Siéntate en un banco o colócate de pie, con el brazo elevado a 90 grados (hombro a la altura del codo), y el codo doblado a 90 grados, con el antebrazo paralelo al suelo. Sujeta una mancuerna o banda elástica.
    • Ejecución: Gira el antebrazo hacia adentro (rotación interna), acercando la mano hacia el abdomen. Mantén el codo pegado al cuerpo. Regresa de manera controlada a la posición inicial.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones por lado.
    • Progresión: Aumenta el peso o la resistencia conforme vayas ganando fuerza.
  • Face Pull con Banda Elástica.
    • Posición inicial: Sujeta una banda elástica a una estructura fija, a la altura de la cara o ligeramente más alta. Sujeta la banda con ambas manos, manteniendo los brazos extendidos frente a ti.
    • Ejecución: Tira de la banda hacia la cara, separando las manos y llevando los codos hacia atrás. Concéntrate en apretar los omóplatos al final del movimiento. Regresa lentamente a la posición inicial.
    • Repeticiones: 3 series de 12-15 repeticiones.
    • Progresión: Aumenta la resistencia de la banda conforme progreses.
  • Prensa de Hombro (Overhead Press) con mancuernas.
    • Posición inicial: Siéntate o colócate de pie, sujetando una mancuerna en cada mano a la altura de los hombros (codo flexionado a 90 grados).
    • Ejecución: Empuja las mancuernas hacia arriba hasta que los brazos estén completamente extendidos por encima de la cabeza. Controla el descenso de las mancuernas de manera lenta y controlada.
    • Repeticiones: 3 series de 10-12 repeticiones.
    • Progresión: Aumenta el peso de las mancuernas gradualmente.

DISCUSIÓN

Este caso muestra un enfoque integral de rehabilitación tras una cirugía de Latarjet, que abarca desde la movilidad pasiva hasta el fortalecimiento avanzado. Es crucial la personalización del tratamiento, ajustando las metas a las necesidades y capacidades de la paciente en cada etapa. Además, la progresión gradual y el refuerzo del control motor y la estabilización del hombro juegan un papel central en la recuperación de la función y la prevención de recidivas^5,6.

Se han utilizado diferentes tipos de ejercicios:

Ejercicios de movilidad articular (pasivo-activos) para restaurar el rango de movimiento sin comprometer la cirugía.

Ejercicios isométricos para la activación suave y controlada de los músculos clave del hombro, evitando movimientos que pudieran comprometer la reparación quirúrgica.

Ejercicios de fortalecimiento progresivo con bandas elásticas y mancuernas para mejorar la fuerza de los músculos del hombro, manguito rotador, escapulares y deltoides.

Uso del cabestrillo para estabilizar el hombro durante la fase inicial de la recuperación.

Educación para la rehabilitación autónoma, para que la paciente continúe el programa de ejercicios de forma independiente.

CONCLUSIÓN

Este caso clínico demuestra un enfoque integral y bien estructurado para la rehabilitación fisioterapéutica postquirúrgica tras una cirugía de Latarjet, destinada a restaurar la estabilidad del hombro en pacientes con inestabilidad crónica^7,8. A lo largo del proceso de rehabilitación, se han implementado ejercicios de movilidad, fortalecimiento y control muscular para asegurar la recuperación funcional del hombro sin comprometer la cirugía.

La fase inicial de la rehabilitación, centrada en la restauración del rango de movimiento y la activación suave de los músculos, es crucial para prevenir la rigidez y facilitar una cicatrización adecuada. La utilización de ejercicios isométricos ha sido una estrategia clave para fortalecer los músculos del manguito rotador y los músculos estabilizadores del hombro sin generar estrés sobre la articulación recién operada.

A medida que la paciente avanza en su proceso de recuperación, los ejercicios de fortalecimiento progresivo, con bandas elásticas y mancuernas, se implementan para mejorar la fuerza y la funcionalidad del hombro, enfocándose en la rotación interna y externa, así como en la abducción y flexión. Estos ejercicios son fundamentales para recuperar la estabilidad dinámica del hombro, prevenir futuras luxaciones y permitir que la paciente retome sus actividades diarias sin riesgo de recurrencias^9,10.

El enfoque de rehabilitación también destaca la importancia de la educación y autonomía del paciente. Una vez que la paciente ha alcanzado un rango de movimiento adecuado, se le ha proporcionado un plan de ejercicios autónomo para continuar su recuperación en casa, lo que refuerza la importancia de la continuidad del tratamiento y la prevención a largo plazo.

En resumen, el trabajo fisioterapéutico postquirúrgico tras una cirugía de Latarjet debe ser progresivo y personalizado, adaptado a las necesidades específicas de cada paciente. La rehabilitación temprana y controlada es esencial para asegurar la recuperación completa de la funcionalidad del hombro y para prevenir complicaciones futuras, garantizando así que el paciente pueda retomar su vida diaria de manera segura y sin limitaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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