Vértigo posicional paroxístico benigno. Artículo monográfico.

9 septiembre 2022

AUTORES

  1. Borja Luis Molina Lasheras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Ana Judith Botaya Audina. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Mª Isabel Ledesma Sanjuan. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Ana Luis Monesma. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Diego Martínez León. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Julia Romeo Velilla. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se caracteriza por paroxismos de vértigo provocados por cambios en la posición de la cabeza en la dirección contra la gravedad. La causa del VPPB es por la migración de otoconias (cristales de carbonato de calcio) degeneradas que se desprenden y caen dentro de los canales semicirculares del sistema vestibular. De todos los trastornos del oído interno que pueden causar mareos o vértigos el VPPB es la afectación más común en todo el mundo. Predomina en el sexo femenino y otros factores de riesgo son, edad menor de 65 años, alta frecuencia a ingresos hospitalarios, osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión, deficiencia de vitamina D y diferentes trastornos de sueño como la apnea. El diagnóstico debe empezar con una evaluación exhaustiva del historial médico. Para el diagnóstico de VPPB se utiliza la maniobra de Dix-Hallpike. Hay varias opciones de tratamiento, una es la farmacológica, donde la medicación habitual que se manda es como por ejemplo el clorhidrato de betahistina o proclorperazina, aunque no existe una justificación fisiopatológica de que sean eficaces. Por otro lado, para proporcionar alivio parcial de los síntomas a veces se utilizan los supresores vestibulares y los antihistamínicos. Hoy en día el tratamiento estándar de oro es el procedimiento de reposicionamiento de canalitos.

 

PALABRAS CLAVE

Vértigo posicional paroxístico benigno, vértigo, rehabilitación vestibular, tratamiento.

 

ABSTRACT

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is characterized by paroxysms of vertigo caused by changes in the position of the head in the direction against gravity. BPPV is caused by the migration of degenerated otoconia (calcium carbonate crystals) that break off and fall into the semicircular canals of the vestibular system. Of all the inner ear disorders that can cause dizziness or vertigo, BPPV is the most common disorder worldwide. It predominates in females and other risk factors are age under 65 years, high frequency of hospital admissions, osteoporosis, diabetes mellitus, hypertension, vitamin D deficiency and various sleep disorders such as apnea. Diagnosis should begin with a thorough evaluation of the medical history. The Dix-Hallpike maneuver is used to diagnose BPPV. There are several treatment options, one is pharmacological, where the usual medication prescribed is betahistine hydrochloride or prochlorperazine, although there is no pathophysiological justification that they are effective. On the other hand, vestibular suppressants and antihistamines are sometimes used to provide partial relief of symptoms. Today the gold standard treatment is the canalith repositioning procedure.

 

KEY WORDS

Benign paroxysmal positional vertigo, vertigo, vestibular rehabilitation, treatment.

 

DESARROLLO DEL TEMA

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) se caracteriza por paroxismos de vértigo provocados por cambios en la posición de la cabeza en la dirección contra la gravedad1. La causa del VPPB es por la migración de otoconias (cristales de carbonato de calcio) degeneradas que se desprenden y caen dentro de los canales semicirculares del sistema vestibular, esto hace que los vuelve sensibles al movimiento de la cabeza2.

 

ETIOGENIA:

Los canales semicirculares detectan los movimientos de giro (movimientos angulares). Hay tres canales semicirculares en cada oído, seis en total. Estos están colocados en planos ortogonales, esto hace que por su ubicación detectan la aceleración angular en cualquier plano en el movimiento de la cabeza. Estos canales están llenos de endolinfa. El órgano principal de los sentidos en cada canal se llama cresta, y esta es estimulada por el movimiento de la cúpula. La rotación de la cabeza provoca el movimiento relativo de la endolinfa dentro del canal semicircular.

De todos los trastornos del oído interno que pueden causar mareos o vértigos el VPPB es la afectación más común en todo el mundo. Predomina el sexo femenino y otros factores de riesgo son, edad menor de 65 años, alta frecuencia a ingresos hospitalarios, osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensión, deficiencia de vitamina D y diferentes trastornos de sueño como la apnea3.

 

DIAGNÓSTICO:

La Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares (ICVD) estableció los criterios diagnósticos para el VPPB y estos incluían los episodios recurrentes provocados por cambios de posición, y el nistagmo posicional característico provocado por los cambios posicionales según el oído afectado4.

El diagnóstico debe empezar con una evaluación exhaustiva del historial médico. Hay que registrar detalladamente los síntomas asociados y duración, medicación que se está tomando, intervenciones quirúrgicas previas, antecedentes de infecciones o traumatismos, seguido de un examen físico y neurológico5.

Para el diagnóstico de VPPB se utiliza la maniobra de Dix-Hallpike. Esta consiste en bajar rápidamente al paciente desde una posición de sentado a supino con una rotación de cuello de 45 grados y colgando la cabeza por debajo de la horizontal unos 20 a 40 grados aproximadamente. Primero debe realizarse sobre el oído menos sospechoso y se considera positivo cuando el paciente se queja de vértigo y se acompaña de un nistagmo6.

Durante la maniobra de Dix-Hallpike para pacientes con un rango de movimiento limitado o que les cuesta relajar el cuello se puede colocar una almohada debajo de los hombros en lugar de extender el cuello unos 30 grados por fuera de la camilla7.

El VPPB se diagnostica determinando la dirección e intensidad del nistagmo horizontal durante el giro de la cabeza en decúbito supino. En pacientes con VPPB del canal posterior se observa un nistagmo torsional. En pacientes con VPPB del canal lateral se observa un nistagmo geotrópico o apogeotrópico 8.

 

TRATAMIENTO:

Hay varias opciones de tratamiento, una es la farmacológica, donde la medicación habitual que se manda es por ejemplo el clorhidrato de betahistina o proclorperazina, aunque no existe una justificación fisiopatológica de que sean eficaces. Por otro lado, para proporcionar alivio parcial de los síntomas a veces se utilizan los supresores vestibulares y los antihistamínicos9.

Hoy en día el tratamiento estándar de oro es el procedimiento de reposicionamiento de canalitos. Con esta maniobra tiene el objetivo de reubicar las partículas que flotan libremente desde el canal semicircular hacia el utrículo donde estas ya no causan síntomas vertiginosos 10. En los últimos años la maniobra más popular y utilizada es la maniobra de Epley. Esta técnica consta de cuatro movimientos de la cabeza y el cuerpo desde la posición de sedestación a supino, rodar y volver a acostarse9.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Kim, H. J., Park, J. H. & Kim, J. S. Update on benign paroxysmal positional vertigo. Journal of Neurology 268, 1995 (2021).

2. Parnes, L. S., Agrawal, S. K. & Atlas, J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ: Canadian Medical Association Journal 169, 681 (2003).

3. Chen, J., Zhang, S., Cui, K. & Liu, C. Risk factors for benign paroxysmal positional vertigo recurrence: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology vol. 268 4117–4127 Preprint at https://doi.org/10.1007/s00415-020-10175-0 (2021).

4. von Brevern, M. et al. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium and Orientation 25, 105–117 (2015).

5. Prokopakis, E. P. et al. Benign paroxysmal positional vertigo: 10-Year experience in treating 592 patients with canalith repositioning procedure. Laryngoscope 115, 1667–1671 (2005).

6. Korres, S. G. & Balatsouras, D. G. Diagnostic, pathophysiologic, and therapeutic aspects of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 131, 438–444 (2004).

7. Jeon, E. J., Lee, D. H., Park, J. M., Oh, J. H. & Seo, J. H. The efficacy of a modified Dix-Hallpike test with a pillow under shoulders. Journal of Vestibular Research: Equilibrium and Orientation 29, 197–203 (2019).

8. Imai, T. et al. Classification, diagnostic criteria and management of benign paroxysmal positional vertigo. Auris Nasus Larynx 44, 1–6 (2017).

9. Hilton, M. P. & Pinder, D. K. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, (2014).

10. Beynon, G. J. A review of management of benign paroxysmal positional vertigo by exercise therapy and by repositioning manoeuvres. Br J Audiol 31, 11–26 (1997).

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