AUTORES
- Natalia Chueca Rodilla. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana María Benito Ormeño. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Laura Marzal Latorre. Enfermera en el Hospital General de la defensa. Zaragoza.
- Marta López De La Manzanara Calvo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Enfermera. Hospital La Paz. Madrid.
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son enfermedades crónicas comunes que afectan de manera significativa a la población geriátrica. Estas condiciones, que a menudo coexisten, presentan desafíos complejos en su manejo y requieren un enfoque integral para minimizar riesgos y mejorar la calidad de vida del paciente.
Este estudio de caso ilustra la intervención de enfermería en el seguimiento de un paciente anciano con HTA y DM2. Durante el proceso de atención, se implementó un plan de cuidados integral que incluyó estrategias para controlar los niveles de presión arterial y glucosa, así como para fomentar hábitos de vida saludables. La atención continua y coordinada proporcionada por el personal de enfermería juega un papel crucial en el manejo efectivo de estas enfermedades crónicas, contribuyendo a mejorar los resultados clínicos y el bienestar general del paciente.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, atención de enfermería, enfermería geriátrica.
ABSTRACT
Hypertension (HTN) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common chronic diseases that significantly impact the elderly population. These conditions, which often coexist, present complex management challenges and require a comprehensive approach to minimize risks and improve the patient’s quality of life.
This case study illustrates nursing intervention in the follow-up of an elderly patient with HTN and T2DM. During the care process, a comprehensive care plan was implemented that included strategies to control blood pressure and glucose levels, as well as to promote healthy lifestyle habits. The continuous and coordinated care provided by nursing staff plays a crucial role in the effective management of these chronic diseases, contributing to improved clinical outcomes and overall patient well-being.
KEY WORDS
Hypertension, type 2 diabetes mellitus, nursing care, geriatric nursing.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son enfermedades crónicas altamente prevalentes, especialmente en la población de adultos mayores. Estas condiciones suelen coexistir, lo que incrementa significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares y otras comorbilidades, subrayando la importancia de un seguimiento y manejo adecuado por parte del personal de enfermería1,2,3,4.
El seguimiento de enfermería en pacientes con HTA y DM2 incluye la monitorización regular de los niveles de presión arterial y glucosa en sangre, la evaluación del cumplimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico, y la implementación de estrategias educativas para promover hábitos y estilos de vida saludables. La atención integral y personalizada que ofrece la enfermería es crucial para mejorar la calidad de vida de estos pacientes y reducir la incidencia de complicaciones asociadas a estas enfermedades crónicas1,2,3,4,5,6,7.
En este artículo se presenta un caso clínico de un paciente mayor de 70 años con diagnóstico de HTA y DM2. Se describen las intervenciones de enfermería realizadas, enfocadas en el seguimiento de las condiciones crónicas del paciente, así como en la promoción de hábitos de vida saludables y actividades de prevención. Este caso ilustra la relevancia del rol de enfermería en la gestión de pacientes con enfermedades crónicas y la importancia de una atención continua y coordinada en el ámbito de la atención primaria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 90 años de edad derivado por su médico de atención primaria del centro de salud Soria para la realización de seguimiento de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, así como la realización de las actividades de prevención y promoción de hábitos y estilos de vida saludables, en la persona mayor de 70 años y control de la enfermedad.
Vive en zona urbana con su mujer de 87 años en un piso, tiene ascensor y el entorno de su casa está acomodado a sus necesidades. Su hija de 56 años va a verles todos los fines de semana. Tiene 3 supermercados a no más de 5 minutos de su domicilio, el ambulatorio a 10 minutos y una farmacia a 15 minutos.
Valoración inicial:
Presenta en 3 tomas separadas en un máximo de dos meses un promedio de PAS mayor de 140 mmHg y PAD mayor de 90 mmHg. glucemias tomadas al azar un valor superior de 200 con síntomas de polidipsia polifagia poliuria y pérdida de peso.
T/A: 168/111 mmHg Pulso:76x SatO2: 96% Peso: 87 kg Talla:179 cm IMC: 27,2
El paciente presenta sobrepeso, pero anteriormente pesaba 97 kg.
No presenta alergia ni antecedentes familiares de interés.
Valoración por escalas:
-Escala Barthel: Valora la capacidad que tienen los pacientes para realizar las actividades de la vida diaria. El paciente tiene una puntuación de 70 en esta escala lo que significa que presenta un grado de dependencia leve, debido a que tiene que caminar con muleta, puede subir y bajar escaleras, pero con ayuda, necesita ayuda parcial para ir al baño.
-Escala Braden: Valora el riesgo de la aparición de úlceras por presión. El paciente tiene 16 con riesgo bajo.
-Escala de valoración sociofamiliar de Gijón: Valora la situación social y familiar. El paciente tiene una puntuación 0 lo que significa que no presenta alteración sociofamiliar
-Escala Downton: Valora el riesgo de caídas. El paciente tiene puntuación 2 con riesgo medio de caídas. Debido a la medicación con hipotensores y a la deambulación.
Medicación habitual:
Amlodipino 5 mg 1 vez al día para tratar la tensión arterial alta.
Lisinopril 20mg 1 vez al día para el tratamiento de la presión arterial elevada.
Linagliptina 5 mg 1 vez al día antidiabético oral se utiliza para tratar niveles altos de azúcar en sangre.
Metformina 850 mg 2 veces al día para la diabetes tipo II.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de respirar
Respira por nariz y boca de forma eupneica. Coloración de piel y mucosas adecuadas. Presenta saturación basal de oxígeno entre 95%-97%. No es fumador.
Necesidad de alimentarse e hidratarse adecuadamente.
Presenta buena ingesta. Se alimenta e hidrata de manera independiente y presenta una dieta hiposódica rica en frutas y verduras y baja en grasas y azúcares controlada por su mujer ya que él refiere que no tiene mucha idea de cocinar. Tiene prótesis dental y no presenta molestias en la digestión.
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.
Eliminación fecal adecuada en baño con ayuda de unas barras colocadas en el baño. Eliminación urinaria en baño con pérdidas en pañal cuando realiza esfuerzos. Sudoración acorde con la situación y temperatura.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Dependiente para realizar algunos movimientos y refiere que precisa ayuda de un bastón cuando camina por la calle y por casa para deambular. Refiere que cuando camina mucho rato se fatiga. Tiene una frecuencia cardiaca entre 68-78 pulsaciones por minuto rítmicas, registradas en el último año.
Necesidad de dormir y descansar.
Duerme bien durante la noche y no suele echarse siesta. Se siente descansado cuando se levanta
Necesidad de escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
El paciente precisa de ayuda para ponerse los calcetines y zapatos. Lleva ropa adecuada a las condiciones climatológicas. Refiere que los domingos le gusta arreglarse más.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.
Refiere que no es sensible a los cambios de temperatura. En su casa tiene tanto calefacción como aire acondicionado y acomoda correctamente la temperatura ambiental tanto con estos recursos como con la ropa.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
La piel se encuentra hidratada con buena pigmentación y textura. No presenta deterioro de la integridad cutánea. Refiere que se ducha todas las mañanas y se hidrata la piel. Lleva prótesis dental que se lava después de cada comida.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
Acude a consulta de enfermería a realizarse revisiones periódicas de seguimiento para el control de la tensión y de la diabetes principalmente.
Presenta las vacunaciones acordes a su edad y sexo excepto la del tétanos. Se pone la vacuna de la gripe todos los años y tiene la dosis completa del neumococo. Tiene la vacunación completa del COVID.
Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Se comunica sin dificultad y comprende bien lo que se le dice. Suele relacionarse con su mujer y con su hija. Vive con su mujer y refiere sentirse cómodo en casa.
Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
Es creyente. Refiere que va los domingos a misa y que esto le hace sentirse mejor.
Necesidad de ocuparse en algo para la realización personal.
Está jubilado y pertenece a la Federación de Jubilados y Pensionistas de Soria.
Necesidad de participar en actividades recreativas.
Le gusta leer, hacer sudokus y jugar a las cartas. Suele dedicar tres horas diarias a realizar estas actividades.
Necesidad de aprender y usar recursos disponibles
Muestra interés a la hora de ejercitar la memoria con la lectura y los sudokus. Refiere que hay días que se le olvida tomar la medicación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC8
NANDA: [00257]Síndrome de fragilidad del anciano r/c disminución de la fuerza muscular m/p deterioro de la deambulación
NOC: [0222] Marcha.
Indicadores
[22201] Estabilidad en la marcha (1->5 en 4 semanas).
[22202]Equilibrio al caminar (3->5 en 4 semanas).
NIC: [0226] Terapia ejercicios: control muscular.
Actividades
Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.
Ayudar a mantener la estabilidad del tronco y/o articulación proximal durante la actividad motora.
NIC: [0200] Fomento del ejercicio.
Actividades
Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades, se le propone caminar al menos durante 30 minutos diarios 3 días a la semana.
Instruir al individuo acerca de la importancia de realizar ejercicio físico para mejorar su deambulación y la fuerza muscular.
NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c adherencia inadecuada al régimen terapéutico m/p glucemias elevadas.
NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.
Indicadores
[161910] Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia (2->5 en 2 semanas).
[161908] Participa en el programa educativo prescrito (2->5 en 4 semanas).
NIC: [5614]Enseñanza: dieta prescrita.
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y los prohibidos.
NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.
Actividades
Realizar una toma de glucemia todas las mañanas al levantarse y si se encuentra mareado.
Observar signos y síntomas de hiperglucemia: polidipsia, polifagia, poliuria, debilidad, malestar, letargo o cefalea.
Potenciar la ingesta oral de líquidos.
NANDA: [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p seguimiento inadecuado de las instrucciones.
NOC: [1837]Conocimiento: control de la hipertensión.
Indicadores
[183707] Importancia del tratamiento a largo plazo (3->5 en 2 semanas).
[183709] Uso correcto de la medicación prescrita (1->5 en 1 semana).
NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
Actividades
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
NIC: [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad.
Actividades
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, según corresponda.
CONCLUSIONES
Es fundamental adoptar un enfoque integral y coordinado en el manejo de pacientes geriátricos con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. La enfermería desempeña un rol crucial al proporcionar monitorización continua, educación del paciente y promoción de hábitos saludables, aspectos clave para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones asociadas.
La implementación de estrategias educativas enfocadas en mejorar el autocontrol de la diabetes, así como la adherencia al tratamiento y la promoción de hábitos saludables, son fundamentales para optimizar el estado de salud del paciente.
Un enfoque personalizado que fomente la autonomía del paciente y mejore su calidad de vida a largo plazo es esencial para garantizar resultados de salud óptimos y sostenibles. La necesidad imperativa de una atención integral y multidisciplinaria para abordar las complejidades de las enfermedades crónicas en la población geriátrica.
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- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
