Caso clínico. Síndrome de sobrecarga del cuidador.

2 septiembre 2022

AUTORES

  1. Marta Bruna Alejandre. Graduada en enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia.
  2. Esther Giménez Casao. Graduada en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Gloria Orries Mestres. Graduada en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Beatriz Isabel Calderón Aznar. Graduada en enfermería. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
  5. Carolina Barrena López. Graduada en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Pablo Marín Hernando. Graduado en enfermería. Hospital Ernest Lluch. Calatayud.

 

RESUMEN

Los cuidadores informales son los encargados de prestar cuidados a las personas dependientes y ayudarles en las actividades básicas de la vida diaria. Esto puede suponer una sobrecarga para ellos con la aparición de síntomas como la ansiedad y la depresión, ya que no tienen formación en el ámbito, le dedican la mayor parte del tiempo y descuidan su vida personal y su salud. En este artículo se expone un caso clínico sobre una mujer con sobrecarga por el cuidado de un familiar.

 

PALABRAS CLAVE

Cuidador, síndrome, sobrecarga, dependiente.

 

ABSTRACT

Informal caregivers are responsible for providing care to dependent people and assisting them with basic activities of daily living. This can lead to caregiver overload with the appearance of symptoms such as anxiety and depression, as they have no training in the field, devote most of their time to it and neglect their personal life and health. This article presents a clinical case of a woman with caregiving overload.

 

KEY WORDS

Caregiver, caregiver syndrome, overload, dependent.

 

INTRODUCCIÓN

En el proceso de envejecimiento aumentan las posibilidades de que se desarrollen patologías crónicas que conllevan a un deterioro físico y psíquico. De este modo se desarrolla la dependencia. Se define como persona dependiente aquella que, por motivos de edad, enfermedad o discapacidad y ligadas a la pérdida de autonomía física, sensorial, mental o intelectual, precisa la ayuda de otra persona para realizar las actividades básicas de la vida diaria1.

Los cuidadores informales son aquellas personas que se encargan del cuidado de las personas con dependencia. Estas personas, en su mayoría, son familiares, especialmente mujeres. Se caracterizan por no tener una formación en ese ámbito, no reciben remuneración económica por el trabajo realizado y no tienen un horario estipulado, dedicando la mayor parte de su tiempo al cuidado2.

Entre las personas que asumen ese cuidado muchas veces aparece una serie de síntomas que dan lugar al síndrome de sobrecarga del cuidador. Este síndrome se caracteriza por el agotamiento físico, mental y emocional. Es el resultado de una persona que descuida su propia salud física y emocional porque se centra en cuidar a un ser querido enfermo, lesionado o con discapacidad. Los síntomas que caracterizan a este síndrome son: la presencia de estrés, ansiedad, depresión, irritabilidad, insomnio, dificultad de concentración, apatía, pérdida de apetito o cefalea. Estas personas tienen sentimiento de culpa, dejan de lado sus actividades de ocio y diversión, para dedicarse plenamente a la tarea del cuidado. Manifiestan también tristeza y tensión ambiental, son incapaces de relajarse y pueden presentar un aislamiento social y sentimiento de soledad2,3.

Los profesionales de enfermería han realizado varias investigaciones sobre las intervenciones a cuidadores. Es el personal de enfermería de atención primaria, el que lleva a cabo estas intervenciones. Su papel es el diagnóstico y prevención de la sobrecarga del cuidador mediante acciones de promoción de la salud4.

Una herramienta utilizada es la escala de Zarit, que valora la sobrecarga del cuidador. Consta de 22 ítems, los cuales se puntúan con un gradiente de frecuencia del 1 (nunca) a 5 (casi siempre). Una puntuación menor de 46 indica “no sobrecarga”, de 46-55 “sobrecarga leve” y mayor de 56 “sobrecarga intensa” 5.

Una evaluación sistemática e integral de los conocimientos, habilidades y capacidades de los cuidadores es muy importante para prevenir los problemas de salud a largo plazo4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 57 años sin antecedentes médicos de interés, acude a la consulta de atención primaria por presentar ansiedad e insomnio. Nos cuenta que vive con su marido y su madre de 90 años desde hace dos años, es su cuidadora principal ya que no tiene hermanos. Tiene dos hijos. Ella ayuda a su madre en la mayoría de las actividades básicas, le asea, le cambia el pañal, le ayuda a vestirse y a movilizarse.

Las necesidades de su madre cada vez son mayores debido a la pérdida de independencia, Desde hace 3 meses refiere sentirse muy cansada y no dormir bien por las noches. Refiere no tener tiempo para salir con su marido o sus amigas porque tiene que estar la mayor parte del tiempo pendiente de ella.

Se realiza el test de Zarit para valorar la sobrecarga del cuidador dando una puntuación de 50 puntos, que indica que la paciente tiene sobrecarga.

 

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRA NORMALMENTE: Sin alteraciones. No fumadora.
  2. COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA: Ha perdido el apetito estos últimos meses.
  3. ELIMINAR DESECHOS CORPORALES: Sin alteraciones.
  4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: No realiza ejercicio, refiere no tener tiempo.
  5. DORMIR Y DESCANSAR: Dificultad para conciliar el sueño desde hace unos meses. No toma medicación para dormir.
  6. ELEGIR ROPA ADECUADA: Sin alteraciones.
  7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Sin alteraciones.
  8. MANTENER LA HIGIENE PERSONAL: Sin alteraciones.
  9. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO: Refiere sentirse triste y ansiosa.
  10. COMUNICARSE CON OTROS: refiere no tener tiempo para poder ver a sus amistades, pasa la mayor parte del tiempo con su madre y su marido. A sus hijos los ve todas las semanas cuando van a verla.
  11. CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
  12. AUTORREALIZACIÓN PERSONAL: Dejó el trabajo para atender a su madre todo el tiempo. No realiza ninguna actividad.
  13. ENTRETENIMIENTO: Le gusta leer en sus tiempos de descanso.
  14. PARTICIPAR Y DESCUBRIR: Desconoce los recursos que existen en esa situación y refiere no tener los conocimientos suficientes para el cuidado de su madre.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC6,7,8

00061 Cansancio del rol del cuidador r/c apoyo no disponible m/p sentimientos de depresión

NOC:

2203 Alteración del estilo de vida del cuidador principal.

INDICADORES:

220315 Trastorno de la rutina.

220310 Responsabilidad del rol.

220304 Oportunidades para la intimidad.

220306 Interacciones sociales.

NIC:

7040 Apoyo al cuidador principal.

ACTIVIDADES:

  • Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
  • Determinar la aceptación del cuidador de su papel.
  • Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.
  • Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador, si procede.
  • Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.
  • Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.
  • Enseñar técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente.
  • Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas por teléfono y / o cuidados de enfermería comunitarios.
  • Observar si hay indicios de estrés.
  • Explorar con el cuidador principal cómo lo está afrontando.
  • Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.
  • Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.
  • Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
  • Enseñar al cuidador estrategias para acceder y sacar el máximo provecho de los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
  • Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.

5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES:

  • Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
  • Determinar el grado de apoyo familiar.
  • Determinar el grado de apoyo económico de la familia.
  • Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso.
  • Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo.
  • Observar la situación familiar actual.
  • Remitir a un grupo de autoayuda, si se considera oportuno.
  • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.

 

00146 Ansiedad r/c estrés m/p insomnio.

NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad.

INDICADORES:

140201 Monitorización de la ansiedad.

140204 Busca información para reducir la ansiedad.

140208 Refiere disminución de la duración de los episodios.

140214 Refiere dormir de forma adecuada.

NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
  • Controlar los estímulos, si procede, de las necesidades del paciente.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
  • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
  • Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.

 

00177 Estrés por sobrecarga r/c familiar anciano m/p nerviosismo.

NOC:

2508 Bienestar del cuidador principal.

INDICADORES:

250801 Satisfacción de la salud física.

250803 Satisfacción con la salud emocional.

250807 Apoyo del profesional sanitario.

280812 Disponibilidad de descansos.

NIC:

5270 Apoyo emocional.

ACTIVIDADES:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

5240 Asesoramiento.

ACTIVIDADES:

  • Proporcionar información objetiva según sea necesario y si procede.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
  • Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
  • Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
  • Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema.
  • Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
  • Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo mucho estrés.

 

00095 Insomnio r/c estrés m/p dificultad para conciliar el sueño.

NOC:

0004 Sueño.

INDICADORES:

000403 Patrón de sueño.

000404 Calidad del sueño.

000419 Cama confortable.

000420 Temperatura de la habitación confortable.

0003 Descanso.

INDICADORES:

000302 Patrón del descanso.

000303 Calidad del descanso.

NIC:

1850 Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

  • Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
  • Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
  • Disponer/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
  • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.

 

00126 Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p verbalización del problema.

NOC:

1813 Conocimiento régimen terapéutico.

INDICADORES:

181310 Proceso de la enfermedad.

181319 Procedimientos prescritos.

NIC:

5606 Enseñanza individual.

ACTIVIDADES:

  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
  • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
  • Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede.
  • Instruir al paciente, cuando corresponda.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. López Gil, Mª Jesús; Orueta Sánchez, Ramón; Gómez-Caro, Samuel; Sánchez Oropesa, Arancha; Carmona de la Morena Javier; Alonso Moreno, Francisco Javier. El rol de cuidar de personas dependientes y sus repercusiones sobre su calidad de vida y su salud. Rev clín med fam. 2009; 2(7): 332-339.
  2. Martínez Pizarro, S. Síndrome del cuidador quemado. Rev clín med fam. 2020; 13(1): 97-100.
  3. Cárdenas-Paredes, DV. Síndrome de sobrecarga y calidad de vida del cuidador de pacientes con discapacidad en el primer nivel de atención. Pol.con. 2022; 7(66): 702-717.
  4. Gómez Sánchez, a. intervenciones de enfermería en el cuidador informal del adulto dependiente. Nuberos Científica. 2014; 2(11): 21-26).
  5. Vélez Lopera,LM; Berbesí Fernández, D; Cardona Arango,D ; Segura Cardona, A; Ordoñez Molina, J. Validación de escalas abreviadas de Zarit para la medición de síndrome del cuidador primario del adulto mayor en Medellín. Atención primaria. 2012; 44(7): 411-416.
  6. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021.
  7. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.
  8. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.

 

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