AUTORES

1. Ángel Pueyo Diarte. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Paula Sánchez Parra. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Ana Martínez Aso. Enfermera del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. 
4. Teresa Granada González. Enfermera del Servicio de urgencias de Atención Primaria, Zaragoza.
5. Raquel Abad Callejas. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana Valero Martínez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se plantea un diagnóstico de enfermería hospitalaria de un varón de 75 años con gonartrosis derecha elevada y que va a ser intervenido de una prótesis total de rodilla (PTR). Planteamos una serie de objetivos a llevar a cabo en el pre y post operatorio y un protocolo de actuación elaborado en la planta séptima de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet.

Para ello llevaremos a cabo la realización de un proceso de atención de enfermería (PAE), el cual se encarga de elaborar un análisis de un paciente, centrándose en las necesidades según el modelo de Virginia Henderson y a través de ellas plantear unos diagnósticos enfermero, unas intervenciones y marcar unos objetivos a conseguir para hallar una mejoría del estado de salud del paciente desde su llegada en el ingreso hasta su salida o incluso en su vida postoperatoria¹.

PALABRAS CLAVE

Artrosis de rodilla, prótesis total de rodilla (PTR), manejo del dolor, intervención quirúrgica.

ABSTRACT

A hospital nursing diagnosis is made of a 75-year-old man with elevated right knee osteoarthritis who is going to undergo a total knee replacement (TKA). We will propose a series of objectives to be carried out in the pre- and post-operative period and an action protocol developed on the seventh traumatology floor of the Miguel Servet University Hospital.

To do this, we will carry out a nursing care process (PAE), which is responsible for developing an analysis of a patient, focusing on the needs according to the Virginia Henderson model and through them, proposing nursing diagnoses, interventions and set objectives to achieve to find an improvement in the patient’s health status from their arrival at admission to their departure or even in their postoperative life¹.

KEY WORDS

Knee osteoarthritis, total knee replacement (TKR), pain management, surgical intervention.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 75 años, diagnosticado de gonartrosis elevada por el servicio de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet. El ingreso está programado para las 18:00 horas del día anterior a la intervención, la cirugía será a primera hora de la mañana con una duración estimada de 120 minutos, sin añadir el tiempo en la unidad de reanimación postanestésica (URPA). A la llegada del paciente a la planta realizaremos una valoración completa.

Exploración física:

Tensión Arterial (TA): 131/71 mmHg.

Temperatura axilar (Tª): 36,4°C.

Talla: 177 cm.

Peso: 89 kg.

Patologías previas: HTA.

Antecedentes: ninguno.

Alergias: ninguna.

Mediación actual: Enalapril y analgésicos previos a la operación (Ibuprofeno).

Hábitos tóxicos: ninguno

 

PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA^2,3:

Enfermedad de gonartrosis:

Gonartrosis significa artrosis de la articulación de la rodilla y consiste en la degeneración de está, llegando a perder el cartílago articular, la formación de osteofitos y la deformidad de la articulación.

Los pacientes que padecen de gonartrosis suelen presentar bastante dolor al activar el movimiento de esta articulación y va aumentando en función de la carga que soporte la rodilla. Si se consulta esta enfermedad a tiempo, se puede llegar a solucionar con tratamientos más sencillos que si lo tratas es un estadio más avanzado que puede llegar a tener que ser sustituida por una prótesis total de rodilla (PTR).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

Esta etapa del PAE se basa en la agrupación sistemática y continua de información del paciente o de su alrededor que pudiera modificarla, como sus amigos o familia.

• Historia del paciente.

 

Paciente varón de 75 años, diagnosticado de gonartrosis en estadio elevado provocada por el desgaste de la articulación durante sus años. Realiza una vida normal sin esfuerzos ya que está jubilado y es hipertenso. No tienen ningún antecedente personal y mantienen una red sociofamiliar estable.

• Exploración física.

 

No observamos ninguna alteración, acude con la zona a intervenir rasurada.

En la toma de constantes se encuentra normotenso, pulso cardiaco adecuado, saturación de oxígeno en sangre correcta y temperatura en rango adecuado.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

Realizaremos una valoración del paciente basándonos en las Catorce Necesidades de Virginia Henderson para identificar cuáles de ellas impiden que sea totalmente independiente.

Necesidad 1: RESPIRAR NORMALMENTE

El objetivo es conocer la función respiratoria.

No alterada. El paciente mantiene una función respiratoria adecuada para su vida cotidiana.

Necesidad 2: COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Pretende ajustar la hidratación y la alimentación del paciente a sus necesidades.

No alterada. El paciente mantiene una dieta equilibrada, sin ningún tipo de intolerancia ya que le sienta bien todo tipo de comida. Al ingreso se le comenta que a partir de las 00:00 del próximo día mantendrá un ayuno hasta después de la cirugía, que en función de la anestesia que se le introducirá, la hora de la tolerancia será más tarde o más temprano.

Necesidad 3: ELIMINAR LOS DESHECHOS CORPORALES

El objetivo es conocer el nivel de la función excretora del paciente.

NO Alterada. El paciente va al servicio sin ningún tipo de problema tanto urinario como fecal.

Necesidad 4: MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

El objetivo es conocer la actividad física del paciente.

Alterada. El paciente necesita de un dispositivo de ayuda al caminar debido al dolor que le refleja la rodilla como puede ser el caminar o el subir y bajar pendientes ya sea por escaleras o rampas.

Necesidad 5: DORMIR Y DESCANSAR

Se conoce la efectividad que tiene el paciente para descansar.

No alterada. El paciente nos comenta que se acuesta alrededor de las 22-23h y que mantiene un sueño profundo durante toda la noche hasta temprano por la mañana que se despierta sin necesidad de despertador.

Necesidad 6: VESTIRSE Y DESVESTIRSE DE FORMA ADECUADA

Su objetivo es averiguar la funcionalidad del paciente para vestirse y desvestirse.

Alterada. El paciente sufre dolor al cambiarse de cintura hacia abajo debido a la flexión de la rodilla, con el tronco superior no tiene ningún problema.

Necesidad 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES

Su objetivo es averiguar la temperatura corporal del paciente en cada momento del día.

No alterada. Temperatura (Tª): 36,4°C. El paciente es constante en su temperatura corporal durante su estancia.

Necesidad 8: HIGIENE CORRECTA

Pretende conocer la efectividad del paciente al asearse.

No Alterada. Al paciente se le indicó previamente al ingreso que trajera la zona a intervenir rasurada. Mantuvo una presencia aseada en todo momento.

Necesidad 9: SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE LOS PELIGROS AMBIENTALES

Su objetivo es averiguar los diferentes riesgos que puede tener el paciente.

Alterada. El paciente no mantenía ningún hábito tóxico. Únicamente tomaba su tratamiento antihipertensivo y analgesia en ocasiones que precisaba. Presenta peligro de infección de la herida quirúrgica por factores ambientales.

Necesidad 10: COMUNICARSE CON LOS DEMÁS

Su objetivo es valorar los niveles de comunicación y relación social.

No alterada. El paciente socializa con gente sin ningún problema y mantiene buena relación con su familia y cercanos.

Necesidad 11: VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES

Pretende conocer creencias y valores del paciente

No alterada. El paciente no mantiene ningún tipo de creencia y vive acorde a sus valores.

Necesidad 12: REALIZACIÓN PERSONAL

Pretende averiguar el desarrollo de la actividad laboral del paciente

NO alterada. El paciente está jubilado tras haber estado trabajando hasta los 65 años.

Necesidad 13: PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Su objetivo es averiguar las actividades y aficiones del paciente.

NO alterada. El paciente mantiene una relación con su familia y cercanos conforme a realizar cualquier tipo de plan.

Necesidad 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO Y SALUD NORMALES

Su objetivo es hacer conocer al paciente de las actividades beneficiosas para la salud de él mismo.

NO Alterada. El paciente se encuentra en un estado psíquico y mental estable con el cual es capaz de llevar un desarrollo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)⁵

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades

(00085) Deterioro de la movilidad física, relacionado con dolor, manifestado por alteración de la integridad de la estructura ósea.

[00109] Déficit de autocuidado en el vestido.

Definición: incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.

(00109) Déficit de autocuidado en el vestido, relacionado con dolor, manifestado por deterioro musculoesquelético.

[00004] Riesgo de infección.

Definición: susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos que puede comprometer la salud.

(00266) Riesgo de infección, relacionado con procedimiento quirúrgico, manifestado por procedimiento invasivo.

 

PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES (NOC Y NIC)⁵

NOC [0200] Ambular.

Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Indicador: (20014) Andar por la habitación.

Objetivo: recuperación de la movilidad de la extremidad intervenida hasta la capacidad de ambular por la habitación.

NOC [2102] Nivel del dolor.

Definición: intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicador: (210201) dolor referido.

Objetivo: Realizar la actividad de vestirse y desvestirse sin padecer ningún dolor.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

Indicador: (110204) secreción sanguinolenta de la herida.

Objetivo: cicatrización aséptica con curas diarias de la herida.

NIC [0221] Terapia de ejercicios: ambulación.

Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.

Campo: 1 Fisiológico: Básico.

Actividad: Ejercicios de movilidad y de fuerza de la extremidad intervenida. Una vez conseguido lo anterior, comienzo a caminar con ayuda.

Quién: El paciente y sus familiares más cercanos.

Cuándo: 12 horas después de la cirugía.

Registro: El servicio de enfermería formará al paciente y su acompañante para realizar los ejercicios correctamente.

NIC [2400] Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.

Definición: facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.

Campo: 2 Fisiológico: Complejo.

Actividad: Consensuar el caso con el servicio de medicina y pautar el analgésico adecuado o la salud postural del paciente.

Quién: Servicio de enfermería, medicina y el propio paciente.

Cuándo: Después de la intervención.

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Campo: 2 Fisiológico: Complejo.

Actividad: Cura de lavada y desinfección de la herida.

Quién: Equipo de enfermería y el propio paciente.

Cuándo: Diariamente durante su estancia en el hospital y posteriormente en su domicilio por él mismo.

 

EVALUACIÓN

Véase tabla 1 en anexos. Tras nuestra intervención se espera un resultado positivo de la evolución debido al interés del paciente y la colaboración en todo momento. Hasta el alta la evolución del paciente era más que favorable de la intervención, control de la hipertensión, control de la analgesia y recuperación de la herida quirúrgica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA [Internet]. [citado 17 de marzo de 2022]. Disponible en: https://yoamoenfermeriablog.com/2018/03/31/proceso-de-atencion-de-enfermeria/
2. García Ramiro S, Segur Vilalta JM, Vilalta Bou C. Gonartrosis. Med Integr [Internet]. 30 de julio de 2002 [citado 17 de marzo de 2022];40(3):98-107. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-gonartrosis-13036143
3. Artrosis de rodilla (Gonartrosis) • Dr. López Capapé [Internet]. [citado 17 de marzo de 2022]. Disponible en: https://doctorlopezcapape.com/cirugia-ortopedica/artrosis-de-rodilla-gonartrosis
4. Necesidades básicas de Virginia Henderson-14 necesidades básicas [Internet]. Enfermería Actual. 2013 [citado 17 de marzo de 2022]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
5. NNNConsult [Internet]. [citado 17 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

 

ANEXOS

TABLA 1 EVALUACIÓN:

NOC	INDICADOR	TIEMPO	INICIAL	DIANA	RESULTADO	OBSERVACIONES
Movilidad.	Terapia de ejercicios: movilidad y deambulación.	Durante postoperatorio intrahospitalario.	3	5	Intrahospitalario conseguido.	La movilidad fue progresivamente hasta llegar a una flexión completa.
Nivel de dolor.	Asistencia en la analgesia controlada por el paciente.	Durante postoperatorio.	3	5	Intrahospitalario conseguido	Además, se formó al paciente de una higiene postural para evitar daños futuros.
Curación de la herida.	Cuidados de la herida.	Durante postoperatorio intrahospitalario y domiciliario.	3	5	Intrahospitalario conseguido.	Se le formo al paciente la manera de curar la herida en su domicilio.