Caso clínico. Tosferina en lactante

 

AUTORES

1. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
5. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La tosferina es una infección bacteriana, altamente contagiosa, que afecta a las vías respiratorias. Los primeros síntomas de esta patología son similares a los de un resfriado común. Sin embargo, la manifestación clínica más característica es la presencia de accesos de tos violentos que pueden dar lugar a complicaciones como vómitos y dificultad para respirar. En los bebés, los síntomas pueden incluir episodios de apnea y cianosis.

PALABRAS CLAVE

Tos ferina, Bordetella pertussis, enfermería.

ABSTRACT

Whooping cough is a highly contagious bacterial infection of the respiratory tract. The first symptoms of this pathology are similar to those of a common cold. However, the most characteristic clinical manifestation is the presence of violent coughing spells that can lead to complications such as vomiting and shortness of breath. In infants, symptoms may include episodes of apnoea and cyanosis.

KEY WORDS

Whooping cough, Bordetella pertussis, nursing.

INTRODUCCIÓN

La tosferina es una infección de las vías respiratorias, altamente contagiosa, causada por bacterias del género Bordetella, principalmente por Bordetella Pertussis. Este patógeno es exclusivo en los seres humanos y se transmite a través de gotas^1,2.

A pesar de que en España las tasas de vacunación son elevadas, la tosferina se considera una enfermedad reemergente³.

La clínica de la tosferina se puede organizar en tres fases:

– Primera fase o catarral: Las manifestaciones clínicas son similares a las del resfriado común, lo cual dificulta un diagnóstico precoz. Aparece congestión nasal, ojos enrojecidos y tos, entre otros síntomas. Generalmente, esta fase dura 1-2 semanas y es el periodo más contagioso.

– Segunda fase o paroxística: Esta fase tiene una duración aproximada de 2 a 4 semanas. Se caracteriza por un empeoramiento progresivo de las crisis de tos, con predominio nocturno. La tos a veces termina con un “estertor”, sonido silbante y agudo en la inspiración. Los accesos de tos pueden provocar vómitos.

– Tercera fase o de convalecencia: En esta fase los síntomas van desapareciendo. Puede durar semanas o meses^2,4.

En recién nacidos y prematuros, los síntomas se caracterizan por episodios de apnea y cianosis. En los lactantes, los accesos de tos son más graves pudiendo dar lugar a complicaciones. En adolescentes y adultos, la tos persistente suele ser el único síntoma y puede durar meses².

El diagnóstico temprano de la tosferina, dificultoso por su sintomatología inespecífica en la primera fase, es primordial para detener la cadena de transmisión y poder iniciar el tratamiento. Debe sospecharse en aquellos pacientes con accesos de tos durante más de 14 días, aunque no es un indicador determinante para el diagnóstico. Otras manifestaciones que se deben tener en cuenta son la presencia de gallo inspiratorio o vómitos postusígenos^2,3.

La técnica más rápida y útil para confirmar el diagnóstico es la detección en exudado nasofaríngeo por la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Otros procedimientos que se realizan son serologías y cultivo de bacterias².

Los antibióticos de primera elección para el tratamiento de la tosferina y la profilaxis postexposición son los macrólidos. Además, se asocian a otros fármacos para abordar la sintomatología de esta patología. Se utilizan antitusígenos, corticoides, broncodilatadores inhalados, entre otros^4,5.

La prevención se basa en el diagnóstico y el tratamiento precoz de los casos detectados, la quimioprofilaxis postexposición de los contactos del primer caso identificado y la vacunación⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 4 meses que acude a Urgencias derivado de su Centro de Salud por tos productiva sin fiebre. Valorado en Atención Primaria por tos y congestión nasal de 8 días de evolución presentando dudoso gallo inspiratorio. PCR de virus respiratorios con resultado positivo para Bordetella Pertussis.

Los padres refieren empeoramiento de accesos de tos en las últimas 24 horas. Afebril en todo momento. Ha realizado dos vómitos puntuales de contenido mucoso asociados a la tos.

Datos Clínicos: Embarazo controlado. Madre vacunada de tosferina en tercer trimestre. Alimentado con lactancia artificial. Calendario vacunal adecuado, iniciado. Sin antecedentes familiares de interés.

En la exploración se observa un buen estado general. Paciente normocoloreado y normohidratado. Frecuencia cardiaca: 138 lpm, temperatura: 36’8ºC, saturación de oxígeno: 99% basal. Eupneico en reposo. Sin signos de dificultad respiratoria, salvo discreto estridor inspiratorio en decúbito supino. No exantemas.

Se extrae analítica sanguínea. Dado el empeoramiento de accesos de tos en las últimas horas, con tosferina diagnosticada, se decide ingreso hospitalario para vigilancia clínica.

En planta se inicia el tratamiento antibiótico con Azitromicina. Se coloca pulxiosímetro para monitorización continua. Por turno se valoran las constantes vitales (incluida frecuencia respiratoria) y se realizan lavados nasales si precisa.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: No precisa oxigenoterapia durante el ingreso. Accesos de tos sin alteración de la saturación de oxígeno basal (mantiene saturaciones 99-100%). Precisa lavados nasales puntualmente.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: Lactancia artificial, buena tolerancia vía oral.

3. Necesidad de eliminación: Ha realizado dos vómitos postusígenos en domicilio y uno durante el ingreso. Diuresis conservada. No alteraciones en deposiciones.

4. Necesidad de mover y mantener postura: Sin alteraciones.

5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Sin alteraciones.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: Sin alteraciones.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No valorable.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Sin alteraciones.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sin alteraciones.

14. Necesidad de aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se han seleccionado diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC⁶.

NANDA [00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c lactantes, mucosidad excesiva m/p sonidos respiratorios anormales.

– NOC [1608] Control de síntomas. Indicadores:

• [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

 

– NOC [0415] Estado respiratorio. Indicadores:

• [41501] Frecuencia respiratoria.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41513] Cianosis.
• [41531] Tos.

 

– NIC [3350] Monitorización respiratoria. Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno.

– NIC [3250] Mejora de la tos.

 

NANDA [00196] Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c infecciones m/p vómitos

– NOC [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos. Indicadores:

• [210707] Frecuencia de los vómitos.

 

– NIC [1570] Manejo del vómito. Actividades:

• Identificar los factores que pueden causar o contribuir al vómito.
• Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
• Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumenten el vómito.

 

– NIC [6650] Vigilancia. Actividades:

• Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en el estado del paciente.

 

CONCLUSIÓN

Identificar los signos y síntomas de la tosferina así como realizar técnicas diagnósticas como la PCR es crucial para poder conseguir un diagnóstico temprano y en consecuencia cortar la cadena de transmisión de esta patología, altamente contagiosa, y optimizar el tratamiento^2,3.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Lemaignen A, Jauréguiberry S. Tos ferina. EMC – Tratado Med [Internet]. 2015 [citado 24 Abril 2024]; 19(1):1–8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541015697914
2. Grande Tejada AM. Actualización en tosferina. Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2016 [citado 29 Abr 2024]; 18 (Suppl 25): 41-46. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322016000500007
3. Vázquez Pérez A, Santos Pérez JL, Martínez Campos L. Tosferina-pertussis (whooping cough). Protoc diagn ter pediatr [Internet]. 2023 [citado el 29 de abril de 2024]; 2:167-179. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_tosferina_nuevo.pdf
4. Durán Bolaños G, Monge Castro C, Herrera Mora G, Gamboa Montero M. Tosferina, una enfermedad prevalente. Med Leg Costa Rica [Internet]. 2013 [citado el 29 de abril de 2024]; 30(1):123–8. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000100015
5. Moreno-Pérez D, Baquero-Artigao F, Rodrigo C. Tos ferina: tratamiento y prevención. An Pediatr Contin [Internet]. 2008 [citado el 29 de abril de 2024]; 6(1):45–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-tos-ferina-tratamiento-prevencion-S1696281808748522
6. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 20 de abril de 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/