Caso clínico. Trastorno de la conducta alimentaria en paciente pediátrico

 

AUTORES

1. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de una niña de 11 años que ingresa en su hospital de referencia con un peso de 34 kg, tras una pérdida significativa de 13 kg en solo un mes, coincidiendo con su recuperación de una amigdalectomía. Al ingreso, la paciente muestra una actitud apática, triste y poco comunicativa, lo que preocupa tanto a los profesionales de la salud como a su madre.

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) representan un desafío significativo en la práctica clínica, especialmente en la población pediátrica, donde estos trastornos pueden tener un impacto profundo en el desarrollo físico y emocional. La detección temprana y el abordaje multidisciplinario son cruciales para prevenir complicaciones graves y promover una recuperación integral. Este artículo presenta el caso de un paciente pediátrico con un diagnóstico de TCA, destacando la complejidad del cuadro clínico y la necesidad de un enfoque personalizado que contemple tanto los factores médicos como los contextos familiares y psicológicos involucrados.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de la conducta alimentaria, anorexia, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This article presents the case of an 11-year-old girl who was admitted to her reference hospital weighing 34 kg after experiencing a significant weight loss of 13 kg in just one month, coinciding with her recovery from a tonsillectomy. Upon admission, the patient exhibited apathy, sadness, and poor communication, raising concerns among healthcare professionals and her mother.

Eating disorders (EDs) pose a significant challenge in clinical practice, particularly in the pediatric population, where these disorders can profoundly impact physical and emotional development. Early detection and a multidisciplinary approach are crucial to preventing severe complications and promoting comprehensive recovery. This article highlights the complexity of the clinical presentation in a pediatric patient with ED, emphasizing the need for a personalized approach that considers medical, familial, and psychological factors.

KEY WORDS

Eating disorder, anorexia, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son afecciones mentales graves que se caracterizan por una preocupación obsesiva por el peso, la comida y la imagen corporal, lo que lleva a patrones alimentarios peligrosos y conductas que pueden amenazar la vida del paciente. Aunque tradicionalmente se asocian con adolescentes y adultos jóvenes, los TCA están emergiendo con mayor frecuencia en la población pediátrica, incluyendo niños y niñas antes de la pubertad¹.

Definición y Tipos de Trastornos de la Conducta Alimentaria:

Los TCA más comunes incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Cada uno presenta características específicas^1,2:

• Anorexia Nerviosa: Se caracteriza por una restricción extrema de la ingesta calórica, un miedo intenso a ganar peso y una imagen corporal distorsionada. Los pacientes con anorexia a menudo tienen un peso significativamente bajo y pueden experimentar complicaciones médicas severas.
• Bulimia Nerviosa: Involucra episodios recurrentes de atracones seguidos de conductas compensatorias inapropiadas, como el vómito inducido, el uso excesivo de laxantes o el ejercicio excesivo. A diferencia de la anorexia, los pacientes con bulimia pueden tener un peso corporal normal o superior al normal.
• Trastorno por Atracón: Similar a la bulimia, pero sin las conductas compensatorias. Se caracteriza por episodios de ingesta rápida de grandes cantidades de alimentos, acompañados de sentimientos de pérdida de control.

 

Epidemiología y Factores de Riesgo:

En los últimos años, ha habido un aumento en los diagnósticos de TCA en niños y adolescentes más jóvenes. Diversos factores pueden contribuir al desarrollo de estos trastornos^2,3:

• Factores Biológicos: La genética y los desequilibrios neuroquímicos pueden predisponer a un niño a desarrollar un TCA.
• Factores Psicológicos: La baja autoestima, la ansiedad, la depresión y el perfeccionismo son comunes entre los niños con TCA.
• Factores Sociales: La presión de los compañeros, la influencia de los medios de comunicación y los estándares de belleza inalcanzables pueden contribuir significativamente al desarrollo de TCA.
• Contexto Familiar: Las dinámicas familiares, como el conflicto o la separación de los padres, pueden aumentar el riesgo de que un niño desarrolle un TCA, como en el caso presentado en la introducción.

 

Presentación Clínica y Diagnóstico

Los síntomas de los TCA en niños pueden ser sutiles y no siempre se manifiestan de manera evidente, lo que hace que la detección temprana sea un desafío. Los profesionales de la salud deben estar alertas ante signos como^1,4:

• Pérdida de peso significativa o fluctuaciones de peso.
• Cambios en los patrones alimentarios, como saltarse comidas o evitar ciertos alimentos.
• Preocupación excesiva por la comida, el peso y la imagen corporal.
• Aislamiento social y cambios de humor.

 

El diagnóstico se basa en una combinación de la historia clínica, la observación de los comportamientos del niño, la evaluación psicológica y los exámenes físicos.

Complicaciones Médicas

Los TCA pueden provocar una amplia gama de complicaciones médicas, especialmente cuando se desarrollan en la niñez, cuando el cuerpo todavía está en crecimiento y desarrollo. Algunas de las complicaciones incluyen⁴:

• Problemas Cardiovasculares: Ritmo cardíaco irregular, hipotensión y, en casos graves, insuficiencia cardíaca.
• Problemas Gastrointestinales: Estreñimiento, reflujo ácido y daño al esófago por el vómito frecuente.
• Problemas Óseos: Osteopenia y osteoporosis, especialmente preocupantes en niños y adolescentes que están en una etapa crucial de desarrollo óseo.
• Problemas Hormonales: Amenorrea en niñas y retraso en el desarrollo puberal en ambos sexos.

 

Tratamiento:

El tratamiento de los TCA en niños requiere un enfoque multidisciplinario que incluya^2,4:

• Intervención Médica: Para tratar las complicaciones físicas y garantizar una recuperación nutricional adecuada.
• Terapia Psicológica: La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de primera línea para los TCA. Además, la terapia familiar puede ser crucial, dado el papel central que la familia juega en la vida de un niño.
• Apoyo Nutricional: Un dietista o nutricionista especializado puede ayudar a desarrollar un plan alimentario saludable que aborde tanto la recuperación física como las preocupaciones emocionales relacionadas con la comida.
• Medicación: En algunos casos, pueden ser necesarias para tratar trastornos comórbidos como la depresión o la ansiedad.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Para la realización y desarrollo de este artículo se ha llevado a cabo una búsqueda de información en distintas bases de datos como PubMed, Scielo y Google Académico; así como la página web NNNconsult. Para iniciar la investigación en las bases de datos seleccionadas se consideraron los descriptores reconocidos por los tesauros DeCS (Descriptores de Ciencias de la Salud) y MeSH (Medical Subject Headings) a partir de las palabras claves: Trastorno de la conducta alimentaria, anorexia, cuidados de enfermería; para incrementar la exactitud de la búsqueda. Mediante el uso de los operadores booleanos AND, OR y NOT, conectamos las palabras claves para definir y limitar la búsqueda de artículos. Posteriormente, se ha descrito un caso clínico sobre el tema de investigación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 11 años, con un peso de 34 kg, que ingresa en su hospital de referencia tras haber experimentado una notable pérdida de peso de 13 kg en tan solo un mes, período que coincide con su recuperación de una amigdalectomía. Al momento del ingreso, la niña exhibe una actitud apática, triste y poco comunicativa, lo que genera preocupación tanto en los profesionales de la salud como en su madre.

Según la madre, la niña era previamente muy sociable y disfrutaba de la compañía de sus amigas, participando activamente en actividades sociales y escolares. Sin embargo, en las últimas semanas, ha comenzado a evitar el contacto con sus compañeras, mostrando un retraimiento progresivo que ha derivado en un aislamiento casi completo. Además, se muestra decaída y desanimada, sin el entusiasmo que solía caracterizarla.

En el contexto familiar, la madre revela que está atravesando un proceso de separación del padre de la niña, lo cual ha afectado significativamente la dinámica familiar. La relación con el padre se ha vuelto distante, ya que apenas mantienen contacto, lo que podría estar influyendo en el estado emocional de la niña y contribuyendo a su cuadro clínico actual.

Datos generales del paciente:

• Sexo: Mujer Edad: 11 años.
• Cuidador principal (padre, madre, hijo-a, otro…): Madre.
• Motivo de ingreso/consulta: Pérdida de 13kg en un mes tras amigdalectomía.
• Unidad de Gestión Clínica: PEDIATRÍA.

 

Diagnóstico médico: TCA (Trastorno de la Conducta Alimentaria).

Alergias: Sí/No: No refiere alergias.

Tratamiento farmacológico:

• Habitual. Previo al ingreso: Ninguno.
• Prescrito tras el ingreso: Hierro y Paracetamol.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).

• Sin alteración observada.

2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

• Requiere de otra persona y de un dispositivo o equipo para alimentarse.

• Alimentación enteral a través de SNG.

• No presenta alergias alimentarias.

• Apetito disminuido.

• Náuseas y vómitos biliosos.

• Refiere no tener apetito y no comer desde hace un mes (tras amigdalectomía, refiere dolor con la deglución).

• Pesa 34kg, tras pérdida de 13kg en un mes.

• Talla: 156 cm.

• IMC: 14

3. ELIMINACIÓN.

• Uso del WC adecuado a etapa del desarrollo.

• No presenta signos de incontinencia/retención urinaria, diarrea o estreñimiento, ni alteración en la consistencia o color de las heces.

• Amenorrea.

4. MOVILIZACIÓN.

• Nivel funcional para la actividad/movilidad adecuado a etapa del desarrollo.

• Sin alteración observada.

5. REPOSO/SUEÑO.

• Sin alteración observada.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE.

• Es independiente, capaz de elegir ropa y calzado adecuado.

7. TERMORREGULACIÓN.

• Sin alteración observada, no presenta dificultad para la regulación de su temperatura.

• Temperatura al ingreso: 36,2ºC.

8. HIGIENE / PIEL.

• Capacidad funcional para el baño/higiene general adecuado a etapa del desarrollo.

• No presenta riesgo de padecer UPP.

• Palidez cutánea.

• Pérdida de la continuidad de la piel VVP en MSI.

9. SEGURIDAD.

• No refiere alergias alimentarias ni medicamentosas.

• Consciente y orientada.

• Estado de ánimo triste, decaída.

10. COMUNICACIÓN.

• Su cuidadora principal es su madre, apenas tiene relación con su padre.

• Ausencia de comunicación con el personal sanitario, se muestra apática.

• Disminución de sus relaciones sociales varias semanas atrás.

11. CREENCIAS Y VALORES.

• Necesidad no valorable.

12. TRABAJAR/REALIZARSE.

• Necesidad no valorable.

13. OCIO.

• Le gusta ver la TV y, con anterioridad, pasar tiempo con sus amigas del colegio.

14. APRENDER.

• Niel de escolarización: Estudios primarios.

• Presenta baja autoestima.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Véase tabla en anexos.

 

CONCLUSIONES

Este caso clínico destaca la importancia de abordar de manera integral tanto los aspectos físicos como los emocionales en pacientes pediátricos que presentan cambios significativos en su estado de salud. La niña de 11 años, que experimentó una pérdida de peso alarmante de 13 kg en un mes, muestra signos claros de afectación emocional, posiblemente desencadenados por un conjunto de factores estresantes, entre ellos, la reciente amigdalectomía y el proceso de separación de sus padres.

Destaca la necesidad de una intervención multidisciplinaria, que incluya la evaluación psicológica, el apoyo emocional y el manejo nutricional adecuado. Es fundamental intervenir tempranamente para abordar las posibles causas subyacentes de la pérdida de peso y el cambio de comportamiento, con el fin de prevenir complicaciones futuras y facilitar la recuperación tanto física como emocional de la niña. Además, el seguimiento continuo y el apoyo familiar serán cruciales para asegurar un entorno estable que favorezca su desarrollo y bienestar integral.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Arija-Val Victoria, Santi-Cano María José, Novalbos-Ruiz José Pedro, Canals Josefa, Rodríguez- Martín Amelia. Caracterización, epidemiología y tendencias de los trastornos de la conducta alimentaria. Nutr. Hosp. [Internet]. 2022 [citado 2024 Ago 25]; 39(spe2): 8-15. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112022000500003
2. Canals Josefa, Arija-Val Victoria. Factores de riesgo y estrategias de prevención en los trastornos de la conducta alimentaria. Nutr. Hosp. [Internet]. 2022 [citado 2024 Ago 25]; 39(spe2): 16-26. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212- 16112022000500004
3. Carratalá-Ricart Laura, Julián Martín. Risk factors and eating disorders among Spanish adolescents: a systematic review. Pap. Psicol. [Internet]. 2023 Dic [citado 2024 Ago 25]; 44(3): 164-171. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0214- 78232023000300007&script=sci_arttext
4. Campos del Portillo Rocío, Palma Milla Samara, Matía-Martín Pilar, Loria-Kohen Viviana, Martínez Olmos Miguel Ángel, Mories Álvarez María Teresa et al. A consensus report by the Working Group on Eating Disorders of Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (GTTCA-SENPE). Evaluation, medical and nutritional management of anorexia nervosa. Update 2023. Nutr. Hosp. [Internet]. 2024 [citado 2024 Ago 25]; 41(spe1): 1-60. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-16112024000200001&script=sci_arttext&tlng=en
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC:

Diagnóstico NANDA5
Código: 00002 Etiqueta diagnóstica: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
r/c: Dificultad en la deglución.		manifestado por: Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
	Resultados (NOC)
Código	Etiqueta.	Indicadores.
1004	Estado nutricional.	[100401] Ingesta de nutrientes .[100402] Ingesta de alimentos.
1014	Apetito.	[101401] Deseo de comer.
	Intervenciones (NIC)
Código	Etiqueta.	Actividades.
1030	Manejo de los trastornos de la alimentación.	Establecer la cantidad de ganancia de peso diario que se desee. Animar al paciente a comentar las preferencias alimentarias con el dietista. Pesar diariamente (a la misma hora del día y después de evacuar).

 

1160	Monitorización nutricional.	Pesar al paciente. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso. Evaluar la turgencia y movilidad cutánea.
1050	Alimentación.	Crear un ambiente placentero durante la comida. Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente. Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos. Proporcionar una analgesia adecuada antes de las comidas, según corresponda.
1100	Manejo de la nutrición.	– Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.

 

Diagnóstico NANDA5
Código: 00195 Etiqueta diagnóstica: Riesgo de desequilibrio electrolítico.
r/c : Vómitos.
	Resultados (NOC)
Código.	Etiqueta.	Indicadores.
1008	Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.	[100802] Ingestión alimentaria por sonda [100804] Administración de líquidos i.v.
1618	Control de náuseas y vómitos.	[161801] Reconoce el inicio de náuseas. [161811] Informa de síntomas no controlados al profesional sanitario.

 

0606	Equilibrio electrolítico.	[60602] Aumento del sodio sérico. [60604] Aumento del potasio sérico.
	Intervenciones (NIC)
Código	Etiqueta.	Actividades.
1450	Manejo de las náuseas.	Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas. Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
2300	Administración de medicación.	Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos. Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.