Categorías de artrodesis vertebral lumbar

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona. 
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero.  Atención Primaria. Huesca. 
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca. 
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención primaria. Huesca. 
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca. 

RESUMEN

En este texto, se aborda la complejidad del tratamiento de la lumbalgia crónica y se examinan diversas opciones terapéuticas, con un enfoque particular en la cirugía de fusión lumbar. En 2009, la American Pain Society recomendó una rehabilitación interdisciplinaria como alternativa a la cirugía, lo que generó controversia y diversas investigaciones sobre los resultados de la terapia conservadora. Aunque aún no existe un enfoque «gold standard» para tratar esta condición, varios estudios comparativos han analizado la efectividad de la cirugía de fusión lumbar y tratamientos no quirúrgicos, pero carecen de estudios a doble ciego.

La cirugía de fusión lumbar se ha establecido como una opción para pacientes con lumbalgia crónica, con el propósito de estabilizar el área afectada, aliviar la compresión neural y corregir deformidades, restableciendo la lordosis lumbar. Aunque existen múltiples técnicas quirúrgicas, no hay evidencia definitiva de una superioridad en términos de resultados clínicos. La cirugía mínimamente invasiva es una alternativa menos invasiva que ha surgido recientemente.

El proceso de selección de pacientes para la cirugía de fusión lumbar es crucial, recomendándose cuando otras medidas conservadoras han fallado durante meses. Factores modificables y no modificables pueden afectar los resultados postoperatorios. La literatura sugiere que el tabaquismo no afecta negativamente los resultados, mientras que factores como la edad, género femenino, obesidad y raza afroamericana se asocian con peores resultados. Sin embargo, más variables necesitan ser estudiadas.

En conclusión, el manejo de la lumbalgia crónica presenta desafíos y controversias. Aunque la cirugía de fusión lumbar es una opción bien establecida, la falta de estudios a doble ciego complica la elección de la mejor terapia. La selección adecuada de pacientes y la consideración de factores de riesgo son cruciales para optimizar los resultados postoperatorios y mejorar la calidad de vida de los pacientes que se someten a esta cirugía.

PALABRAS CLAVE

Dolor, fusión lumbar.

ABSTRACT

In this text, the complexity of the treatment of chronic low back pain is addressed and various therapeutic options are examined, with a particular focus on lumbar fusion surgery. In 2009, the American Pain Society recommended interdisciplinary rehabilitation as an alternative to surgery, which generated controversy and several investigations on the results of conservative therapy. Although there is still no «gold standard» approach to treat this condition, several comparative studies have analyzed the effectiveness of lumbar fusion surgery and non-surgical treatments, but double-blind studies are lacking.

Lumbar fusion surgery has been established as an option for patients with chronic low back pain, with the purpose of stabilizing the affected area, relieving neural compression and correcting deformities, restoring lumbar lordosis. Although there are multiple surgical techniques, there is no definitive evidence of superiority in terms of clinical results. Minimally invasive surgery is a less invasive alternative that has recently emerged.

The patient selection process for lumbar fusion surgery is crucial, being recommended when other conservative measures have failed for months. Modifiable and non-modifiable factors can affect postoperative results. The literature suggests that smoking does not negatively affect outcomes, while factors such as age, female gender, obesity and African-American race are associated with worse outcomes. However, more variables need to be studied.

In conclusion, the management of chronic low back pain presents challenges and controversies. Although lumbar fusion surgery is a well-established option, the lack of double-blind studies complicates the choice of the best therapy. Proper patient selection and consideration of risk factors are crucial to optimize postoperative outcomes and improve the quality of life of patients undergoing this surgery.

KEY WORDS

Pain, lumbar fusion.

DESARROLLO DEL TEMA

En el año 2009, la American Pain Society publicó una serie de recomendaciones prácticas que generaron un importante debate en la comunidad médica. Estas recomendaciones abogaban por la rehabilitación intensiva interdisciplinaria como una opción de tratamiento para lumbalgias sin síntomas radiculares, sosteniendo que sus resultados eran comparables a los de la cirugía¹.

Sin embargo, esta postura generó controversia, y estudios posteriores revelaron una significativa variabilidad en los resultados del manejo conservador de la lumbalgia, llegando incluso a plantear posibles riesgos asociados a este enfoque. Es importante destacar que, hasta el momento, no existe un enfoque terapéutico universalmente aceptado como el «gold standard» para el tratamiento de la lumbalgia crónica, lo que ha conducido a la realización de numerosos estudios y revisiones sistemáticas que comparan la efectividad de diferentes enfoques, incluyendo la cirugía de fusión lumbar y tratamientos no quirúrgicos. Sin embargo, debido a la ausencia de estudios a doble ciego en muestras estandarizadas, no se han obtenido conclusiones definitivas sobre cuál es el tratamiento más adecuado para esta afección¹.

La controversia sobre el uso de la rehabilitación intensiva interdisciplinaria como alternativa a la cirugía para tratar la lumbalgia sin síntomas radiculares ha sido objeto de debate en la comunidad médica. Estudios posteriores han demostrado una amplia variabilidad en los resultados del manejo conservador de la lumbalgia, lo que ha llevado a considerar la posibilidad de riesgos asociados a este enfoque. Es crucial tener en cuenta que no existe un tratamiento estándar ampliamente aceptado para la lumbalgia crónica, lo que ha llevado a la realización de numerosos estudios y revisiones sistemáticas que comparan la efectividad de la fusión lumbar con enfoques no quirúrgicos. Sin embargo, la falta de estudios a doble ciego con muestras estandarizadas dificulta la obtención de conclusiones definitivas sobre qué tratamiento es el más adecuado para esta condición².

La técnica quirúrgica de fusión lumbar es reconocida como «gold standard» a pesar de las controversias previas. El principal objetivo de esta cirugía es estabilizar el segmento afectado, aliviar la compresión de los elementos neurales y corregir la deformidad responsable del dolor. Además, la fusión lumbar busca restaurar la lordosis fisiológica lumbar. Es importante destacar que existen diversas técnicas quirúrgicas para lograr estos objetivos, pero no se ha encontrado evidencia concluyente que indique que alguna de ellas sea superior en términos de resultados clínicos. En la actualidad, las cirugías de fusión lumbar también se pueden realizar mediante procedimientos mínimamente invasivos, lo que podría aportar ventajas adicionales para algunos pacientes².

Dentro de las indicaciones para someter a un paciente a una cirugía de fusión lumbar, nuestro grupo de trabajo considera a aquellos diagnosticados con discopatía degenerativa dolorosa, quienes han agotado todas las medidas conservadoras sin obtener una mejoría significativa durante un período de 6 a 8 meses de dolor lumbar crónico. La literatura médica proporciona numerosas revisiones acerca de las indicaciones quirúrgicas específicas para cada una de las técnicas descritas anteriormente. Esto subraya la importancia de una evaluación integral y cuidadosa para determinar si la cirugía de fusión lumbar es la opción más adecuada para cada paciente individual³.

Además de la fusión lumbar, existen otras alternativas quirúrgicas documentadas en la literatura, como el reemplazo total de disco. Los estudios han demostrado resultados clínicos satisfactorios y una buena tasa de supervivencia de la prótesis a largo plazo, lo que disminuye la incidencia de problemas en los segmentos adyacentes. Los pacientes sometidos a esta cirugía han reportado una significativa reducción en la puntuación del dolor y la mayoría de ellos optaría por esta opción nuevamente para abordar un dolor lumbar similar. Estos hallazgos sugieren que es fundamental explorar y comparar las diferentes opciones quirúrgicas disponibles para encontrar el tratamiento más adecuado para cada paciente. Además, se requiere una evaluación completa de los factores de riesgo modificables y no modificables para optimizar los resultados postoperatorios y mejorar la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugías de fusión lumbar. La investigación continua en este campo es esencial para desarrollar intervenciones más efectivas y políticas de salud que aborden de manera óptima las necesidades individuales de los pacientes que padecen discopatía degenerativa dolorosa^3,4.

El abordaje de la lumbalgia crónica a través de técnicas quirúrgicas, como la fusión lumbar, se ha convertido en una opción establecida, a pesar de las controversias previas en la comunidad médica. La cirugía de fusión lumbar tiene como objetivo fundamental estabilizar el segmento afectado, aliviar la compresión de los elementos neurales y corregir la deformidad responsable del dolor, además de restaurar la lordosis fisiológica lumbar. Aunque existen diversas técnicas quirúrgicas para alcanzar estos objetivos, la literatura científica aún no ha podido determinar una superioridad clara de una técnica sobre otra en términos de resultados clínicos. Asimismo, es relevante mencionar que, en la actualidad, se ha desarrollado una alternativa menos invasiva a la cirugía de fusión lumbar, conocida como cirugía mínimamente invasiva (MIS), que ofrece nuevas perspectivas y potenciales ventajas para algunos pacientes⁴.

CONCLUSIONES

En definitiva, la elección de la cirugía de fusión lumbar debe basarse en una cuidadosa evaluación de cada caso particular, considerando el diagnóstico, la gravedad del dolor lumbar crónico y la falta de mejoría con medidas conservadoras a lo largo de varios meses. La selección adecuada de pacientes y el análisis de los factores de riesgo modificables y no modificables son fundamentales para optimizar los resultados postoperatorios y mejorar la calidad de vida de aquellos que se someten a esta intervención.

BIBLIOGRAFÍA

1. Edgar MA: The nerve supply of the lumbar intervertebral disc. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89:1135-1139.
2. Chou R, Loeser JD, Owens DK, et al. Interventional therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: An evidence-based clinical practice guideline from the American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976). 2009; 34:1066-1077.
3. Rajaee S, Kanim L, Delamarter R B, Bae H W. A Careful Analysis of Trends in Spinal Fusion in the United States from 1998 to 2008. Spine Research Foundation. 2001.
4. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry disability index. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25(22): 2940-2952.