Valoración enfermera mediante índice tobillo-brazo en paciente con enfermedad arterial periférica. Caso clínico

AUTORES

1. Teresa Gracia Puzo. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud Torrero. Zaragoza, España.
2. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Beatriz Macía Gallel. Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria en Centro de Salud Barrio Jesús. Zaragoza, España.
4. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera en UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Servicio de Traumatología en Hospital Clínico de Zaragoza, España.
6. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres. Girona, España.

RESUMEN

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una expresión de la aterosclerosis que afecta a las extremidades inferiores, incrementando el riesgo de complicaciones cardiovasculares y disminuyendo la calidad de vida. El Índice Tobillo-Brazo (ITB) es una herramienta diagnóstica no invasiva, precisa y coste-efectiva para la detección precoz de EAP.

Se presenta el caso de un varón de 67 años, diabético tipo 2 y fumador activo, que consulta por claudicación intermitente y edema en miembro inferior derecho. La valoración enfermera incluye exploración vascular, antecedentes, signos y síntomas, así como medición del ITB, obteniéndose un valor de 0,62, compatible con EAP moderada.

Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería basado en el modelo de Virginia Henderson, identificándo necesidades alteradas en movilidad, perfusión tisular, seguridad, integridad cutánea y aprendizaje. Se establecen diagnósticos NANDA: perfusión tisular periférica ineficaz, deterioro de la movilidad física, manejo inefectivo del régimen terapéutico y riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Se planifican resultados esperados (NOC) encaminados a mejorar la perfusión periférica, adherencia terapéutica y autocuidado del pie, implementando intervenciones (NIC) centradas en monitorización vascular, educación sobre ejercicio terapéutico, abandono tabáquico y cuidado del pie diabético.

El caso demuestra la relevancia del rol enfermero en la detección precoz de EAP mediante ITB, la prevención de complicaciones isquémicas y la promoción de conductas de autocuidado, reforzando la atención integral y basada en evidencia.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, enfermedad arterial periférica, índice tobillo-brazo, claudicación intermitente, cuidado del paciente.

ABSTRACT

Peripheral arterial disease (PAD) is a manifestation of atherosclerosis affecting lower limbs, increasing the risk of cardiovascular complications and reducing quality of life. The Ankle-Brachial Index (ABI) is a non-invasive, accurate, and cost-effective tool for early detection of PAD.

This clinical case describes a 67-year-old male patient with type 2 diabetes and active smoking, presenting with intermittent claudication in the right lower limb. Nursing assessment included vascular examination, medical history, signs and symptoms, and ABI measurement, obtaining a value of 0.62, compatible with moderate PAD.

The Nursing Care Process, based on Virginia Henderson’s model, identified altered needs in mobility, tissue perfusion, safety, skin integrity, and learning. NANDA nursing diagnoses included ineffective peripheral tissue perfusion, impaired physical mobility, ineffective therapeutic regimen management, and risk for impaired skin integrity.

Expected outcomes (NOC) were defined to improve peripheral perfusion, treatment adherence, and foot self-care, implementing NIC interventions focused on vascular monitoring, therapeutic exercise education, smoking cessation, and diabetic foot care.

This case highlights the relevance of the nurse’s role in early PAD detection through ABI, prevention of ischemic complications, and promotion of self-care behaviors, supporting comprehensive, evidence-based care.

KEY WORDS

Nursing, peripheral arterial disease, ankle-brachial index, intermittent claudication, patient care.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una patología crónica caracterizada por estenosis u oclusión arterial secundaria a aterosclerosis, con prevalencia creciente en la población mayor de 60 años¹. Se asocia a factores de riesgo cardiovasculares como tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipemia, aumentando significativamente la morbimortalidad cardiovascular².

La prevalencia de la EAP aumenta progresivamente con la edad, estimándose que afecta aproximadamente al 3-10 % de la población general y hasta al 15-20 % de las personas mayores de 70 años³. Sin embargo, una proporción importante de pacientes permanece asintomática o presenta síntomas atípicos, lo que contribuye a un infradiagnóstico en la práctica clínica. Cuando se manifiesta clínicamente, el síntoma más característico es la claudicación intermitente, definida como dolor muscular en los miembros inferiores desencadenado por el ejercicio y que cede con el reposo⁴.

En este contexto, el Índice Tobillo-Brazo (ITB) se ha consolidado como una herramienta diagnóstica sencilla, económica y no invasiva para la detección de EAP en el ámbito clínico⁵. Este índice se consigue mediante la relación entre la presión arterial sistólica medida en el tobillo y la presión sistólica braquial. Valores inferiores a 0,9 son considerados diagnósticos de enfermedad arterial periférica y permiten además estimar el grado de afectación vascular⁶. Debido a su alta sensibilidad y especificidad, el ITB es ampliamente utilizado tanto en la práctica clínica como en programas de cribado poblacional.

Asimismo, la determinación del ITB puede realizarse fácilmente en el ámbito de Atención Primaria y en consultas de Enfermería, lo que favorece la detección precoz de la enfermedad y la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con factores predisponentes. De este modo, la Enfermería desempeña un papel clave en la identificación temprana de la EAP, la educación sanitaria y la promoción de hábitos de vida saludables orientados a la prevención de complicaciones cardiovasculares.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años, vive con su esposa, autónomo para las actividades básicas de la vida diaria.

Antecedentes:

• Diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c 8,1%).
• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Fumador activo (30 paquetes/año).

Motivo de consulta: Mialgias en gastrocnemio derecho, que cede con el reposo, acompañado de edematización de la extremidad que aumenta a lo largo del día.

Exploración: A la inspección, extremidad inferior derecha con piel seca, leve palidez distal y pérdida de vello en tercio distal. Presencia de ligero edema maleolar y en zona de empeine con fóvea positiva. No se observan úlceras ni lesiones abiertas. Hiperqueratosis en zona plantar metatarsal. Espacios interdigitales sin maceración ni signos de infección fúngica. Uñas engrosadas, sin signos de onicocriptosis.

A la palpación, temperatura ligeramente disminuida respecto a la extremidad contralateral. Pulsos pedio y tibial posterior muy débiles pero palpables. Relleno capilar enlentecido (>3 segundos).

Valoración neurológica mediante monofilamento 10 g: sensibilidad conservada en 7/10 puntos explorados, ligera disminución en zona plantar externa. Sensibilidad vibratoria discretamente disminuida. Se clasifica como pie de riesgo moderado.

ITB: 87 mmHg tobillo / 140 mmHg braquial → 0,62 (EAP moderada)

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Saturación 96%, sin disnea en reposo.
2. Comer y beber: Dieta inadecuada, alto consumo de grasas y sal.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Normal.
4. Moverse y mantener posturas: Limitación por claudicación intermitente.
5. Dormir y descansar: Ocasionalmente interrumpido por dolor leve.
6. Escoger ropa y vestirse: Independiente.
7. Mantener temperatura corporal: Normotérmico.
8. Higiene e integridad cutánea: Riesgo de lesiones por isquemia y diabetes.
9. Evitar peligros ambientales: Riesgo de lesiones en pies, tabaquismo.
10. Comunicarse: Buena capacidad expresiva.
11. Valores y creencias: No interfieren con tratamiento.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Actividades sociales reducidas.
13. Participar en actividades recreativas: Suspendidas por dolor.
14. Aprender y usar recursos de salud: Bajo conocimiento sobre EAP, autocuidado y ejercicio.

DIAGNÓSTICOS NANDA – NOC – NIC

Los diagnósticos enfermeros se establecieron según la taxonomía NANDA International 2021–2023⁸. Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN – CONCLUSIONES

La enfermedad arterial periférica (EAP) continúa siendo una patología infradiagnosticada, incluso en pacientes con factores de riesgo como diabetes mellitus y tabaquismo⁴. La utilización metódica del Índice Tobillo-Brazo (ITB) en consulta de enfermería permite la detección precoz, la estratificación del riesgo cardiovascular y la instauración temprana de intervenciones preventivas.

La aplicación estructurada del Proceso de Atención de Enfermería, mediante taxonomías NANDA, NIC y NOC, permitió planificar cuidados individualizados orientados a mejorar la perfusión tisular, reducir el edema y fomentar la adherencia terapéutica.

La presencia de edematización en una extremidad con EAP exige una valoración exhaustiva antes de establecer terapia compresiva. En este caso, el ITB de 0,62 confirmó EAP moderada, lo que contraindica la compresión intensa por riesgo de compromiso arterial. No obstante, la evidencia respalda que en valores entre 0,5 y 0,8 puede considerarse compresión ligera bajo supervisión y monitorización estrecha⁵. La aplicación de medias de compresión ligera (15–20 mmHg), junto con elevación postural y ejercicio supervisado, permitió el descenso progresivo del edema sin signos de deterioro isquémico.

Este caso pone de manifiesto el papel clave de enfermería en la prevención de complicaciones mayores, como úlceras isquémicas y amputación, así como en la educación para el abandono tabáquico y el control de factores de riesgo cardiovascular. La intervención enfermera basada en evidencia contribuye de manera significativa a mejorar la calidad de vida y a reducir eventos adversos en pacientes con EAP.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fowkes FG, Rudan D, Rudan I, Aboyans V, Denenberg JO, McDermott MM, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010. Lancet. 2013,382(9901):1329-40.
2. Criqui MH, Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circ Res. 2015,116(9):1509-26.
3. Song P, Rudan D, Zhu Y, Fowkes FJ, Rahimi K, Fowkes FG, et al. Global, regional, and national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2019,7(8):e1020-e1030.
4. McDermott MM. Lower extremity manifestations of peripheral artery disease: the pathophysiologic and functional implications of leg ischemia. Circ Res. 2015,116(9):1540-50.
5. Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012,126(24):2890-909.
6. Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, et al. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation. 2017,135(12):e726-e779.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Peripheral arterial disease: diagnosis and management (NG147). London: NICE, 2020
8. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, eds. Diagnósticos enfermeros de NANDA International: Definiciones y clasificación 2021–2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier, 2021. ISBN: 9788413821221.

ANEXOS

Anexo 1.

Anexo 2 – Tabla de interpretación ITB.

Fuente: Aboyans V, et al.⁵.

Anexo 3:

Fuente: Elaboración propia a partir de Aboyans et al.⁵ y NICE⁷.